某医院参保与未参保住院病人费用分析

湖北医药学院附属东风医院（442008） 李 斌 程霓虹李秀楼

某医院参保与未参保住院病人费用分析

湖北医药学院附属东风医院（442008） 李 斌 程霓虹△李秀楼

随着医疗保险制度改革的深入，对参保与未参保病人费用的分析显得尤为重要。现对某企业三甲医院一年的出院病人费用进行剖析，为完善医疗保险制度，更好地为病人服务提供科学依据。

资料与方法

1.资料来源：某年某企业三甲医院HIS病人信息数据库，剔除对象：住院不到1天的、药费或检查费或诊治费或床位费或其他费用为0的、工伤、产科出院。

2.方法：采用统计软件进行数据处理，因年龄、费用、住院日均呈偏态分布，故本文采用中位数对数据的集中趋势进行描述，同时标注算术均值，比较时采用Mann-WhitneyU检验中的两独立样本比较，对于病人疗效用Mann-WhitneyU检验中的两样本等级资料比较，分别计算Z统计量及P值。

结 果

1.基本情况：经处理后的病人共21 831例，其中参保男性9 528例，女性9 026例，年龄60岁（均值约58岁）；未参保男性1 725例，女性1 552例，年龄41岁（均值约42岁）。参保病人费用5 871元（均值9 607元）、住院日10.0天（均值13.2天），分别高于未参保病人2 164元（1 605元）、3.0天（1.5天）。经统计检验，两类病人的年龄、费用及住院日的Z统计量分别为-43.92、-27.71、-23.19，P值均为0.000，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.费用结构：本文将住院费用分为药费、诊治费、检查费、床位费和其他费用五大类，两类病人费用结构类似，都是药费比例最高。见表1。

表1 两类病人住院费用结构费用比较

3.是否手术的费用比较：不管有没有参保，手术病人的费用都远远高于非手术病人的费用，参保与未参保病人的手术费用有差异，而非手术患者的费用差异更显著。见表2。

表2 两类病人是否手术费用比较（元）

4.住院疗效比较：通过统计学检验发现，参保与否二者的疗效不同（Z＝-3.147，P＝0.002）。见表3。

表3 两类病人疗效比较

讨 论

参保病人的费用高于未参保病人的费用，主要表现在：参保病人年龄大、住院时间长、药费高、检查费高，究其原因可能有以下几个方面：①参保病人年龄偏大，60岁以上的患者占52%，慢性病多，住院时间相对延长；②医疗保障性强，用药适度宽泛，检查较全面；③从疗效上看参保病人的治愈好转率比未参保的要高出2.7个百分点，主要原因是未参保病人普遍病情偏重；④医生方面也存在一些因素，如因为参保个人自负部分少，虽然有用药目录也是尽量就高不就低，没有很好地执行基本医疗保障；⑤该院虽是三甲医院，因隶属大型企业，主要参保病人仍是企业职工（约占参保的83%），对医疗服务质量要求较高，医疗费用存在着一定的福利性，用药检查略显宽松。

医疗服务利用实际上包括三个内容相互独立而又相互联系的一个过程：（1）患者决定是否利用医疗服务；（2）患者一旦进入医疗保健系统，医疗服务提供者（如医生）决定诊断治疗的种类以及进一步的服务内容；（3）考虑到患者病情严重程度和权衡利弊，医生决定患者是否应该住院治疗［1］。参保病人费用高除了患者自身原因如病情需要、服务质量要求，还有可能存在的诱导需求。目前，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保险体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。医患关系由过去单一的医院与患者转换为医院、患者及医疗保险方的三方关系。随着老龄化程度的加剧，医疗资源消耗将更加突出。医院要可持续发展，首先科室要发展［2］，医院必须严格科室管理、规范医疗服务行为，挖掘潜力，更加注重医疗质量和服务水平的提升，在不约束需求的情况下降低医疗费用，适应新的医改模式，在三方的博弈中更好更快地发展。

1.饶克勤.中国城市居民医疗服务利用影响因素的研究.中国卫生统计，2000，17（2）：70-73.

2.李斌，程霓虹，涂西林，等.运用SPSS中主成分分析法评价外科效益.中国卫生统计，2010，27（3）：313-316.

（责任编辑：丁海龙）

△通信作者：程霓虹，E-mail：ysnhan＠126.com