基于“阴常不足”理论对绝经后骨质疏松症的探讨

费 冀，陈久毅

(1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2.贵州省中医医院 骨伤科，贵州 贵阳 550002)



基于“阴常不足”理论对绝经后骨质疏松症的探讨

费 冀1，陈久毅2

(1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2.贵州省中医医院 骨伤科，贵州 贵阳 550002)

绝经后骨质疏松症作为更年期妇女常见全身性骨代谢疾病，严重威胁着女性的身心健康。祖国医学认为，女子以肝为先天，肝肾同源，更年期妇女肝气郁结，日久郁而化热，耗伤阴血，终致骨髓失养，痿废不起，因此“阴常不足”是绝经后骨质疏松症形成的主要病机。从“阴常不足”的理论出发，探讨绝经后骨质疏松症的相关病因病机，为其临床治疗提供新思路和新方法。

阴常不足；绝经后骨质疏松症；雌激素

绝经后骨质疏松症(Postmenopausal Osteoporosis, PMOP)是指更年期妇女由于体内卵巢功能下降，雌激素水平偏低，骨偶联过程失调，破骨细胞的骨吸收大于成骨细胞的骨形成作用所导致的单位体积内骨量减少，骨组织显微结构退化、强度降低、骨脆性增加，易于发生骨折的全身代谢性骨疾病。作为骨质疏松症的常见类型，该病不仅危害大，而且发病率呈现逐年升高的趋势[1]，严重影响妇女的身心健康[2]。国内许多医家以中医为本，辨证论治，以求探索该病的病因病机、预防及施治规律。本文将就“阴常不足”的理论进行探讨分析，为该病的临床治疗及研究提供参考。

阴阳概念首见于《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。中医理论认为，疾病可以分为阴、阳两大类，《素问·调经论》曰：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳”。而“阴常不足”理论最早由元代医家朱丹溪通过总结临床实际体会提出，其在《格致余论》中论述到：“人之生也， 男子十六岁而精通，女子十四岁而经行。是有形之后，犹待于哺乳水谷以养，阴气始成，而可与阳气为配, 以能成人，而为人之父母, 古人必近三十、二十而后嫁娶, 可见阴气之难于成”。朱丹溪经观察总结发现，人一生在十四、十六岁之前，阴气未充，必须依赖后天水谷精气的不断濡养，到十四、十六岁时，阴气开始逐渐成熟而可与阳气相配，四十岁后阴气已亏虚自半，五十、六十岁后则已亏耗矣[3]。故主张保重精血以维持身体阴阳的相对平衡，此为其在临床上偏重滋阴法的理论根据。

1 绝经后骨质疏松症与“阴常不足”理论探讨

妇女绝经后骨丢失加速，主要是由于绝经后体内雌激素缺乏引起的[4]。中医学中没有骨质疏松症一说，但就病机而言，历代医家多从“肾主骨”出发，并以此为理论指导进行辨证论治，取得显著疗效[5]。《医经精义》指出：肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也，髓者精之所生也；精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。女子以肝为先天，肝主疏泄，喜条达，肝藏血主筋，肾藏精主骨。中医素有肝肾同源之说，藏血和藏精之间的关系实际上是精与血之间存在着相互影响及转化的关系。血的化生依赖于肾中精气的气化，肾中精气的充盈有赖于血液的濡养。如果肝失条达，则致肝气郁结，耗伤阴血，肝血不足，终致肾精亏虚， 使骨髓失养，髓枯筋燥，痿废不起。肾虚日久，亦必损及肝，最终肝肾阴虚。朱丽华[6]认为，绝经期妇女多伴随情志不遂，肝郁诸证明显，以致气郁化火，耗伤阴血，导致肝之阴血不足，血不营筋则筋肉挛急，曲伸不利。肝郁阴虚又可导致血行不畅，形成血瘀，气血运行受阻，营养物质不能滋养各个脏腑，骨骼营养乏源，最终亦能导致骨质疏松。

2 绝经后骨质疏松症与“阴常不足”的实验探讨

中医所言之“肾”与西医的“肾”有着本质的区别，中医所指的“肾”涉及内分泌、神经免疫、生殖等多种系统及功能，对全身的生理功能，尤其是生长发育、衰老及繁殖方面有重要作用。相关研究表明，肾虚可导致神经内分泌系统，特别是下丘脑-垂体-性腺(甲状腺、肾上腺)三个靶腺轴的功能紊乱，影响骨的代谢与合成，导致PMOP发生[7]。所谓肾精，主要指源于父母的先天生殖之精，胚胎发育的物质基础与现代医学描述的遗传物质DNA具有一定的同一性[8]。从基因和“肾”功能之间的关联性分析，谢丽华等[9]认为：CLCF1、GPR27、ASB1、PROK2和GSTM5与骨质疏松症肾阴虚证存在相关性，CLCF1参与的细胞因子与其受体相互作用通路、JAK-STAT信号转导通路和GSTM5参与的谷胱甘肽代谢通路与骨质疏松症肾阴虚证也存在关联性。对于女性来说，肾中精气为女性卵巢功能盛衰的主要物质基础，若肾中精气充盛，则卵巢功能旺盛，骨骼强健有力；反之，则卵巢功能衰竭，易发生骨质疏松症[10]。所有这些都证实了肾对骨的主导作用，也充分证明了“阴常不足”对绝经后骨质疏松影响的紧密性。

3 “阴常不足”理论对绝经后骨质疏松症的临床治疗探讨

中医讲究辨证论治，对骨质疏松的不同证型应采取不同的疗法。因此在对绝经后骨质疏松症的治疗上，中医药有着独特优势，基于“阴常不足”的理论进行辨证论治，可取得较西药更具针对性的治疗效果。俞益火等[11]采用二至丸结合阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症20例，并设置20例患者作为对照组，单用阿仑膦酸钠对其进行治疗。结果显示：经过治疗，治疗组中显效16例，显效率为80%，对照组中显效8例，显效率为40%，两组显效率比较差异具有统计学意义(P<0.01)。俞庆三等[12]以左归丸联合复方骨肽注射液治疗绝经后骨质疏松症60例，并设置60例患者作为对照组，采用阿仑膦酸钠对其进行治疗。结果显示：治疗组中有效57例，显效率为95%, 对照组中显效48例，显效率为80%，两组显效率比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义 。左归丸以补阴为主，对卵巢切除所致的骨质疏松症具有明显的治疗作用，将其用于PMOP 的治疗可取得显著疗效[13]。

4 结语

明确绝经后骨质疏松症的病因病机，辨证施治是防治该病的重要环节。目前对于肾阳虚与骨质疏松症相关性的研究较为广泛，但对于肾阴不足与绝经后骨质疏松症相关性的研究较少，且未能系统规范地揭示各环节的病因病机。本研究从“阴常不足”的理论出发，探讨绝经后骨质疏松症的相关病因病机，临床注重辨证施治，才能更好地发挥祖国医药的独特优势。

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[12] 俞庆三,王青.左归丸联合复方骨肽注射液治疗绝经后骨质疏松症[J].中国实验方剂学杂志, 2012,18(10):302-303.

[13] 赵尧春,刘立云,王璘琳.加味左归丸治疗原发性骨质疏松症(肾阴虚型)的临床疗效观察[J].中国医药指南,2010,8(28):60.

(责任编辑：尹晨茹)

Evaluation of Postmenopausal Osteoporosis Based on the Theory “Yin is Always Insufficient”

Fei Ji1, Chen Jiuyi2

(1.Guiyang College of Traditional Chinese Medicine, Guizhou 550002, China; 2. Department of Orthopedicsand Traumatology, Guizhou Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guizhou 550002, China)

Postmenopausal osteoporosis is one of the commonest systemic bone metabolism diseases among menopausal women, In the concept of traditional Chinese medicine, “liver is the congenital dependence of women”, “liver and kidney have the same origin”, Menopausal women always have liver Qi stagnation, in course of time become excessive heat caused by the stagnation of Qi,at last impairment of yin,which could cause bone atrophy at last. The main pathology of postmenopausal osteoporosis is “Yin is always insufficient”, the theory has been tested by many lab studies and also identified by many clinical practices.

Postmenopausal Osteoporosis; Yin is Always Insufficient; Estrogen

2014-06-24

费冀(1988-)，男，贵阳中医学院硕士研究生，研究方向为骨关节及相关疾病。

R22;R681

A

1673-2197(2014)20-0030-02