《素问·阴阳应象大论》阴阳关系之感悟

2014-03-08杜青雄

亚太传统医药 2014年9期

关键词：大论素问阳气

杜青雄

(佛山市高明区中医院，广东佛山 528500)

《素问·阴阳应象大论》阴阳关系之感悟

杜青雄

(佛山市高明区中医院，广东佛山 528500)

深入研读《素问·阴阳应象大论》，领悟：认识“阳生阴长，阳杀阴藏”中包涵着阳与阴的连动关系，阳与阴共进退，阳主阴从；“此阴阳反作，病之逆从也。”阳本来要在上，反而在下；阴本来在下，反而在上，谓之“此阴阳反作”,正因为“阴阳反作”而产生“病之逆从”；提出“寒极生热、热极生寒”中“极”的两个意思：一是(尽)头，二是(两)端；“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”是阴阳关系的最完美表达。

《素问》；阴；阳；阴阳关系

近年来，中国大地悄然兴起一股四书五经热，中国传统医学(中医)是中华传统文化的杰出代表，是中华传统文化在人体医疗保健的具体实践，是中华传统文化与医疗实践相结合的产物。中医著作以《黄帝内经》为尊，其承载着中华传统文化的精髓，博大精深，值得我们细细研读。《黄帝内经》分素问、灵枢两大部分，《素问·阴阳应象大论》充分论述了阴阳学说，所谓“阴阳应象大论”即阴阳应天地而动形成的景象。笔者在临床医疗中自觉应用中医中药，发现中医是能为人类健康做出贡献的，在此向大家汇报研读《素问·阴阳应象大论》的一点体会。

1 “阳生阴长，阳杀阴藏”为“顺”，为“从”

黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。万物都可以按阴阳分类，事物的发展变化按阴阳变化规律进行，阴阳是事物生、长、收、藏的本源和起始因素。“神明之府也”应理解为奥妙之处寓于阴阳之中，“治病必求于本”，也即本于阴阳，故“积阳为天，积阴为地”，天地是言天地之德，团聚积极向上的力量就是天的功能，集合安静向下的能力就是地的功用。“阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形”，“阴静阳躁”是阴阳的特性，阴有安静的特性，阳有躁动的特性。阴阳既为万物生长之本，也为藏杀之本；阳既主生发也主肃杀，阴既主长养也主藏敛。阴阳还有更密切的连动关系，应理解为阳之生发，紧随而来的是阴之长养；阳之肃杀，就带来了阴之收藏，阳变动在先，阴因应而动，阳多阴多，阳少阴少，呈正比例关系。以一年四季为例，春季阳气复来，随之而来的是万物复苏；夏季阳气喷薄，带来万物勃勃生机；秋季阳气衰退，万物也随之萎缩；冬季阳(气)不在，阴也封藏。“寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀。此阴阳反作，病之逆从也”，“寒气生浊”是寒气主凝重收引生成浊阴向下沉降，，“热气生清”是阳气主升提发散就是“清”。“升清降浊”是自然规律，依从为顺，反之为逆。“从”“逆”是中医理论中非常重要的概念，阴阳顺逆的变化，使中医阴阳学说更具能动性，更具活力，更能对临证起到重要的指导意义。

2 “寒极生热，热极生寒”的理解

该句在《内经讲义》中未有注解。 “极”，根据《现代汉语小辞典》有两个意思：①尽(头)；②(两)端。

2.1 “极”可理解为尽(头)

“极”最常见的意义是顶点、尽头。阴阳转化是事物运动变化的基本规律，在阴阳消长过程中，事物由“化”至“极”，即发展到一定程度，超越了阴阳正常消长的阈值，必然向相反方面转化。阴阳的转化，必须具备一定的条件，中医学将其称之为“重”或“极”，故曰：“重阴必阳，重阳必阴”“寒极生热，热极生寒”。《素问·阴阳应象大论》阴阳之理，极则生变[2]，列举了自然季节气候变化也符合寒极生热，热极生寒。当寒冷的冬季结束转而进入温暖春季的交替时间，即阴转化为阳；当炎热的夏季结束转而进入凉爽的秋季交替时间，即阳转化为阴[2]。人体疾病亦有阴阳转化过程，在疾病发展过程中，阴阳转化常常表现为在一定条件下表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证的互相转化……但当疾病发展到严重阶段，由于热毒极重，大量耗伤人体正气，在持续高热、面赤、烦躁、脉数有力的情况下，可突然出现面色苍白、四脚厥冷、精神萎靡、脉微欲绝等一派阴寒色象，这种病证性质的变化属于由阳转阴。又如咳喘患者，当出现咳嗽喘促，痰液稀白，口不渴，舌淡苔白，脉弦等脉症时，其证属寒，当为阴证；但又因重感风寒，寒邪外束，阳气闭郁从而化热，反而出现咳喘息粗，咳痰黄稠，口渴，舌红苔黄，脉数的现象时，其证又属于热，当为阳证。这种病证性质的变化，是由寒证转化为热证，即由阴转为阳。明确这些转化，有助于认识病证演变的规律，对确定相应的治疗原则，有重要的指导意义[2]。

2.2 “极”也可理解为(两)端

“极”亦可作(两)端，如电极、北极、南极，“寒极生热，热极生寒”可翻译为：寒的另一端会产生热，热的另一端会产生寒。“又如咳喘患者，当出现咳嗽喘促，痰液稀白，口不渴，舌淡苔白，脉弦等脉症时，其证属寒，当为阴证。但又因重感风寒，寒邪外束，阳气闭郁从而化热，反而出现咳喘息粗，咳痰黄稠，口渴，舌红苔黄，脉数的现象时，其证又属于热，当为阳证。”也就是说，因“寒邪外来”使人体闭郁之阳气向外伸张，人体之内热由此而来，就是因寒得热，外寒和内热同时存在。这就是“寒极生热”的另一内涵。其过程在医圣仲景《伤寒论》中随处可见，《伤寒论》第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这里的“或已发热，或未发热”，提示发热的迟早，与感寒邪轻重、体质强弱有关。“或已发热”是风寒袭表，卫气能及时伸展与邪相争，故起病即见发热；“未发热”是感受风寒过重，或当时人体体质较弱，卫阳郁闭不能及时伸展达表抗邪，故发热较迟。外邪与人体正气是一对矛盾，外敌(寒邪)入侵必然会引动人体正气与之抗争，也是 “寒极生热，热极生寒”另一内涵的有力佐证。

3 “地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气”的理解

“地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。”阳(光)的热力提升水汽(地气)，到达天上形成云彩，就是“云出天气”；地(阴)的引力作用，使云(云就是水蒸汽)下降为雨水，就是“雨出地气”。近代医学家张锡纯在其著作《医学衷中参西录》中将这种意境发挥得淋漓尽致，运用在阐释人体生理时说：“盖人禀天地之气以生，人身之气化即天地之气化，天地将雨之时，必阳气温暖上升，而后阴云会合大雨随之。”[3]随后分析药物作用，“黄芪温升补气，乃将雨时上升之阳气也；知母寒润滋阴，乃将雨时四合之阴云也。二药并用。大具阳升阴应云行雨施之妙”。由此可以看出，张锡纯对《黄帝内经》有充分理解和具体运用。

4 “阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”是阴阳关系的最完美表达

中医书籍多认为：“守，镇守于内。使，役使于外。阴气居了内，为阳气的主持；阳气居于外，为阴气的役使”[4]。“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，笔者理解为“阴能够向内聚合在一起成形，靠的是阳的凝聚力；阳能够向外起作用，靠的是阴这个根基。”阴是内在之形质(物质)，阳是外在之表达(功能)。正如《素问·天元纪大论》说：“形气相感而化生万物”。“守”应理解为“内在”，“内在”为体；“使”应理解为“表达”，“表达”为用。有多少凝聚力就成就多少形质，有多少内在的形质就有多少向外的表达。