中医药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期研究进展

余春兰，张慧芳

(开化县城南社区卫生服务中心，浙江 衢州 324302)



中医药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期研究进展

余春兰，张慧芳

(开化县城南社区卫生服务中心，浙江 衢州 324302)

通过对慢性阻塞性肺疾病病因的分析，结合相关参考文献，总结中医药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的效果，得出中医药治疗COPD稳定期疗效显著、副作用小，可明显改善症状，提高机体免疫功能，从而减少感染机会及发作次数。充分发挥中医“治未病”“辨证论治”的思想，提高中医药的临床疗效，最终达到延缓COPD的进程，改善患者的生活质量。

慢性阻塞性肺疾病/COPD；中医药治疗；综述

1 病因病机

1.1 肺脾肾虚是COPD发生与发展的内在因素

《素问·刺法论》曰“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，COPD发生、发展也必然与机体正气虚损有关。肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，外邪侵袭，首先犯肺，宣降不利则气逆为咳，升降失常则为喘，久则肺虚；若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚；肺为气之主，肾为气之根，若久病肺虚及肾，金不生水，致肾气衰惫，肺不主气，肾虚不纳气，则气喘更甚，出现呼多吸少、动则尤甚等现象。因此，肺脾肾虚是COPD发病的内在因素。疾病早期以肺虚为主，病情进一步发展伤及脾，以肺脾两虚为主，到疾病后期，“久病必虚”“久病及肾”，肺脾肾三脏均有虚证表现。清代沈金鳌在《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》中提出：“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚，其大较也”，提出肺、脾、肾三脏是咳嗽的主要病变所在，并指出了咳嗽累及的脏腑是随着病情的加重而由肺及脾、由脾及肾进行演变的，这与COPD的临床趋势十分吻合。

1.2 痰饮、血瘀内阻贯穿COPD病程始终

肺主宣发肃降，有通调水道的作用；脾主运化，有运输水谷精微之功能；肾主水，有蒸化水液、分清泌浊的职责，三者共同协助，维持水液的正常输布排泄，若肺脾肾虚，则易酿生痰湿。而瘀血的形成，一方面与气虚行血无力有关，另一方面也与痰湿内阻有关，瘀血又可进一步加重痰浊内生。痰瘀胶结、阻塞气道、伏着于肺、气机不利、气不化水而成痰，血行不畅而成瘀，瘀痰互生，遂成窠臼，成为发病的宿根。痰瘀阻于肺络是脏腑气血津液功能代谢失常的进一步表现，也是其病势深伏而进行性发展的重要环节。

1.3 外邪侵袭是COPD发生的主要外因

临床上，大约50%的慢阻肺患者反复因呼吸道感染而导致急性加重。肺处上焦，覆盖诸脏，有“华盖”之称。肺叶娇嫩，易感外邪。久咳、喘证等肺系慢性疾患，迁延失治，易致痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。肺病久虚，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作；饮食失宜、劳倦过度、情志失调等亦可诱发本病，但以外感六淫为主要诱因。

总之，本病病位首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心，与痰饮、瘀血有关。病性属本虚标实，稳定期患者以本虚为主，加重期以标实为主，正虚与邪实互为因果，久则虚实夹杂，与痰饮、瘀血三者相互影响和转化，渐至三者错杂为患，病程缠绵，反复发作。

2 COPD稳定期的中医药治疗

2.1 非药物治疗

2.1.1 针灸并治法 采用温针灸观察其对慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效和对临床症状改善的作用，与沙美特罗/丙酸氟替卡松相比，两者均能起到改善COPD稳定期患者肺功能的作用，沙美特罗/丙酸氟替卡松的作用快捷，而温针灸的作用持久。

2.1.2 灸法 灸法是我国传统医学的外治法之一，具有温散寒邪、温通经络、活血逐痹、回阳固脱、消瘀散结以及防病保健的功效，传统灸与新兴的热敏灸对COPD都有显著的疗效。王湘雨[1]在西药常规治疗的基础上加督灸作为观察组，观察组治疗后咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、气短症状较治疗前均明显减轻；而在其改善程度上观察组明显高于对照组，证实督灸疗法能使COPD患者肺功能和临床症状能明显改善，取得很好疗效。

2.1.3 穴位注射法 穴位注射又叫“水针”，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法，是以经络理论为基础的另一种疗法。朱益敏[2]采用穴位注射治疗方法，治疗组选取天突、定喘、肺俞、肾俞、曲池、足三里、太渊、合谷，每穴注射黄芪注射液0.5～1mL，1次/周，10次为1个疗程，共治疗3个月。结果显示，穴位注射治疗组患者的FEV1、FEV1/预计值、FEV1/FVC值均高于对照组(P<0.05)。

2.1.4 穴位贴敷法 穴位贴敷对于减少COPD稳定期患者急性发作次数有很好的疗效，特别是根据中医“治未病”“春夏养阳、秋冬养阴”思想提出的冬病夏治穴位贴敷。对冬病夏治消喘膏贴敷用于防治慢阻肺、哮喘等疾病的系统回顾研究显示，其总体有效率为60%～80%，对预防慢阻肺的急性加重有很好疗效。

2.1.5 埋线疗法 采用穴位埋线的治疗方法，每次取单侧丰隆、定喘、肺俞、肾俞、足三里，下次取对侧相同穴位，每周2次，发现可减少COPD稳定期AECOPD次数，改善咳嗽、胸闷等症状，提高生活质量，但其对肺功能的改善作用不明显。

2.1.6 拔罐疗法 在常规治疗的基础上加用背俞穴拔罐，取穴双侧肺俞、脾俞、肾俞，用中号火罐以闪火法将罐吸附在相应穴位上，每次留罐10min，每日1次，2周为1个疗程，有效率为90.0%。

2.2 中药治疗

2.2.1 从肺论治 历代医家均认为COPD病位首先在肺，肺气虚是COPD反复发作的病理基础。有研究表明，利金方可显著提高COPD稳定期肺气虚证患者细胞免疫和体液免疫功能，增强COPD稳定期肺气虚证患者的免疫力。也有研究发现补肺活血法能有效改善COPD缓解期患者的生活质量，在临床症状、体征、肺功能方面均比单纯西药治疗效果好，并且可以减少COPD的发病次数。

2.2.2 从脾论治 “脾为生痰之源”，肺病日久涉脾，健运失司，聚湿成痰，影响肺之宣降而出现咳喘痰多、脘痞胸闷等症，“见肺之病，当先实脾”，在COPD的治疗中，不仅要早预防，而且补益宗气的思路要贯穿始终，对肾虚明显、不能纳气的患者，适当配伍一些补肾纳气之品，如蛤蚧、冬虫夏草等，可增强疗效，临床使用补中益气汤用于COPD稳定期的治疗，取得了一定的疗效。

2.2.3 从肾论治 中医学认为，肺为气之主，肾为气之根，COPD反复发作，久病及肾，肾不纳气，易出现呼多吸少、动则喘甚等。李素云等[3]应用补肺益肾颗粒治疗稳定期肺肾气虚型COPD患者31例，治疗后肺通气功能(FEV、MMEF、PEF)、血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)及核仁形成区嗜银蛋白(Ag-NORs)均有不同程度的改善。

2.2.4 从痰瘀论治 在COPD的发生发展过程中，痰瘀既是病理产物又是致病因素，因此临床治疗中应重视化痰消瘀。采用益气活血化痰立法的中药复方治疗COPD稳定期患者，可缓解COPD患者临床症状，降低气道阻力，改善肺功能，提高患者的生活质量，与单用西药的对照组比较差异有显著性。

2.3 综合治疗

由于COPD病情复杂，治疗难度大，临床多主张采用综合疗法，如以西医常规治疗为基础，配合针灸或穴位贴敷；中药口服或穴位贴敷配合针灸；还可将中药、西药及针灸结合或西药、针刺和康复训练结合以增加疗效，均可以在一定程度上延缓疾病进展，提高患者生活质量。

3 结语

慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，发病机制复杂，患病人数多，尤其是在环境问题越来越严重的今天，其病死率高，应引起广泛的关注。由于其缓慢进行性发展，严重影响了患者的生存及生活质量，因此需要对COPD发生发展、诊断治疗等多方面进行进一步的探索。中医对COPD稳定期的治疗疗效显著、副作用小，可明显改善症状，提高机体免疫功能，从而减少感染机会及发作次数。但同时也存在一些问题，如中医药防治COPD的辨证及疗效标准欠统一，可比性较差；科研设计欠规范，缺乏大样本、多中心、随机的科学研究；实验研究与临床脱离，无法服务于临床等。因此应重视中医理论对COPD临床诊疗的指导作用，制定符合COPD临床实际的辨证和疗效标准；充分发挥中医“治未病”“辨证论治”思想防治COPD，提高中医药的临床疗效，最终达到延缓COPD的进程，减少急性发作次数及程度，改善患者生存生活质量的目的。

[1] 王湘雨.督灸治疗慢型阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J].中医临床研究,2011,3(18):10-12.

[2] 朱益敏.穴位注射黄芪注射液对COPD稳定期患者生活质量和肺功能的影响观察[J].中国实用医药,2008,3(35):128-129.

[3] 李素云,周庆伟,吴纪珍.补肺益肾颗粒对COPD缓解期患者肺通气功能和免疫功能的影响[J].山东中医杂志,2003,22(6):333-335.

(责任编辑：魏 晓)

2014-06-17

余春兰(1982-)，女，浙江省开化县城南社区卫生服务中心中药师，研究方向为中药药剂学。

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1673-2197(2014)19-0050-02