重庆某医院心血管病死者心电图统计分析

重庆医科大学附属第一医院心血管内科（400016） 刘浩宇 常广磊 张冬颖

重庆某医院心血管病死者心电图统计分析

重庆医科大学附属第一医院心血管内科（400016） 刘浩宇 常广磊 张冬颖△

目的分析心血管病死者心电图特点，为心血管疾病临床救治提供参考。方法采用回顾性研究方法，收集分类心血管内科死亡病例资料，分析心血管疾病死亡病例心电图情况的性别年龄差异，及其与直接死亡原因的关系。结果心电图异常前三位的分别是ST-T/Q改变（72%）、房性心律失常（34%）、室内传导阻滞（17%）。室内传导阻滞发生率男性比女性高（P＜0.05），其他类型心律失常发生率男女无明显差别（均P＞0.05），心电图异常前三位的年龄差别无统计学意义（P＞0.05）。死亡的直接原因前三位是心源性猝死、多器官功能衰竭和心源性休克，三者的心电图中仍以STT/Q改变为主，心源性休克比心源性猝死的室性心律失常发生率更高（P＜0.05），其他类型心律失常发生率无明显差别（P均＞0.05）。结论重点关注心电图有ST-T/Q改变的心血管疾病患者的诊疗管理，加强房颤等房性心律失常患者的治疗干预，可降低心血管住院患者死亡率。

心血管疾病 死亡原因 心电图

心电图作为重要的诊断工具，对心血管疾病介入手术术前评估、胸痛鉴别诊断、心血管危险性评估有重要意义〔1-3〕，目前，心电图已经成为很多基层医疗单位普遍使用的诊疗手段，但基层医生对心电图的分析、诊断水平尚待进一步提高〔4-6〕。心电图是临床医生抢救和治疗的重要依据，所以研究心血管疾病死亡病例心电图的特点，对临床医生积累经验，更好认识心电图、用好心电图有重要意义。本研究回顾心血管死亡病例入院心电图，分析不同的心电图表现与性别年龄及直接死亡原因的关系，希望能为临床医生、特别是基层医生救治心血管病人提供参考。

资料与方法

采用回顾性研究方法，收集2006年至2009年重庆医科大学附属第一医院心血管内科有入院心电图记录的病案资料。将心血管疾病为主要诊断的死亡病例纳入本研究统计，排除非心血管疾病为主要诊断的死亡病例。共收集病例181例，男性103例，女性78例。

为便于分析，将心电图分为正常心电图和异常心电图；异常心电图按传统的心律失常发生原理方法分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类；按冲动形成异常分为窦性心律失常、房性心律失常、房室交界性心律失常、室性心律失常，按冲动传导异常分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞，共8个亚类；另外按临床习惯，结合心律失常发生部位、参考心律失常发生时心率的快慢、ST段及T波形态进行具体分类；按心电图波段常见异常分为P波异常、QRS波异常〔9-10〕。构成比/率的比较使用χ2检验，用Excel和SPSS 19.0统计软件包进行统计处理。

结 果

1.一般情况

本研究发现，181例心血管死亡病例中，心电图异常前三位的分别是ST-T/Q改变（72%）、房性心律失常（34%）、室内传导阻滞（17%）。在181例心血管死亡病例心电图中，没有出现窦房传导阻滞和房内传导阻滞。室内传导阻滞发生率男性比女性高（P＜0.05），其他类型心律失常男女无明显差别（P均＞0.05）。心电图异常前三位的平均年龄差别无显著性（P＞0.05）（表1）。

2.心电图与直接死亡原因关系

本研究中死亡直接原因的前三位分别是心源性猝死（24.3%），多器官功能衰竭（13.3%）和心源性休克（13.3%），其他依次为顽固性心衰、恶性心律失常、大出血及感染性休克等。死亡直接原因前三位的心电图仍以ST-T/Q改变为主。181例死亡病例中，心源性休克比心源性猝死的室性心律失常发生率更高（P＜0.05；多器官功能衰竭病例室性心律失常发生率为0，所以未参与比较）。死亡直接原因前三位的心电图中ST-T/Q改变、窦性心律失常、房性心律失常及室内传导阻滞发生率无差别（均P＞0.05）（表2）。

表2 心血管死亡病例的心电图改变与直接死亡原因关系

讨 论

本研究纳入的181例心血管死亡病例中，心电图表现种类繁多，心电图异常前三位的分别是ST-T/Q改变（72%）、房性心律失常（34%）、室内传导阻滞（17%），这与国内、外报道相似〔7-8〕，提示入院心电图中出现ST-T/Q改变可能是病情严重的重要表现，如不及时有效处理可能增加患者死亡率。国外也有研究表明ST改变是心血管死亡的重要预测指标〔9〕，ST-T/Q等波段的临床及研究地位的变化，使很多研究者致力于研究在心电图中选取简单而更有价值的信息来判断评估患者病情、指导治疗〔10-12〕。提示要提高基层医疗机构心血管疾病抢救能力，既要提高基层医生心电图整体判读能力，更要特别重视提高其对心电图ST-T/Q改变的判读能力。

女性在绝经前冠心病发病率较男性低〔13-15〕，但心律失常的发病率是否也较男性低，各地报道不一致。有研究提示，男性房颤患病率高于女性〔16〕，右束支传导阻滞两性患病率无差异〔17〕。本研究中，心血管的患者两性的各种心律失常发生率，除室内传导阻滞发生率外，其他无明显差别，提示女性心血管疾病患者多数心律失常的发病率可能不比男性低，也应重视心律失常的防治。本研究中，死亡直接原因前三位是心源性猝死（24.3%），多器官功能衰竭（13.3%）和心源性休克（13.3%），在死亡直接原因前三位病例的心电图中仍以ST-T/Q改变为主。本研究的181例死亡病例中，心源性休克比心源性猝死的室性心律失常发生率更高（P＜0.05），这与国外的报道相似〔18〕。提示室性心律失常引起血流动力学变化、有效循环量明显下降、重要器官灌注不足引起休克，可能是心源性休克的重要的病理生理变化；同时提示，室性心律失常的及时处理可能是心源性休克患者预防和抢救的关键。

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（责任编辑：刘 壮）

△通信作者：张冬颖，E-mail：zdy.chris＠gmail.com