针灸治疗子宫肌瘤临床研究进展

2014-03-08农泽宁

亚太传统医药 2014年19期

关键词：配穴火针中医药大学

张义，农泽宁，张敏

(1.广西中医药大学，广西南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁 530011)

针灸治疗子宫肌瘤临床研究进展

张义1，农泽宁2*，张敏1

(1.广西中医药大学，广西南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁 530011)

子宫肌瘤为临床妇科常见病，给患者带来了极大的危害。对针灸治疗子宫肌瘤研究进展进行综述，总结火针、温针、艾灸、穴位埋线、耳针等治疗子宫肌瘤的不同针灸疗法。针灸治疗具有疏通经络、调治冲任督带、调节内分泌系统、改善血液流变凝血机制等作用，研究表明针灸治疗子宫肌瘤疗效显著。此外指出目前对子宫肌瘤体质相关性认识、针灸疗法选择等方面存在的不足及未来发展空间。

子宫肌瘤；针灸治疗；癥瘕；研究进展

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是由子宫平滑肌组织增生而引起的，为女性生殖器官中最常见的良性肿瘤之一，临床表现为月经异常、腹部压迫或疼痛等症状，甚至引起不孕或流产，好发于30～50岁的中年妇女，一般有超过20%育龄妇女患有子宫肌瘤[1]。近年来，临床常采用针灸非手术疗法治疗子宫肌瘤，临床疗效较为显著，避免了患者手术及服药之苦。现对近年针灸治疗子宫肌瘤做相关综述，具体如下。

1 子宫肌瘤病因病机

子宫肌瘤属于中医理论“癥瘕”范畴，历代医家较为全面地阐述了癥瘕病因病机。东汉张仲景的《金匮要略》中“妇人妊娠病脉证并治”云：“妇人宿有癥病。经断未及三月，而得漏不止，胎动在脐上者，为癥痼害。”《证治准绳·女科》中记载：“古方有五积六聚。七癥八瘕之名，……若夫七癥八瘕，则妇人居多。”古代文献对癥瘕形成的病因病机早有记载，如《灵枢·水胀篇》云：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，血不以留滞，日以益大，状如怀子。月事不以时下”；《素问·骨空论篇》云:“任脉为病，男子内结七疝，女子带下癃聚。”宋代的《三因极-病证方论》记载：“多因经脉失于将理，产褥不善调护，内伤七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不输，新陈干忤，随经败浊，淋露凝滞为癥瘕。”又《景岳全书·妇人规》云：“瘀血留滞作癥，唯夫人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥。”癥瘕主要病因病机为机体正气不足、淫气内侵，抑或房事所伤、饮食失宜、情志失调，以致脏腑功能失调，气血失和，气机受滞，瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝聚胞宫，日久渐成癥瘕。后代医家各有发挥，如朱南孙[2]认为正虚亦是该病的重要病机，瘕瘕日久，瘀血内结，血不归经，常可致暴崩不止、淋沥漏下或崩闭交替，日久则致气虚、血虚，甚则气血两虚。

2 针灸临床治疗

2.1 针刺治疗

海日罕[3]采用针刺补泻手法结合耳穴辅助治疗子宫肌瘤。主穴取足三里、气海、太溪，配穴为子宫穴、三阴交、太冲或取曲骨、关元、阴陵泉等。子宫穴向子宫斜刺1.5寸，均匀提插捻转，得气即可；气海、关元穴均向下斜刺进针1.5寸，平补平泻，曲骨穴直刺1寸得气即可；足三里、太溪用提插补泻之补法；三阴交、太冲、阴陵泉用提插补泻之泻法，主穴每天施治，配穴两组交替使用，2天1次。耳压疗法采用王不留行籽贴耳，取盆腔、肝、肾、脾、内分泌、子宫、皮质下穴位按压，2天1次。连续10次为1个疗程，每隔1疗程休息1周，治疗4个疗程后治疗总有效率达87.5%，临床疗效显著。

2.2 火针疗法

火针疗法具有针与灸的双重作用，既有针的刺激，又有微热刺激[4]。盛丽等[5]采用火针疗法治疗子宫肌瘤，辅以毫针和灸法。主穴取中极、关元、水道、归来、痞根；配穴肾俞采用火针，于配穴运用毫针施以补泻手法，腹部穴位施用艾盒灸15min。每周3次，12次为1个疗程，3个疗程后治疗总有效率为 84.2%,临床疗效显著。

2.3 温针疗法

余蕾等[6]采用温针疗法治疗子宫肌瘤。主穴选子宫穴 ( 双 )，配穴选关元、中极、气海、三阴交(双) 、阴陵泉(双)；操作方法：子宫穴采用温针灸，配穴各穴采用平补平泻法施针2min后留针30min。每周5次，15次为1个疗程，治疗2个疗程后治疗组总有效率为93.8%，临床疗效显著(P<0.05)。

2.4 穴位埋线

穴位埋线疗法利用羊肠线在穴位内产生的生理、物理作用及生物化学变化，大量刺激信息和能量经经络传入体内[7]，长期持续刺激穴位。蒙珊等[8]运用穴位埋线配合中药治疗子宫肌瘤，穴位埋线主穴选八髎、关元、子宫穴，配穴根据不同症状加减；每周埋线1次，经期暂停。经治疗，治疗总有效率为93.5%，临床疗效显著。

2.5 艾灸

单桂敏[9]采用艾灸治疗子宫肌瘤合并功能性子宫出血患者1例，临床效果显著。治疗方法：关元、子宫、归来、三阴交、子宫区域和子宫肌瘤等对应区域采用隔姜灸，每天治疗1次；针刺取穴子宫、曲骨、横骨，针刺2天1次，10次为1个疗程，休息2天后继续治疗。经治疗，患者功能性子宫出血和子宫肌瘤症状明显好转。

2.6 穴位贴敷

辛昕等[10]采用中药穴位贴敷治疗子宫肌瘤患者30例，对照组30例口服药物，观察对比两组患者临床疗效。治疗组采用中药穴位贴敷：选取三棱、莪术、大黄等中药材研制成药膏，外敷关元、气海、中极穴位，每日1次，每次 6 ～ 8h，3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。临床治疗结果表明，中药穴位贴敷治疗子宫肌瘤效果明显，显效率为50.0%，总有效率为95.0%，均明显高于对照组，比较差异具有统计学意义(P均<0.05)。

2.7 耳穴

经耳廓触诊检查子宫肌瘤患者主要表现为子宫穴条索阳性、内分泌穴条索阳性[11]。李春妍[12]采用中药配合耳穴贴压治疗子宫肌瘤，耳压法：耳穴取内生殖器(子宫)、肾、内分泌、皮质下、肾上腺；月经量多、经期提前者加脾、缘中，合并痛经者加神门。采用王不留行籽作为贴压物，隔日换1次, 两耳轮换，3个月经周期为1个疗程。经治疗，临床总有效率为83.3%，疗效显著。

3 针灸治疗作用机制

3.1 疏通经络，调治冲任督带

针灸治疗子宫肌瘤常选取任督带脉及脾肾肝经相关穴位[13]，疏通经络，温经通脉，促使机体气血平衡、脏腑功能平和，益气理血，理气化滞，最终起到活血化瘀的目的。

3.2 调节内分泌系统

现代医学理论认为子宫肌瘤主要由机体内高浓度雌性激素引起的，子宫局部组织中雌激素受体含量增高和兴奋性及功能过强，导致局部组织对雌激素的高度敏感，造成雌激素的过度作用，从而引发子宫肌瘤的发生与发展[14]。通过刺激穴位可调节机体组织内分泌,降低雌激素,抑制子宫肌瘤的生长。

3.3 改善血液流变凝血机制

血液流变可作为反映活血化瘀疗效、改善血液循环障碍、增加血液流量的一项评定指标。采用火针疗法治疗子宫肌瘤，治疗后血液黏滞度、全血黏度、红细胞聚集指数、刚性指数及血球压积等血液流变学指标均有好转，表明火针疗法可改善血流变指标, 达到化瘀消癥的目的。

4 结语

综上所述，针灸治疗子宫肌瘤疗效确切，具有安全、便捷、副作用小等优势。不同的针灸治疗手段对穴位均有不同的刺激时限，故需从治疗次数和患者依从性考虑，可选择刺激经络时间相对长的治疗手段，如埋线既可以延长刺激时间，巩固并提高疗效，又可减少患者就诊次数，提高患者的依从性。目前临床上治疗子宫肌瘤多以辨证对症施治为主，而对子宫肌瘤的体质相关性研究较少，若针对子宫肌瘤体质类型结合针灸治疗，临床上可取得更为广阔的治疗空间。

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[4] 秦莉芳.仝俐功主任医师临床应用火针的经验[J].长春中医药大学学报,2010,26(4):510-511.

[5] 盛丽,曲延华.火针治疗子宫肌瘤50例临床观察[J].中国针灸,1998(3):44-46.

[6] 余蕾，张春婷等.子宫穴温针灸为主治疗子宫肌瘤32例临床观察[J].针灸临床杂志,2005,21(9):45.

[7] 布的尔坡，张兴明.穴位埋线疗法的治原理与临床应用价值[J].西部医学,2009,21(5):852-854.

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[10] 辛昕,李艳慧.中药穴位贴敷治疗子宫肌瘤30例临床观察[J].针灸临床杂志,2006,22(7):15-18.

[11] 吕明庄.子宫肌瘤患者的耳穴观察[J].贵阳医学院学报,1993,18(2):135-137.

[12] 李春妍.中药配合耳穴贴压治疗子宫肌瘤血瘀型疗效观察[J].辽宁中医杂志,2004,12(31):1015.