我院护士胰岛素笔使用注意事项培训初探

赵丽媛，王家伟，闻 莉，赵环宇，林 岩，丁建军（首都医科大学附属北京同仁医院药剂科，北京 100730）

随着药物的不断更新，患者对全程化药学服务的需求逐渐增多[1]。护士作为药物治疗的主要参与者，不仅是用药的实施者，也是药物治疗效果的观察者。临床中，糖尿病可引起多系统的慢性损害，因此医院各个科室收治到糖尿病患者的可能性都非常大。目前，注射胰岛素是治疗糖尿病的一个重要手段。笔者在参与临床药品知识宣教过程中发现胰岛素笔使用存在普遍误区，而临床中护士对胰岛素笔的注射技术及相关知识的掌握，关系到糖尿病患者治疗方案能否执行及执行的效果[2]。因此，笔者对我院南区12个科室的护士进行了“胰岛素笔使用注意事项”知识培训，并对其进行相应考核及反馈调查，以为今后的培训方向提供依据。

1 对象与方法

1.1 培训对象

自2013年10月开始，由药剂科1～2名内分泌专科药师分别对我院南区普外科、心内科、眼科（眼底、眼综合、眼外伤）、耳鼻喉科、头颈外科、肿瘤科、移植科、骨科、神经外科、综合内科共12个临床科室的106名护士进行培训。

1.2 培训方法

参考《内科学》《中华人民共和国药典·临床用药须知》以及《新编药物学》，自主编写了“胰岛素笔正确使用方法及胰岛素相关知识”的培训材料，具体内容包括：胰岛素笔的正确使用方法、临床常见使用误区、不同种类胰岛素的具体使用方法三个方面。每次培训时间为30 分钟，培训方式为药师模拟临床具体情况，应用Power Point 进行演示讲解。培训结束后向参与培训的科室发放培训的全部资料。

2 结果

2.1 培训效果

每次培训开始前，随机在参训科室选取护士2 名，采用自制调查表对护士在胰岛素笔使用中易出现的问题及胰岛素的正确使用情况进行调查，自制调查表共有10 题。培训结束后两周，采用相同问卷，再次对选取答题的护士进行调查。通过比较培训前后的答题情况，评估培训效果。共有24 名护士参与了培训效果调查。所有护士均为女性，其中护士4 人，护师12人，主管护师8人。护龄为1～22年，平均10.38年。培训前后护士对胰岛素笔使用注意事项的掌握情况详见表1。

由表1可知，培训前护士对胰岛素笔使用注意事项内容掌握较差。“4.使用中的笔芯在检查流动性时应调取单位数”“5.推荐最佳的注射部位”的正确率仅10.00%；正确率最高的“1.胰岛素注射前是否需要恢复至室温”“6.推荐最佳的轮换方式”为80.00%，其余各题正确率仅为20.00%～70.00%。培训后，护士对胰岛素笔使用注意事项内容掌握情况得以显著提高。“1.胰岛素注射前是否需要恢复至室温”“2.预混型胰岛素正确的混匀方法”“3.新笔芯在检查流动性时应调取单位数”“5.推荐最佳的注射部位”“8.胰岛素针头是否应一次性使用”的正确率达到了100.00%，最低的“6.推荐最佳的轮换方式”正确率也为87.50%，其余各题正确率亦均在90.00%以上。

表1 培训前后护士对胰岛素笔使用注意事项的掌握情况（%）Tab 1 The situation of nurses familiar with the use of insulin pen before and after training（%）

题目3、4、7、8 涵盖了“排空气”“皮下停留时间”“针头的一次性使用”三方面内容，培训后考核正确率均超过90%。说明大多数护士掌握了胰岛素笔使用的重要步骤。

2.2 培训反馈

参考相关资料，自制培训反馈表。在每次培训结束后，将反馈表发放到参训科室护士长处，由护士长带领该科室全部医师及护士，并结合科室用药特点，填写反馈表。反馈表一共有7 项，主要包括培训内容、频次、特殊需求等内容，其中涉及该次培训的有3项，涉及今后药学培训方向的有4项。

2.2.1 对该次培训的反馈情况 参训护士对该次培训内容和培训方式的反馈情况详见表2、表3、表4。由表2、表3可知，所有护士对此次培训很满意，觉得“收获很大，对今后工作有很大帮助”。由表4 可知，有50.00%的科室认为此次培训内容很全面；另有41.67%和33.34%的科室希望今后多开展以护理知识和药品用法用量知识为侧重点的药学培训。

表2 参训护士对培训的总体认知情况Tab 2 The cognition of nurse participant to this training

表3 参训护士对本次培训方式的满意度情况Tab 3 Satisfaction of nurse participant to the training mode

2.2.2 对今后药学培训方向的反馈情况 临床科室对今后药学培训方向的反馈情况详见表5。

表4 参训护士对具体培训内容的评价结果Tab 4 The evaluation of nurse participant to the training content

表5 临床科室对今后药学培训方向的反馈情况Tab 5 Feedback for future pharmaceutical training direction by clinical departments

由表5可知，8个临床科室认为决定培训内容的人群还是以药师为宜，这也肯定了药师对临床科室进行药学培训的可行性；9个科室认为培训以每月1次比较合适；此外，肿瘤科、心内科、眼底科、眼综合科及神经外科明确注明了希望开展特殊药物使用方法、新药应用、药物配伍禁忌等内容的药学培训，各科室提出的药学培训需求为今后的药学培训内容提供了方向。

3 讨论

由于目前高等（职业）院校药理学课程教学内容定位不够准确，缺乏针对性和适用性[3-4]。临床中护士接受药学相关知识继续教育的机会较少，对药品的种类、剂型容易混淆不清，护士自身的低素质容易引起临床用药差错[5-6]。此外，护士对患者的健康宣教不完整等问题的存在，也会导致药物治疗效果受到一定影响，同时也为医患纠纷和护理差错事故埋下隐患[7]。本次研究表明，以护士为对象的药学培训与考核是提升医院临床服务能力的一项有益尝试，加强对临床护士的药学知识培训，不仅可以提高其专科护理水平，还能确保患者的治疗安全性。针对临床科室反馈中所涉及的问题，笔者制定了以下对策。

3.1 系列基础药学知识培训

定期或不定期组织临床科室医护人员参加药物治疗学相关知识系列培训，普及药物基础知识。如：药理学、药物代谢动力学、药物效应动力学、影响药效的因素、同类药物比较、合理用药原则等。保证临床医护人员系统、全面地学习药物治疗学相关知识。

3.2 专科药学知识培训

根据各临床科室对药学知识的不同需求，制定更具应用性的药学知识培训计划，扩展培训内容，使各专科科室更加有针对性、专题性地学习药学知识。如：眼科提到的眼科专用药物的使用、不良反应、注意事项、储存方法等方面的培训；特需病房提出的关于该科室常用药物的配伍禁忌方面；神经外科提出的新增药物的介绍；心血管内科提出的特殊药物的特殊给药途径等多方面内容。

3.3 多元化培训方式

根据培训内容的不同，确立与之相适应的培训方式，打破传统的“我讲你听”的培训方法，采取多媒体、流程图、现场示范操作、“我问你答”等多方面的培训方式，旨在提高被培训者的兴趣，从而加深记忆。

3.4 定期考核

每月或每季度对所学的药学相关知识进行考核，力争起到督促临床医护人员学习的作用。

4 结语

本次针对临床用药实际需求的培训，帮助临床解决了最急需、最关心的药学问题，使医护人员切实感受到药学培训带来的收益，帮助其更准确地把握药物的临床应用。但是，仅有一次培训是远远不够的，应在今后的药学服务中持续完善和强化，而培训对象不仅可以是护士，亦可以是医师，乃至是患者，最终实现药物在应用过程中合理、经济、安全、有效的目标。

药学培训是医院药学服务工作的一部分，通过我院药学培训工作的实践摸索，笔者认识到了药学培训还存在着许多不足与困难，很多方面还有待提高与完善。我院药学工作者要找准自己的位置，努力提高自身业务水平，进而在不断的实践中推动我院药学服务工作的深化与发展。

[1]杨积顺，胡晋红，刘继勇.深化执业药师在全程化药学服务中的重要作用[J].中国医药导刊，2009，7（11）：1 255.

[2]张丽芳，范丽凤.教育对使用胰岛素治疗的糖尿病患者知识与行为的影响[J].现代护理，2005，11（11）：831.

[3]宋前流，姚苏宁.高职护理技能型紧缺人才药理学课程改革的思路[J].中国高等医学教育，2007（7）：67.

[4]刘会民，胡中孝.护理专业药理学实验教学改革设想[J].卫生职业教育，2009，27（11）：112.

[5]吴芬兰，应燕萍.154例护理差错原因分析及应对措施[J].中国护理管理，2007，8（3）：63.

[6]刘蕴群，钱娟，王霞.探讨用药差错中的干扰因素与干预措施[J].上海护理，2004，4（3）：53.

[7]冯小君，文奕，郭秀静，等.对非内分泌科护士胰岛素笔注射技术相关知识的调查[J].现代临床医学，2011，37（2）：145.