中药治疗膝关节骨性关节炎理论研究

孙 禹

(沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044)



中药治疗膝关节骨性关节炎理论研究

孙 禹

(沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044)

探讨膝关节骨性关节炎的中药疗法，从关节软骨、骨内压、滑膜炎症三方面论述中药治疗膝关节骨性关节炎的机制，探讨单味药和复方制剂对膝关节骨性关节炎治疗的临床机理，为膝关节骨性关节炎的预防和治疗提供理论依据。

膝关节骨性关节炎；中药治疗机制；单味中药；复方制剂

膝关节骨性关节炎是临床较为常见的骨科疾病，以膝关节疼痛、僵硬、活动受限和关节畸形为主要临床表现，是机体步入中老年后常见的慢性退行性病变，好发于膝关节，且女性患者多于男性，发病率及致残率较高[1-2]，属中医学“骨痹”范畴。其最早见于《黄帝内经》，《素问·痹论》提出“筋痹”“脉痹”“肌痹”“皮痹”“骨痹”的概念，由此可见，中医药治疗膝关节骨性关节炎经验丰富，很多学者积累了大量经验，并研制出多种方药。

1 中药治疗机制

1.1 对关节软骨的作用

在膝关节骨性关节炎的发生、发展中起至关重要作用的是软骨细胞的异常凋亡[3]，尚平[4]发现骨碎补总黄酮(GSB)能增加膝关节骨性关节炎家兔MSCs的活性，促进膝关节骨性关节炎家兔MSCs软骨分化。陈德喜[5]通过给予家兔壮骨颗粒灌胃实验，经光镜和电镜观察其形态学变化，发现关节软骨、软骨细胞和软片表层病理改变。周琦石[6]采用逆转录聚合酶链方法，通过由补骨脂、骨碎补、牛膝、红花、黄芪、木瓜等组成的骨炎定方检测人软骨细胞中II型胶原，表明II型胶原中药组的表达率最高。

1.2 对骨内压的作用

骨内压是指血液在骨髓腔或骨质间隙流动所产生的压力，呈一直增高的病态被称为骨内高压，临床表现为局部关节处反复性疼痛，呈休息痛、夜间痛。骨内静脉阻塞是骨内高压的主要病因，骨内微循环障碍是骨内高压的病理要素。有学者研究证实[7]，内服骨痛胶囊(独活、川芎、白芍、牛膝、续断等) 可明显降低家兔膝关节骨内高压，有效改善骨髓血流状态。

1.3 对滑膜炎症的作用

膝关节骨性关节炎与滑膜炎也存在一定关系，滑膜炎在该病的发病过程中扮演着重要角色，是导致膝关节肿胀、疼痛的主要病因[8]。有学者[9]选用化痰方、补肾方、柔肝方培养早期、晚期滑膜细胞，结果表明三方所对应的滑膜细胞生长慢于正常组，且柔肝方可明显降低滑膜细胞分泌COMP的浓度。

2 单味中药的治疗研究

2.1 临床应用

有学者[10]用刺五加注射液灌洗法治疗膝关节骨性关节炎，采用随机分组法对患者进行关节腔灌洗，结果表明治疗组临床有效率高达90.9%。分析得出刺五加功能为补肾健脾、祛风除湿，符合中医辨证论治原则。陈利新等[11]采用红花注射液关节腔内注射治疗，疗效显著，红花注射液是从红花中提取而得，已被证实有降压、降血脂、抗凝血、抑制变形链球菌附着、保护脑神经等多种功效，不仅拓宽了红花的应用范围，而且为本病的治疗提供了新思路。

2.2 药物研究

罗国良等[12]通过灌注刺五加注射液进行观察，发现刺五加组的AKP活性在治疗后下降幅度小，组织学检测可知刺五加注射液组明显改善，因此，其可有效调节实验动物的骨性关节炎关节功能。王秀华等[13]将丹参通过滑液渗透于软骨细胞，有效延缓了软骨退变趋势，且能抑制炎性细胞因子释放，增加其代偿功能，说明丹参能使TL-1及TNF水平降低，从而有效控制骨性关节炎的发病过程。王昭佩等[14]研究人参皂甙对第2代软骨细胞Ⅱ型胶原表达的影响，发现人参皂甙Rb1有助于第2代软骨细胞Ⅱ型胶原的表达。晏雪生等[15]选用不同浓度的川芎嗪药物，研究其对体外培养软骨细胞的影响，发现8%的川芎嗪可使体外培养的关节软骨细胞的增殖有所提高，4%～16%的川芎嗪可促进细胞蛋白质合成，因此认为川芎嗪能加快软骨细胞分泌并合成代谢因子、蛋白质，加速细胞增殖。

3 复方治疗研究

张少凡[16]应用内服消刺止痛汤(成分：续断20g、牛膝20g、枸杞子20g、熟地30g、鸡血藤15g、黄芪20g、当归20g、地龙10g、川芎15g、威灵仙15g)治疗75例膝关节骨性关节炎患者，结果治愈59例占78.6%，好转11例占14.6%，未愈5例占6.7%，总有效率为93.3%。王爱峰[17]采用独活寄生汤治疗37例膝关节骨性关节炎患者，结果痊愈26例占70.3% ，好转8例占21.6%，无效3例占8.1%，总有效率为91.9%。独活寄生汤补肝肾、益气血、除寒湿，是治痹良方，方中独活祛风寒湿之外邪，细辛散寒止痛，防风祛风胜湿，秦艽舒筋除湿，生地黄、白芍、当归、川芎养血活血，桑寄生、杜仲、牛膝皆有祛风除湿、滋补肝肾之功，党参、茯苓健脾益气，肉桂温养通脉，甘草调和诸药。诸药合用，共奏祛风除湿散寒、补益气血肝肾之效，可有效改善关节疼痛、肿胀及活动功能。陈日辉[18]采用加味四物汤治疗骨性关节炎患者，疗效显著，且无不良反应，四物汤有温经养血、通络止痛、活血行气、消肿祛瘀的功效，可显著改善病情，降低复发率。

4 结语

中药在调节关节软骨及滑膜病变、降低骨内压方面有积极作用，但其靶向机制仍很模糊，阻碍了中医药治疗膝关节骨性关节炎的临床应用。我们应加强中药防治膝关节骨性关节炎的实验技术和理论研究，并与现代医学紧密联系，从单味中药和中药复方制剂两方面研究归纳，以期为临床研发新药提供新思路。

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(责任编辑：姜付平)

2014-02-11

孙禹(1980-)，硕士，沈阳市骨科医院主治医师，研究方向为骨外科疾病。

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1673-2197(2014)09-0053-02