个体化用药教育对冠心病患者临床疗效的影响

李治纲，任秀云（1.喀什地区第二人民医院药学部，新疆喀什 844000；.喀什地区第一人民医院药学部，新疆喀什 844000）

冠心病是因冠状动脉粥样硬化而引起冠脉狭窄，造成心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏疾病。随着生活水平的提高和生活节奏的加快，冠心病发病率日益增加，已经成为我国患者三大死亡病因之一［1］。目前，冠心病临床上以美托洛尔、硝酸甘油、辛伐他汀等药物治疗为主，但由于患者对治疗冠心病的药物种类、作用特点、剂量调整原则等相关知识了解不足，导致用药依从性差，影响了治疗效果［2］。当前，医院药学已经由传统的药品供应保障型向临床药学技术服务型转变，药学服务不但要提供专业的药学指导，而且更要发挥人文精神去关怀患者［3］。用药教育是保证患者治疗安全、有效的重要手段，也是临床药师开展临床药学工作的重要任务之一［4］。因此，本研究探讨了个体化用药教育对冠心病患者临床疗效的影响，以为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月－2014年2月期间至喀什地区第一、第二人民医院就诊的168例冠心病患者，采用随机数字表法将其均分为两组。干预组男性45例，女性39例；年龄38～76岁，平均年龄（61.17±9.52）岁；病程12.9～169.3 个月，平均病程（86.76±8.83）个月。对照组男性41 例，女性43 例；年龄36～77 岁，平均年龄（62.28±9.46）岁；病程12.3～172.4 个月，平均病程（87.19±8.27）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合世界卫生组织（WHO）制定的《缺血性心脏病的命名和诊断标准》［5］中冠心病的诊断标准；（2）符合知情同意原则；（3）病程大于3 个月；（4）生活能自理、思维正常、能进行正常的语言沟通。排除标准：（1）合并严重高血压及血压控制欠佳者；（2）合并严重心律失常者；（3）妊娠和哺乳期妇女；（4）合并严重肝、肾功能不全者；（5）不愿配合研究或中途退出的患者。

1.3 药物治疗和用药教育方法

对照组给予常规治疗，即根据病情选用美托洛尔、硝苯地平、辛伐他汀、阿司匹林等药物，在心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油。干预组在常规治疗的基础上定期进行个体化用药教育，并留下联系电话进行定期随访，及时了解患者的疑惑并予以解答。用药教育相关策略由医院临床药师与医师、护士等共同参与制定，由临床药师对冠心病患者进行面对面、有针对性的开展。具体内容包括：（1）对冠心病知识（如冠心病的概念、类型、发作时临床表现等）和治疗方案的讲解。（2）冠心病药物种类、名称，如抗心绞痛药（硝酸甘油）、β受体阻滞药（美托洛尔）、钙离子拮抗药（硝苯地平）、调脂药（辛伐他汀）、抗血小板药（阿司匹林）等。（3）药物作用特点，如硝酸甘油主要作用为扩张冠脉、增加供氧量进而缓解心绞痛症状；阿司匹林主要作用为抑制血小板的凝血功能，保持血管的通畅性，进而减少冠心病心血管不良事件的发生。（4）冠心病药物的剂量调整，如β受体阻滞药在使用时应以小剂量开始，然后根据病情的变化进行调整。（5）药物的正确使用方式，如硝酸甘油需舌下含服，阿司匹林需饭后口服。（6）不良反应及处理，如硝酸甘油、钙离子拮抗药等会引起一过性血压下降，出现症状时应避免突然体位的改变。（7）关于健康生活方式的教育，如饮食宜清淡、低脂，多吃富含维生素的蔬菜水果，避免暴饮暴食和刺激性强的食物等。（8）心理干预。由于冠心病病程很长，患者的思想负担比较重，情绪较低落，需要在用药期间指导患者保持情绪稳定，并鼓励患者发展爱好，陶冶情操，放松心情。患者用药第1周每天进行30 min用药教育，服药期间调整药物种类、剂量或发现不良反应等问题时，视具体情况进行用药干预，药学服务贯穿整个用药过程。两组患者均治疗8周后进行评价。

1.4 评价指标及方法

1.4.1 用药知识调查问卷得分 采用自行设计的调查问卷，内容包括患者的一般资料及相关用药知识（如冠心病的药物种类、作用特点、剂量调整原则、服用方法、不良反应及处理），共设计20 道题，答对1 题得1 分，总分最大分值为20 分，最小分值为0分。

于第1 次用药教育前1 h 发放调查问卷进行调查，于发放调查问卷后1 h 回收调查问卷；持续1 周的用药教育的最后1次开展前1 h再次发放调查问卷进行调查，于发放调查问卷后1 h回收调查问卷。统计前后两次得分，以了解患者对用药知识的掌握情况，作为衡量个体化用药教育效果的评价指标。

1.4.2 用药依从性 依从性标准为：①完全依从，即完全遵从医嘱和药师的用药指导，能正确服用药物；②部分依从，即部分遵从医嘱和药师的用药指导服用药物（存在超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等情况）；③完全不依从，即完全不按医嘱和药师的用药指导服用药物［6］。总依从率＝（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

1.4.3 临床疗效 参考《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》［7］，冠心病心绞痛疗效判定标准为：①显效，即症状消失或基本消失；②有效，即症状较治疗前明显减轻（疼痛发作次数、程度及持续时间有明显的改善）；③无效，即症状基本与治疗前相同；④加重，即症状较治疗前有所加重。冠心病心电图疗效判定标准为：①显效，即心电图恢复至大致正常或达到正常；②有效，即治疗后S-T段下移抬升0.05 mV以上，但未回到正常水平，在主要导联T波倒置变浅（达25%以上），或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善；③无效，即心电图基本与治疗前相同；④加重，即S-T 段较治疗前降低0.05 mV以上，在主要导联T波倒置加深（达25%以上），或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%［8］。

1.4.4 不良反应 观察和记录所有患者治疗过程中的不良反应发生情况，并进行统计。

1.5 统计学方法

将所得数据经SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料以表示，组间及组内比较采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后用药知识问卷调查得分比较

干预组患者干预后用药知识调查问卷平均得分为（17.3±4.1）分，显著高于对照组的（6.1±1.7）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。

2.2 两组患者用药依从性比较

治疗过程中，干预组有62例（占73.81%）患者完全依从医嘱服药，比例显著高于对照组的38.10%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；干预组患者的总依从率为94.05%，显著高于对照组的57.14%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），详见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较

2.3.1 两组患者心绞痛疗效比较 干预组患者心绞痛症状改善的总有效率为92.86%，对照组患者为65.48%，干预组显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），详见表3。

2.3.2 两组患者心电图疗效比较 干预组患者心电图改善的总有效率为91.67%，对照组患者为75.00%，干预组显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），详见表4。

表1 两组患者干预前后用药知识问卷调查得分比较（分，）Tab 1 Comparison of medication information questionnaire score between 2 groups before and after intervention（score，）

表1 两组患者干预前后用药知识问卷调查得分比较（分，）Tab 1 Comparison of medication information questionnaire score between 2 groups before and after intervention（score，）

表2 两组患者用药依从性比较Tab 2 Comparison of medication compliance between 2 groups

表3 两组患者心绞痛疗效比较Tab 3 Comparison of curative effect of angina pectoris between 2 groups

表4 两组患者心电图疗效比较Tab 4 Comparison of ECG improvement between 2 groups

2.4 两组患者不良反应比较

治疗过程中，干预组共有4例患者出现不良反应，分别为2例恶心呕吐，1例肝功能损害，1例心律失常；对照组共有25例患者出现不良反应，主要为恶心呕吐。干预组患者不良反应总发生率为4.76%，显著低于对照组的29.76%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），详见表5。

表5 两组患者不良反应比较Tab 5 Comparison of the occurrence of ADR between 2 groups

3 讨论

冠心病一般需终身接受药物治疗，由于冠心病患者对用药相关知识了解不够、获取的用药指导信息不足等，直接导致用药依从性不佳，达不到预期治疗效果[9]。因此，给予患者有针对性的用药指导对患者的疗效有重要影响。目前，用药教育逐渐被临床药师所认可，其是实现临床药学从以“药”为核心到以“患者”为核心，从以“物”为核心到以“知识”为核心的药学服务模式的转型的桥梁。本研究通过发放调查问卷以及与冠心病患者进行交流，依据患者的基本情况来针对性地进行个体化用药教育[10]。

结果表明，通过开展个体化用药教育，干预组患者用药知识调查问卷得分与对照组比较，差异有统计学意义；干预组患者的总依从率显著高于对照组，提示个体化用药教育能显著提高患者的用药依从性。实施个体化用药教育后，干预组患者的心绞痛症状和心电图改善的总有效率显著高于对照组，表明实施个体化用药教育有利于患者更好地应对和配合治疗，能提高冠心病患者的临床疗效。不良反应总发生率干预组患者显著低于对照组，表明实施个体化用药教育能显著降低不良反应发生率。分析其原因，一方面通过让患者掌握相关知识，能正确地应用药物，及时调整剂量，可在充分发挥药物功效的前提下避免不良反应发生；另一方面，通过面对面的交流沟通，可建立起良好的医患关系，帮助减轻患者抑郁、焦虑等不良情绪，增强战胜疾病的信心，充分调动其参与治疗的积极性和主观能动性，进一步提高其用药依从性。

综上所述，个体化用药教育能显著提高冠心病患者对药物的认识，增加用药依从性和临床疗效，降低不良反应发生率。由于两所医院个体化用药教育开展时间尚比较短，方法还比较单一，药师的干预作用还有很大的提升空间，笔者将进一步总结经验并推广到对口支援医疗单位，以便获得多中心、大样本数据，验证其应用价值。

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