中西医治疗阴虚阳亢型高血压研究进展

王宏如，郑 峰

(1. 福建中医药大学，福建 福州 350000；2.福建省人民医院 内科，福建 福州 350000)



中西医治疗阴虚阳亢型高血压研究进展

王宏如1，郑 峰2*

(1. 福建中医药大学，福建 福州 350000；2.福建省人民医院 内科，福建 福州 350000)

高血压病(Essential hypertension ,EH)为最常见的心血管疾病之一，临床主要表现为动脉血压持续增高，致残率、致死率均较高，严重威胁患者的生命安全和生活质量。中西医治疗高血压病症状改善明显，治疗方法较多，毒副作用小，降压平稳，持续时间长，可有效降低并发症发病率，提高患者生活质量。从病因病机、治则治法等方面，对中西药治疗阴虚阳亢型高血压病研究进展做一综述。

阴虚阳亢型；高血压；中西医；研究进展

1 原发性高血压概述

1.1 流行病学现状

据2006年中国心血管病报告估算，高血压患者数量已达2亿，且每年新增1 000万高血压患者，同时患者发病率与血压水平随年龄的增加而升高。预期未来10年我国人群高血压患病率将继续增加并超过30%，人数将达到3亿。目前我国高血压知晓率、治疗控制率依然较低[1]。

1.2 发病机制

目前原发性高血压的病因仍不明确，普遍认为其发病与遗传、肥胖、不良生活习惯、生活环境及社会或心理原因等因素有关，如食盐摄入过多、吸烟、过量饮酒。目前高血压的发病机制并没有统一认识，较集中以下几个方面：交感神经系统活性亢进[2]、肾性水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活[3]、脂肪酸代谢异常[4]、胰岛素抵抗[5]等。

此外研究[6-7]发现高血压与炎性因子、神经递质及基因表达的时间依从性及相关基因的诱导表达密切相关。

1.3 中医病因病机

中医学认为该病主要发于肝肾两脏，气血功能失调、阴阳失衡为发病内在因素，其发病机制主要为上实下虚：上实为肝气郁结，肝火、肝风上扰，气血并走于上；下虚为肾阴虚损，水不涵木，肝失滋养而致，肝阳偏盛。久病，阴损及阳，又导致阴阳两虚，出现相应证候，一般该病早期多为肝阳偏盛，中期多属肝肾阴虚，晚期多属阴阳两虚。周仲英[8]认为高血压病临床主要表现肝经证，其病理以“阴虚阳亢”为主，表现为“下虚上实”之证候，另有少数患者后期阴伤及阳，可致阴阳两虚证。

叶琳等[9]认为原发性高血压发病与后天的生活环境、不良生活习惯等外界刺激因素关系密切，可诱发本病或加重病情。该病的病机关键在于素体肝肾阴虚，加之长期七情疲劳、劳伤五志，从而耗伤正气损害真元，肝气郁滞日久势必致水不涵木，厥阴邪火上扰清窍，升降失常而致头痛、目眩、耳鸣、烦躁、失眠诸症丛生。现代医家对高血压病因病机的认识虽侧重点不同，但均认为阴虚阳亢是主要的发病机制。阴虚阳亢+阴阳两虚证在心理及生理症状、躯体症状、睡眠状况、焦虑、压抑、强迫症状等方面评分均低于阴阳两虚证和阴虚阳亢证，差异具有统计学意义(P<0.05)。阴虚阳亢证+阴阳两虚证各方面生活质量降低更明显[10]。

阴虚阳亢型为高血压病主要证型之一，西医诊断标准：收缩压≥ 140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg；中医诊断标准：主症有眩晕、头痛、腰酸、膝软、五心烦热，次症为心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数等一类高血压[11]。

2 阴虚阳亢型高血压治疗生活质量评价

2.1 生活质量概念及意义

生活质量(Quality of life，QOL)又称生存质量，由于生活质量的概念涉及生物、心理和社会科学等多个方面，目前还没有统一的定义。从医学角度，可以认为生活质量是对个体或群体所感受到的躯体、心理和社会各方面良好适应状态的一种综合测量指标。世界卫生组织将健康定义为“不仅是没有疾病,而且包括身体、心理和社会方面的良好状态”。

高血压治疗首要目的是将血压控制在理想水平，减少高血压并发症，降低心血管事件风险。各类高血压降压药物的血压控制水平比较差异无统计学意义，由于血压控制是一个长期过程，因此需考虑降压药的副作用及生活质量影响，副作用低且生活质量影响较小的降压药将作为首选。此外，仅仅控制血压是不够的，还需注意改善生活状况及降低高血压引起的各种并发症，提高QOL，延长患者的寿命，使患者获益最大化。因此，生活质量(QOL)可作为抗高血压药物治疗效果的重要评价因素[12]。

2.2 中医药治疗生活质量评价

2.2.1 中医药治疗 徐慧影等[13]采用清脑降压饮治疗阴虚阳亢型高血压30例，治疗组和对照组的降压疗效分别为90.00%、83.33%，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组降压幅度方面疗效明显优于对照组(P<0.05)；两组患者中医证候均得到有效改善，在头晕、头痛、五心烦热、耳鸣、失眠、健忘及舌象异常等症状改善方面，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。田树杰等[14]将80例高血压病患者随机分为对照组和观察组各40例，对照组采用右佐匹克隆片治疗，观察组在常规降压治疗基础上采用心脑安胶囊治疗，两组均治疗1个月为1个疗程；结果显示两组患者焦虑生气、活力、工作状态、睡眠状况和敌对压抑等症状与治疗前相比均有较为明显的改善(P<0.05)，其中观察组在生活质量改善方面显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。杨少山等[15]认为该证多表现为眩晕头痛，头重脚轻，心烦失眠，手足心热，耳鸣心悸，舌尖红，苔薄白，脉弦数；治则以滋阴潜阳为主，处方采用杞菊地黄汤加减。经治疗，患者生理症状、躯体症状、睡眠状况等各方面均明显改善，从而提高生活质量。

2.2.2 中医非药物治疗 李晓萍等[16]采用耳针疗法，以神门、降压沟、耳尖、肝、肾为主穴，皮质下、交感为配穴：将76例患者按数表法随机分为治疗组和对照组各38例，治疗前两组患者SF-36各维度得分差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗12周后，治疗组患者除机体疼痛和活力维度SF-36其它8个维度得分较对照组均明显提高(P<0.05)。 黄谷等[17]采用“运膏肓、摩腹、揉太阳、分推前额、抹桥弓、划侧头”的推拿方法治疗阴虚阳亢型高血压患者27例，结果显示头胀痛、头晕、耳鸣等症状较治疗前改善。

贾丽等[18]研究表明阴虚阳亢型高血压患者服用苯磺酸左旋氨氯地平片并早晚中药浴足，控压效果良好。选取72例阴虚阳亢型高血压病患者随机分为治疗组和对照组各36例，两组均给予苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg口服，每日1次，治疗组在此基础上给予中药浴足，早晚各1次，每次20～30min，疗程均为28天，治疗期间两组均不服用其他任何降压药物。结果显示两组中医证候疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组血压控制疗效优于对照组(P<0.01)。邓铁涛[19]采用怀牛膝30g、川芎30g、天麻10g、钩藤10g、夏枯草10g、吴茱萸10g、肉桂10g等药材组成足浴方，每日2次，结果显示浴足方可有效降低舒张压；试验组总有效率为93.4%，优于对照组的76.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 中西医结合治疗生活质量评价

余军等[20]采用清眩降压汤治疗肝肾阴虚肝阳上亢型高血压，将56例EH患者随机分为两组：治疗组29例患者采用清眩降压汤联合西医抗高血压药物治疗，对照组27例患者单纯采用西药抗高血压药物治疗。结果显示治疗组症状积分改善优于对照组(P<0.05)，治疗组治疗总有效率为89.6%，明显高于对照组的37.1%，比较差异具有统计学意义(P<0.01)；治疗组生存质量改善程度优于对照组，两组患者生理功能(PF)、生理职能(RP)、身体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)等五个维度比较差异有统计学意义(P<0.01)，社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)等三个维度比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组高血压心脏损害、左室舒张功能不全改善程度均优于对照组(P<0.05)。

秦茂平[21]选取160例原发性高血压患者随机分为单纯西药组和中西医结合组各80例，单纯西药组采用钙离子拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、A受体阻滞剂、B受体阻滞剂、利尿剂等药物治疗；中西医结合组在单纯西药治疗基础上加用中药辨证加减治疗，连续8周为1个疗程。结果显示中西医结合组收缩压及舒张压降低显著，角色功能、生活方式、情绪功能及总体生活质量改善更明显，值得临床推广应用。

李雪苓等[22]将55例高血压病阴虚阳亢证患者随机分为治疗组(n=22)与对照组(n=23)，两组均采用常规降血压西药治疗，治疗组加用养阴活血中药辨证治疗，方剂组成：生地黄、丹参、怀牛膝、玄参、山楂各15g，川芎10g，麦冬、天麻、钩藤、赤芍牡、丹皮各12g，制何首乌20g，牡蛎30g等。连续治疗4周，结果显示两组治疗后血压均明显下降，降压程度相近；治疗后两组患者症状积分均明显降低，治疗组优于对照组，其临床总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组生存质量得分处于中等偏上水平，活力(VT)、情绪角色(RE)、社会功能(SF)和心理健康(MH)等较治疗前均明显改善。

3 结论

高血压病为临床最常见的心血管疾病之一，西药治疗高血压病虽降压迅速、降压作用较强，但无法完全治愈高血压病。临床治疗不仅要控制血压，还要改善患者的生存质量，这是降低心脑血管并发症发生率和病死率的关键。加强高血压疾病的健康教育，提高患者对高血压的防治知识和自我保健能力，改变生活方式，合理膳食、适当运动、关注心理健康、戒除不良嗜好、戒烟限酒等，从而有效改善高血压患者的生活质量[23]。

中医学辨证论治高血压，治病求本，降压稳定且效果理想，临床症状改善明显，副作用小，且具有一定逆转靶器官受损的能力，可对机体进行多环节、多层次、多靶点的综合治疗，从而有效调节机体代谢、减少躯体症状、显著改善高血压病临床症状，提高患者生活质量。西药治疗高血压具有降压迅速、降压作用较强特点，不仅可将血压降至正常水平，也可逆转靶器官受损情况，但波动大、稳定不足，临床症状改善不明显，且副作用相对较多，会影响机体内水、盐、血糖、血脂等代谢，甚至产生耐药性等不良作用。中西医联合用药，可产生协同作用，争取病变逆转时机，作用平稳且快速。中西医联合用药提高生存质量并发挥其更大的协同作用对治疗高血压病至关重要。

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(责任编辑：李岚春)

Research Progress on Chinese and Modern Medicine Treatment of Yin Deficiency Type Hand Hypertension of Survival Quality

Wang Hongru1，Zheng Feng2*

(1.Fujian University of traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350000，China；2.People's Hospital of Fujian Province Fuzhou，Fuzhou 350000，China；)

Hypertension (Essential hypertension, EH) is the most common cardiovascular disease, clinical manifestations of arterial blood pressure continued to increase mainly. Morbidity, mortality rate, a serious threat to the safety and quality of life. Therefore, in terms of etiology and pathogenesis, treatment, therapies, etc. Review Progress in the last 5 years hyperactivity hypertension medicine, western medicine, as an example of Chinese medicine treatment of hypertension symptoms improved significantly, improved quality of life, treatment methods varied little side effects, stable blood pressure, long duration, effectively reducing the advantages of complications.

Hyperactivity；Essential Hypertension；Traditional Chinese Medicine and Modern Medicine；Progress

2014-05-21

王宏如(1986-)，女，福建中医药大学硕士研究生，研究方向为中西医结合治疗高血压。

郑峰(1963-)，男，福建省人民医院主任医师，研究方向为中西医结合治疗高血压。

R259.441

A

1673-2197(2014)18-0045-03