年龄相关性白内障手术费用及影响因素的分析*

2014-03-10唐浩英卢敏明国英林为华凌宏劲陈宝兰

中国卫生统计 2014年2期

唐浩英卢敏明国英林为华凌宏劲陈宝兰

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目的研究我院白内障手术患者的住院费用变化，分析费用的构成与影响因素。方法抽取2003年、2007年和2012年的白内障手术患者住院病历，统计这些患者在住院期间的费用，并分析费用的构成比和一般资料对费用的影响因素。结果3年患者的性别、年龄构成差异无统计学意义，总住院费用逐年升高，诊疗费、西药费和手术费占总费用比重最高，住院天数、手术单双眼、性别、年龄、付款方式对总住院费用有影响。结论缩短住院天数是有效控制总住院费用的关键。

年龄相关性白内障临床路径费用

白内障是第一位致盲眼疾［1］，白内障摘除加人工晶体植入术是复明唯一彻底、有效的治疗方式［2］。超声乳化白内障摘除术（phaco）术后炎症反应轻，恢复快，很多医院将phaco加人工晶体植入术作为临床路径的规定疾病，纳入临床路径的管理。白内障手术治疗是目前我院实施临床路径管理的病种之一，对该疾病的诊疗过程进行规范，研究临床路径各个阶段的细节、费用变化，可以更好地探讨符合我国国情的合理收费标准［3］。

本研究采用整群抽样的方法，抽取2003年、2007年和2012年全部年龄在50岁以上，诊断为年龄相关性白内障并行超声乳化白内障摘除术的住院病例为研究对象，比较不同年份的住院天数和费用情况，为控制医疗费用、规范该项手术的临床路径管理提供新的依据和思路。

资料和方法

所选病例为出院第一诊断为年龄相关性白内障并行超声乳化白内障摘出和人工晶体植入术的患者。术前均经散瞳检查，根据LocsⅡ级分类，患者的白内障核硬度为Ⅱ～Ⅳ级。出现并发症需行前段玻切或未Ⅰ期植入人工晶体的患者、有基础病并转科治疗的患者，排除在本研究外。

1.一般情况

住院病例1711例，男性757人，占44.2%；女性954人，占55.8%；年龄50～101岁，平均年龄（73.68±8.62）岁；住院日期1～83天，平均住院日（5.89±4.63）天，中位数5天。

2.统计学处理：

使用SPSS13.0建立数据库并进行统计分析，使用的统计方法有：方差分析、两样本t检验、非参数检验的Kruskal-WallisH检验和多元线性回归分析。

结果

2003年的住院病例为179例，2007年为482例，2012年为1050例，患者数量大幅度增加。使用行×列卡方比较分析3年住院患者的性别构成，两者差异无统计学意义（χ2＝1.122，P＝0.571）。使用单因素方差分析比较3年患者的年龄，两者差异无统计学意义（F＝0.585，P＝0.557）。

表1 不同年份性别构成比

被调查的患者中有778人患有一种以上的内科慢性疾病，11.5%的患者患有2种及以上的慢性疾病。高血压和2型糖尿病是患病比例最高的两种慢性疾病，分别为395人次和267人次。

该疾病治疗的总费用为3814.70～50088.68元，均数为（7182.78±2776.48）元，中位数为7580.49元。使用Kruskal-WallisH检验分别比较不同付款方式的费用，各组间差异有统计学意义，公费患者的住院费用比自费和医疗保险患者高。

表2 不同付款方式总费用比较统计表

使用单因素方差分析比较3年患者的住院天数，有统计学差异，2012年的住院天数较2003年和2007年明显缩短。使用Kruskal-WallisH检验比较3年的术前等待时间，差异有统计学意义，术前等待时间明显缩短。2012年的住院费用较2007年和2003年明显升高，2012年较2003年增长了52.59%。诊疗费、西药费、手术费也同样升高，但是检查费和检验费在升高后又出现了下降，得到了有效的控制。

表3 不同年份年龄、住院天数、等待时间、费用比较分析表

以总费用为因变量，采用线性回归进行单因素分析（α排除＝0.10）。后采用多元线性回归分析的逐步回归方法筛选影响因素（α进入＝0.05，α排除＝0.10），（F＝ 186.187，P＝0.000；R＝0.658），发现总费用的影响因素为住院天数、住院年份、单双眼、手术术前等待时间、年龄、付款方式和性别。

表4 总费用多元线性回归分析结果表

讨论

从多元线性回归的结果可以看出，年份是对住院总费用影响最多的因素，随着时间的变化，费用不断增加，有必要通过计算通货膨胀率或者其他货币因素具体分析费用与年份的关系。通常双眼手术的费用相对比单侧高，因此单双眼也是影响费用的一个影响因素，与报道的数据一致。住院天数和等待时间也是影响住院总费用的关键因素［3］，这一现象也获得了研究者的重视。目前在全国推行的临床路径就可以有效降低手术前等待时间和住院天数，从而更好控制住院费用的快速增长。

此外男性的住院费用较女性高，公费医疗的住院费用高于自费和医疗保险的患者等结果也与报道一致［4-7］。

3年的患者就性别、年龄的构成比分析，无统计学差异，具有一定的可比性。按照经济增长的规律，住院费用是逐年上升的，控制住院费用过快增加的任务仍然严峻。经过几年的医疗治疗控制，不论是住院天数、术前等待天数还是总费用都明显降低了。这几项指标的改进，符合卫生部“三好一满意”活动对于医疗机构的基本要求，也符合新医改的目标：为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进人人应有基本医疗卫生服务。

不同付费方式的患者住院费用不同，公费医疗的费用明显高于另外两种付款方式的患者，提示卫生管理人员应该更合理地制定住院计划、合理规划检查检验种类、合理用药，使得住院收费规范，也进一步提示实施临床路径管理的必要性和重要性［5-6］。

在医疗费用中，诊疗费、手术费占医疗费用比较高，主要是手术器械、植入物费用。而其他费用如：床位费、输血费、监护费等收费涉及国家定价的标准费用，基本不具备费用弹性的空间。手术器械、植入物的费用成为了最核心影响住院费用的项目。提示医生应更全面合理地选择手术用品［7-9］。

大量研究结果一致显示，住院费用主要的影响因素是住院天数，合理地缩短住院天数，可以有效地降低住院费用，更好地分配医疗资源。本研究同样发现住院天数、术前等待时间是住院费用的影响因素［10］。术前等待时间也在一定程度上影响住院费用，手术患者术后的恢复时间一般是固定的，因此，缩短医源性的术前等待时间成为了降低住院费用的新思路。实施病种的临床路径管理可以规范化医生的医疗行为，将诊疗行为程序化和标准化，可以有效降低平均住院日和医疗费用［11-13］。

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