缺血性脑卒中患者认知障碍影响因素分析

沈阳市和平区卫生监督所（110003） 陈东泉

缺血性脑卒中患者认知障碍影响因素分析

沈阳市和平区卫生监督所（110003） 陈东泉

目的研究缺血性脑卒中患者认知障碍发生的影响因素，为早期干预和预防缺血性脑卒中认知障碍提供依据。方法选取病例组和对照组，由调查人员使用简易精神状态量表，对认知功能进行评测，并由调查人员面对面逐一询问填写调查表。结果所调查缺血性脑卒中患者认知障碍占60.00%。单因素分析发现卒中发作次数、高血脂、高血压史、糖尿病史，吸烟、饮酒、食用油脂、体育锻炼、与人交流、日常生活动能力与缺血性脑卒中认知障碍发生的有关。回归分析显示高血压史、糖尿病史、高血脂、饮酒、日常生活能力是缺血性脑卒中认知障碍的危险因素；经常与人交流是缺血性脑卒中认知障碍的保护因素。结论高血压史、糖尿病史、高血脂、饮酒、日常生活能力异常是缺血性脑卒中认知障碍的危险因素。

缺血性脑卒中 认知障碍 影响因素

认知障碍是脑血管病患者常见的神经心理学症状［1］。脑卒中可导致一系列躯体、认知、行为和情感障碍，其中认知障碍发病率较高［2］。认知障碍阻碍患者各项功能与日常生活能力的改善和提高，严重影响患者的生活质量。研究缺血性脑卒中认知障碍发生影响因素，防止认知障碍的发生，具有重要意义。影响认知功能的因素包括年龄、基因、受教育程度、疾病、日常生活能力、生物因素等［3-7］。但这些因素对缺血性脑卒中后认知障碍发生的影响程度如何，未见相关报道。本研究着眼于缺血性脑卒中，从卒中情况、饮食、体育锻炼等方面探讨缺血性脑卒中认知障碍发生影响因素，以期为缺血性脑卒中认知障碍发生的预防措施的采取提供理论依据。

对象和方法

1.研究对象

病例组：选取2010年6月至2011年6月于抚顺市三级甲等医院住院且即将出院的缺血性脑卒中认知障碍患者453例。其中男性263例，女性190例。缺血脑卒中患者诊断符合1995年全国第四届脑血管病诊断标准学术会议通过的各类脑血管病的诊断标准，由两位有丰富临床经验的神经内科医师根据临床神经功能缺损表现和头部CT或MRI检查确诊。

对照组：选取同期在抚顺市三级甲等医院住院也将出院的缺血性脑卒中患者不存在认知障碍的302例，其中男性163例，女性139例，作为对照。年龄、性别、文化程度与病例组相匹配。

2.研究方法

（1）流行病学调查

调查人员采用统一的询问方式对研究对象进行问卷调查。主要调查内容包括：研究对象的性别、年龄、职业、文化程度等一般人口学特征；生活习惯（吸烟、饮酒、饮食、运动等）；缺血性脑卒中既往病史（高血压、糖尿病、高血脂等），家族史、患者日常生活能力等；实验室及其他辅助检查：血脂、血糖、心电图、颅脑CT等。

（2）认知功能检查

患者病情稳定即将出院时，采用简易精神状态量表（MMSE）进行检查，共30题，每题1分，每次回答正确得1分，回答错误或不知道得0分，MMSE量表分值范围是0～30分。认知障碍的判定标准为上海精神卫生中心制定：文盲得分≤17分为有认知障碍，小学文化得分≤20分为有认知障碍，初中及以上文化得分≤24分为有认知障碍。

（3）其他测量及评定标准

①高血压诊断 采用台式水银柱血压计进行测量，标准为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；或既往已确诊高血压并正在接受抗高血压药物治疗者。

②糖尿病诊断 空腹血糖≥6.1mmol/L及（或）既往有糖尿病确诊病史且目前仍接受口服降糖药或胰岛素治疗。

③血脂异常 甘油三酯（TG）≥200mg/dL（2.3mmol/L），总胆固醇（TC）≥240mg/dL（6.2mmol/L），低密度脂蛋白（LDL-C）≥160mg/dL（4.1mmol/L），高密度脂蛋白（HDL-C）≥40mg/dL（1.0mmol/L）

④饮酒 至少近一年来每周饮酒超过1次，每次不少于100毫升。

⑤吸烟 至少近一年来每天吸烟量≥1支者。

⑥经常锻炼 2种及2种以上方式，每周＞3次且每次≥20分钟。

⑦经常交流 每天与人正面沟通交流时间≥30分钟。

3.资料处理与分析

采用统计软件SPSS13.0进行统计分析，单因素回归分析疾病情况及日常生活习惯与缺血性脑卒中患者认知障碍发生的相关因素，对单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析。按0.05检验水准，P值均为双侧概率。

结 果

1.研究对象基本情况

研究对象755例，病例组453例，平均年龄（63.18±10.42）岁，其中男性263例，女性190例，文盲者72例，小学文化程度者124例，中学及以上文化程度者257例。对照组302例，平均年龄60.49± 11.53。其中男性163例，女性139例，文盲者41例，小学文化程度者86例，中学及以上文化程度者175例。存在认知障碍的缺血性脑卒中患者453例，占60.00%。经统计学检验，两组间的年龄、性别、文化程度构成差别无显著性。

2.缺血性脑卒中认知障碍的单因素分析（表1）（1）缺血性脑卒中疾病情况与缺血性脑卒中认知障碍关系。对病例组和对照组的卒中部位、卒中次数、家族史、是否伴有高血脂进行单因素回归分析检验，结果显示卒中卒中次数、伴发高血脂与缺血性脑卒中认知障碍发生有有关，且卒中再次发作、伴发高血脂是缺血性脑卒中认知障碍发生的危险因素，有统计学意义（P＜0.05）。

表1 缺血性脑卒中患者发生认知障碍单因素分析结果

（2）既往病史与缺血性脑卒中认知障碍关系。对病例组和对照组的是否有糖尿病、高血压、冠心病病史等进行单因素回归分析，结果显示有高血压、糖尿病病史与缺血性脑卒中认知障碍发生相关，且高血压、糖尿病病史是缺血性脑卒中认知障碍发生的危险因素，有统计学意义（P＜0.05）。

（3）生活习惯与缺血性脑卒中认知障碍。对病例组和对照组的吸烟、饮酒、体育锻炼情况进行单因素回归分析检验，结果显示吸烟、饮酒、体育锻炼与缺血性脑卒中认知障碍发生相关，吸烟、饮酒是缺血性脑卒中认知障碍的危险因素，体育锻炼是缺血性脑卒中认知障碍的保护因素，有统计学意义（P＜0.05）。

（4）食用油脂与缺血性脑卒中认知障碍的关系。对病例组和对照组的食用油脂等情况进行单因素回归分析，结果显示食用油脂与缺血性脑卒中认知障碍发生有关，食用植物油是缺血性脑卒中认知障碍的保护因素，有统计学意义（P＜0.05）。

（5）人际交流与缺血性脑卒中认知障碍的关系。对病例组和对照组的与人交流情况进行单因素回归检验，结果显示与人交流情况与缺血性脑卒中认知障碍发生有关，经常与人交流是缺血性脑卒中认知障碍的保护性因素，有统计学意义（P＜0.05）。

（6）日常生活活动能力与缺血性脑卒中认知障碍的关系。对病例组和对照组的日常生活能力情况进行单因素回归检验，结果显示日常生活活动能力与缺血性脑卒中认知障碍发生有关，日常生活活动能力异常是缺血性脑卒中认知障碍的危险因素，有统计学意义（P＜0.05）。

3.缺血性脑卒中认知障碍影响因素的多因素logistic回归分析

经单因素分析发现卒中发作次数，高血脂、高血压史、糖尿病史，吸烟、饮酒、食用油脂、经常体育锻炼、经常与人交流、日常生活动能力与缺血性脑卒中认知障碍发生的有关，为排除各因素间的相互干扰作用，控制混杂因素的影响，对上述因素进行多因素logistic回归分析，主要的赋值见表2。结果显示高血压史、糖尿病史、高血脂、饮酒、与人交流、日常生活能力与缺血性脑卒中患者认知障碍发生的有关。高血压史、糖尿病史、高血脂、饮酒、日常生活能力异常是缺血性脑卒中认知障碍的危险因素；经常与人交流是缺血性脑卒中认知障碍的保护因素，见表3。

表2 主要的赋值

表3 缺血性脑卒中认知障碍影响因素的多因素logistic回归分析

讨 论

脑卒中后认知功能障碍对于患者的影响远远超过了躯体功能障碍本身，给家庭和社会带来沉重负担。研究脑卒中后认知功能减退危险因素，尤其研究占脑卒中70%～80%的缺血性脑卒中认知功能障碍危险因素具有重要意义。相当一部分危险因素如脑血管病的影响因素吸烟、饮酒可以发生改变和预防，这部分影响因素将具有重要的临床价值。

流行病学调查结果显示［8］，年龄是影响认知功能障碍发生的最主要因素，随年龄增长认知功能障碍的发病率迅速上升。本研究显示缺血性脑卒中认知障碍的发生率随着年龄的增长而增加。本研究显示缺血性卒中后认知障碍组和认知功能正常组在合并高血压症的分布上有显著性统计学差异，回归分析证实高血压是缺血性脑卒中认知障碍发生的危险因素之一。与国内外研究结果相符合［9-13］。研究结果提示，合并糖尿病与缺血性脑卒中认知障碍的发生相关，糖尿病病史是影响缺血性脑卒中认知障碍发生的危险因素之一。另外，是否伴有高脂血症与缺血性脑卒中后认知障碍的发生相关，高血脂是缺血性脑卒中认知障碍的危险因素。本研究显示缺血性脑卒中后认知障碍发生率为60.00%，提示缺血性脑卒中是认知障碍的重要危险因素。缺血性脑卒中时脑动脉狭窄或闭塞，致使脑组织灌注量减少，神经细胞兴奋性下降，脑代谢率下降，从而导致思维过程缓慢，认知功能下降［14］。本研究还显示缺血性脑卒中患者卒中次数与缺血性脑卒中患者认知障碍发生相关，卒中部位、卒中家族史与缺血性脑卒中认知障碍无关，这与其他研究结果不同［15-16］，可能与卒中发生定位功能的损伤有关。对于家族史可能容易发生缺血性脑卒中但不一定影响认知障碍的发生。脑卒中发生次数越多，脑损害就越严重，越易发生认知障碍。在本研究中，对缺血性脑卒中患者的饮食、吸烟、饮酒、体育锻炼、与人交流等日常生活情况进行了调查。结果发现，缺血性脑卒中后认知障碍与吸烟、饮酒、摄入动物油、日常生活活动能力有关，而经常体育锻炼、经常与人交流对缺血性脑卒中认知障碍具有保护作用。

综上所述，本研究显示高血压史、糖尿病史、高血脂、饮酒、与人交流、日常生活能力与缺血性脑卒中患者认知障碍发生的有关。高血压史、糖尿病史、高血脂、饮酒、日常生活能力异常是缺血性脑卒中认知障碍的危险因素；经常与人交流是缺血性脑卒中认知障碍的保护因素。但本研究未涉及影响缺血性脑卒中认知障碍发生的遗传因素的研究，故还需进一步深入研究。

1.恽晓平，主编.康复疗法评定学.北京：华夏出版社，2006：448-449.

2.Merinl JG.Dementia after stroke high incidence and intriguing associations.Stroke，2002，33：2261-2262.

3.Mackowiak-Cordoliani MA，Bombois，Memin A，et al.Poststroke dementia in the elderly.Drugs Aging，2005，22：483-493.

4.Huang J，Meyer JS，Zhang Z，et al.Non-steroidalanti-inflammatorydrug（NS AID）use and Alzheimer disease in community-dwelling elderly Chinese.Carr Alzheimer Res，2005，2（5）：571-578.

5.Salerno-Kennedy R，Cashman KD.Relationship between dementia and nutrition-related factors and disorders：an overview.Int JVitam Nutr Res，2005，75（2）83-95.

6.王利平，卜淑霞，包晓群，等.脑梗死后血管认知障碍影响因素的探讨.中国老年学杂志，2007，27：656-658.

7.刘书芳，倪朝民.脑卒中后认知障碍的研究进展.中国临床康复，2006，10（34）：139-141.

8.Motta M.，Ferlito L，Magnolfi SU，etal.Cognitive and functional status in the extreme longevity，Archiv Gerontol，2007，4：1734-1742.

9.Anson O，Paran E.Hypertension and cognitive functioning among the elderly：an overview.Am JTher，2005，12（4）：359-365.

10.Qiu C，W inblad B，Fratiglioni L.The age-dependent relation ofblood pressure to cognitive function and dementia.Lancet Neurol，2005，4（8）：487-499.

11.Kilander L，Nyman H，Boberg M，etal.Hypertension is related to cognitive impairment：a 20-year follow-up of 999 men.Hypertension，1998，31（3）：780-786.

12.Spence JD.Preventing dementia by treating hypertension andpreventing stroke.Hypertension，2004，44（20）：29-34.

13.Yamamoto Y，Akiguchi I，Oiwa K，et al.The relationship between 24-hour blood pressure readings，subcortical ischem ic lesions and vascular dementia.Cerebrovasc Dis，2005，19（5）：302-308.

14.廖小平，文国强，陈涛，等.急性脑梗死患者认知功能障碍与病灶部位的相关性研究.中风与神经疾病杂志，2007，24（1）：71-72.

15.温慧丽，王俊梅，王哲.脑卒中患者的认知功能障碍与病灶部位的关系的初步研究.内蒙古医学杂志，2009，41（11）：1320-1322.

16.吴景芬，肖军，陈祥惠，等.脑卒中部位与认知障碍的相关分析.临床神经病学杂志，2009，22（4）：241-243.

（责任编辑：郭海强）