喀什市维吾尔族和汉族婴幼儿龋流行病学调查分析*

新疆医科大学第一附属医院口腔医学中心牙体牙髓科（830054） 阿依努尔·阿不都热衣木 赵 今马 丽 连冰洁

喀什市维吾尔族和汉族婴幼儿龋流行病学调查分析*

新疆医科大学第一附属医院口腔医学中心牙体牙髓科（830054） 阿依努尔·阿不都热衣木 赵 今Δ马 丽 连冰洁

目的了解喀什市3～5岁维吾尔族和汉族儿童的婴幼儿龋患病状况，为两民族乳牙龋病的防治提供科学依据。方法根据世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》和第三次全国口腔健康流行病学调查方案，采用随机、多阶段、分层、整群抽样方法，抽取喀什市城乡10所幼儿园1019名3～5岁维吾尔族、汉族儿童进行口腔检查，记录患龋率、龋均和充填率等指标；用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析。结果喀什市1019名儿童婴幼儿龋患龋率为74.58%，龋均为4.04±3.83，患龋率和龋均在年龄段分布上差异有统计学意义（P＜0.05）；重型婴幼儿龋患龋率为38.47%，龋均为7.97±2.94，城乡儿童患龋率之间差异有统计学意义（P＜0.05），农村儿童重型幼儿龋患龋率高于城市儿童。龋齿的充填率为0.73%，在民族和城乡分布上差异有统计学意义（P＜0.05）；样本中所有儿童患龋率最高的牙位是下颌第二乳磨牙。结论喀什市3～5岁儿童乳牙患龋早，患龋率随着年龄的增长呈增高趋势，龋均较高，充填率低。建议早期开展儿童龋病防治工作，加强维汉双语口腔卫生宣教工作。

婴幼儿龋 患龋率 龋均 流行病学调查

婴幼儿龋（early childhood caries，ECC）是指学龄前儿童乳牙列发生的龋病，可波及多个乳牙，造成疼痛、肿胀、细菌感染、乳牙过早脱落、错合畸形等一系列问题，从而带来发音、咀嚼、美观等功能障碍，严重影响了儿童身心健康和生长发育［1］。重型婴幼儿龋（severe early childhood caries）定义为3到5岁儿童的乳上颌前牙龋，或者3岁儿童≥4（dm ft），4岁儿童≥5（dm ft），5岁儿童≥6（dm ft）［2］。

新疆维吾尔自治区位于中国西部，幅员辽阔，居住着以维吾尔族为主的汉、哈、柯等37个民族。各民族的生活及饮食习惯存在差异，可能对他们的口腔健康状况产生不同程度的影响，本研究团队曾在乌鲁木齐市进行过3～5岁维吾尔族和汉族乳牙龋病流行病学调查，调查结果为总患龋率58.86%，龋均3.6，维吾尔族患龋率高于汉族［3］。本次调查研究目的是了解喀什市3到5岁维吾尔族、汉族儿童口腔健康状况及与其他城市之间的差异，为喀什市两民族儿童乳牙龋病的防治提供科学依据及龋病的深入研究奠定基础。

资料与方法

1.抽样方法及样本量

2013年2月18日-22日，通过现场调研及喀什市教育系统提供的统计数据获得喀什市人口基线资料及幼儿园分布情况如下：

喀什市总人口48.61万人（2012年末），维吾尔族人数39.70万人，汉族8.44万人，其他民族0.47万人，民汉比例为100∶21。其中3～5岁儿童人数18582人，维吾尔族17359，汉族1223，目前有幼儿园73所，学龄前两年入园率为92.17%，学龄前三年入园率为66.95%。

本研究是横断面研究，采用多阶段、分层、整群抽样的方法，第一阶段按喀什市经济状况、口腔卫生服务设备的配置等情况分成城市和农村2组；第二阶段从城市随机抽取4所幼儿园，从农村随机抽取6所幼儿园，共10所幼儿园；第三阶段整群抽样每所幼儿园小班、中班及大班3～5岁儿童，乡镇双语幼儿园入园限制为学龄前两年，因此随机抽取幼儿园所在乡镇3～4岁封闭儿童共178人。正式调查时间：2013年3月15日-4月1日，研究对象共1019人（最小样本量为267人），其中维吾尔族730人，汉族289人；男517人，女502人；城市496人，农村523人；3岁162人，4岁421人，5岁436人，平均年龄为4.3±0.7岁。

2.方法

根据世界卫生组织（WHO）推荐的《口腔健康调查基本方法》［4］，严格按照第三次全国口腔健康流行病学抽样调查的要求设计调查表［5］，口腔检查之前与家长签署《知情同意书》，知情同意签字后，1名口腔预防人员，对家长及幼儿园教师进行10分钟的维汉双语口腔卫生宣教，后由经过严格培训的2名口腔专业人员，在充足的自然光线下用口腔科专用5号探针和平面口镜对儿童的20颗乳牙进行专科检查，并对需要治疗的患龋乳牙数、因龋缺失乳牙数、已治疗乳牙数等乳牙列状况进行记录，检查过程中检查者严格遵守无菌原则，全部使用一次性材料，做到一人一用，医疗废物拿回当地医院销毁。检查结束后，口腔专业人员填写口腔健康检查回执单，为患龋儿童制定诊疗计划及为无龋儿童提供口腔预防保健知识，次日发回幼儿园。患龋率＝患龋人数/受检人数×100%，患者龋均＝患龋牙数/受检人数。诊断标准参考第三次全国口腔健康流行病学调查方案中龋病诊断标准［6］，婴幼儿龋的诊断标准参考美国儿童牙科学会推荐标准［2］，未进行口腔拍片检查。

统计学方法

本次研究所有调查数据采用Epidate3.1软件进行数据录入，数据整理、数据处理，数据录入由专人负责，双份录入同份资料，对数据进行逻辑检查与比较，复核一致后用SPSS17.0进行数据分析。不同民族、不同性别及各年龄段患龋率采用Pearsonχ2卡方检验，不同民族、不同性别及各年龄段龋均的比较采用t检验和单因素方差分析，检验水准取α＝0.05。

结 果

本次调查1019名3到5岁维吾尔族、汉族儿童婴幼儿龋患龋人数为760人，患龋率为74.58%，无龋儿童为259人，占25.42%，龋均为4.04±3.83，重型婴幼儿龋392人，患龋率为38.47%，龋均为7.97±2.94。

1.喀什市不同年龄段、民族、性别及城乡之间的婴幼儿龋患龋情况

3到5岁年龄段患龋率之间差异有统计学意义（χ2＝21.866，P＝0.000），龋均之间差异有统计学意义（F＝15.964，P＝0.000），年龄段之间两两比较5岁组龋均明显高于3岁组。不同民族儿童患龋率之间差异无统计学意义（χ2＝1.822，P＝0.177），龋均之间差异无统计学意义（t＝0.729，P＝0.466）。不同性别儿童患龋率和龋均之间差异均无统计学意义（χ2＝1.464，P＝0.226；t＝0.355，P＝0.723），城乡儿童患龋率及龋均差异均无统计学意义（χ2＝0.320，P＝0.571；t＝1.432.P＝0.153）。见表1。

表1 喀什市不同年龄段、民族、性别及城乡婴幼儿龋患龋情况

2.喀什市不同年龄段、民族、性别及城乡之间重型婴幼儿龋患龋情况

重型幼儿龋392人，患龋率为38.47%，其中3到5岁年龄段患龋率之间差异无统计学意义（χ2＝3.091，P＝0.079），龋均之间差异有统计学意义（F＝7.689，P＝0.01），两两比较，5岁组龋均明显高于3岁组。不同民族之间重型婴幼儿龋的患龋率和龋均差异均无统计学意义（χ2＝0.206，P＝0.650；t＝1.29，P＝0.198）。不同性别患龋率和龋均差异均无统计学意义（χ2＝0.000，P＝0.988；t＝0.123，P＝0.902）。城乡儿童患龋率之间差异有统计学意义（χ2＝6.510，P＝0.011），农村儿童重型幼儿龋患龋率高于城市儿童。城乡儿童龋均之间差异无统计学意义（t＝0.127，P＝0.899），见表2。

表2 喀什市不同年龄段、民族、性别及城乡之间重型婴幼儿龋患龋情况

3.龋齿的充填情况

从患龋牙充填情况来看，总患龋牙数为4114颗，充填牙数为30颗，充填率为0.73%，在民族上差异有统计学意义（χ2＝37.413，P＝0.000），汉族儿童的充填率高于维吾尔族儿童；城乡儿童龋齿充填率之间差异有统计学意义（χ2＝30.509，P＝0.000），城市儿童充填率明显高于农村儿童，见表3和表4。

表3 维吾尔族、汉族儿童龋齿充填情况

表4 城市农村儿童龋齿充填情况

4.牙位分布情况

喀什市3～5岁儿童ECC好发牙位是下颌第二乳磨牙，其次是上颌第二乳磨牙、下颌第一乳磨牙、上颌中切牙、上颌第一乳磨牙和上颌侧切牙，下颌前牙累及较少，图1和2。左右侧ECC患龋率差异无统计学意义（χ2＝0.175，P＝0.675），上下颌之间ECC患龋率差异有统计学意义（χ2＝15.832，P＝0.000）。

图1 喀什市3～5岁儿童上颌ECC患病情况

图2 喀什市3～5岁儿童下颌ECC患病情况

讨 论

龋病现已成为一个国际公共健康挑战，特别是对年龄小的儿童来说。随着工业化进程的加快，在发展中国家婴幼儿龋成了严重的公共健康问题，此病发病早，进展迅速，患病率高，往往都不会进行治疗，结果影响婴幼儿生活质量的同时，给家长带来重大的社会和经济负担［10］。喀什市婴幼儿龋方面的研究目前尚为空白，本次调查弥补了喀什市3～5岁维吾尔族和汉族儿童乳牙龋病流行病学调查方面的数据及资料，为喀什市防治乳牙龋病工作提供了理论及科学依据。

本次调查结果显示：喀什市1019名3～5岁维、汉儿童婴幼儿龋患龋率为74.58%，龋均为4.04±3.83，患龋率和龋均在年龄段之间差异有统计学意义；重型婴幼儿龋的患龋率为38.47%，龋均7.97±2.94。近年来，国内外学者对学龄前儿童乳牙龋病的患病情况调查已有较多研究，但各有差异，可能与样本人群、年龄范围、抽样方式和婴幼儿龋诊断标准等因素不同有关［8-13］。全国第三次口腔流行病学调查显示5岁年龄儿童患龋率为66%，龋均为3.5%［14］，此次5岁儿童患龋率为81.42%，龋均为4.67，调查结果高于全国水平，表明喀什市儿童乳牙龋病发展迅速，患龋率较高，提示婴幼儿龋的预防工作应该在乳牙萌出开始时进行最佳，从第一颗乳牙萌出口腔时，家长应采取对应的防龋措施。农村儿童重型幼儿龋患龋率高于城市儿童，本次研究的充填率仅为0.73%，汉族儿童的充填率高于维吾尔族，城市儿童的充填率明显高于农村儿童，因喀什地区农村基本以少数民族为主，说明少数民族家长对乳牙龋病的危害性认识不够，口腔保健意识较差，幼儿没有养成良好的饮食习惯及口腔卫生习惯，可能因当地生活和经济条件较差，预防机构对乳牙防龋工作的重视度不够有关，还与儿童因惧怕而不配合医生治疗有关，调查过程中发现大部分家长认为乳牙要替换，龋坏了不用治疗，幼儿园儿童基本没有口腔科就诊经历。因此通过各种宣传形式，应加强对家长，尤其是少数民族儿童家长的口腔健康宣传及教育，让家长了解有关乳恒牙替换规律及预防措施，让他们学会和掌握儿童正确的刷牙方法和要求，提高儿童的有效刷牙率，做好幼儿龋的早期充填及窝沟封闭工作。

调查显示，无论上下颌牙齿，患龋呈左右对称现象，这可能与左右同名乳牙生长、钙化、萌出期、解剖形态及所处的位置相似等有关，加之乳牙龋病有多发、易发等特点［15］。本次研究患龋率最高的牙位是下颌第二乳磨牙，其次是上颌第二乳磨牙，可能是因为乳磨牙合面的点隙裂沟容易滞留食物残渣，产生不自洁区，又因幼儿年龄小，不能很好刷牙，导致龋病的发生；提示喀什市3～5岁儿童龋病预防，上颌以乳磨牙和乳前牙为重点，下颌以乳磨牙为重点，定期检查，对目标儿童采取有效的龋病防治措施，如局部涂氟保护漆、氟离子局部透入和窝沟封闭等措施。

总之，本次流行病学调查研究结果表明，喀什市3～5岁儿童婴幼儿龋存在患病早，患龋率高，充填率低等特点，根据此次调查特点，婴幼儿龋病的防治工作应尽早开始，乳牙萌出开始时最佳。应通过多级合作进行口腔预防保健知识的宣传，预防人员应利用“6.1”儿童节和“9.20”爱牙日等到社区、基层幼儿园开展维、汉双语儿童口腔保健工作，使更多的少数民族家长及儿童参与其中，向幼教人员宣传口腔卫生知识，为幼儿园儿童建立口腔健康档案，保证各民族儿童健康成长。

1.蔡晨星，朱玲.婴幼儿龋危险因素研究近况.牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21（1）：52-54.

2.American Academy of Pediatric Dentistry.Policy Early Childhood Caries（ECC）：Classifications，Consequences，and Preventive strategies.Referencemanual，2012/2013，34（6）：50-52.

3.努尔比亚木·麦麦提依明，赵今，程春，等.乌鲁木齐市3～5岁维、汉儿童龋病流行病学调查分析.口腔医学，2011，31（8）：488-490.

4.World Health Organization.Oral Health Survey：Basic Method.4th ed.genva：WHO，1997：11-48.

5.第3次全国口腔健康流调技术指导.第3次全国口腔健康流行病学抽样调查方案.北京：人民卫生出版社，2005，11-48.

6.齐小秋.第三次全国口腔健康流行病学抽样调查报告.北京：人民卫生出版社，2008，202-203.

7.Hakan Colak，Coruh T Dülgergil，Mehmet Dalli，et al.Early childhood caries update：A review of causes，diagnoses，and treatments.Nat Sc Biol Med，2013，4：29-38.

8.Amynah Charania，Sonia Mohsin，Sham ta Sufia，et al.Prevalence Of Early Childhood Caries Among 3～5 year old Children Of Clifton，Karachi.JPDA，2011，20（2）：89-91.

9.刘晓红，吕斌，王桂香，等.城乡3～5岁儿童家庭口腔健康行为与乳牙患龋状况对比观察.临床口腔医学杂志，2010，26（6）：360-362.

10.Wyne AH.Caries Prevalence，Severity，and Pattern in Preschool Children.JContemp Dent Pract，2008，9（3）：024-031.

11.Awooda EM，Saeed SM，Elbasir EI.Caries prevalence among 3～5 years old children in Khartoum State-Sudan.Innovative Journal of Medical and Health Science，2013，3（2）：42-44.

12.Carvalho FS，Carvalho CAP，Bastos，et al.Dental caries experience in preschool children of Bauru，SP，Brazil.Braz JOral Sci，2009，8（2）：97-100.

13.Hiroko Iida，Peggy Auinger，Ronald J，et al.Association Between Infant Breastfeeding and Early Childhood Caries in the United States.Pediatrics，2007，120（4）：944-951.

14.齐小秋.第三次全国口腔健康流行病学抽样调查报告.北京：人民卫生出版社，2008，60

15.石四箴，文玲英，葛立宏.儿童口腔医学.第2版.人民卫生出版社，2007，71-73.

（责任编辑：丁海龙）

*：新疆维吾尔自治区科技计划项目（项目编号：201333105）；新疆医科大学第一附属科研奖励基金（2012YFY25）

△通信作者：赵今，E-mail：merryljin＠sina.com.