中医辨证治疗慢性肾炎蛋白尿研究

秦 晴

(平昌县兰草镇中心卫生院,四川 平昌 636479)



中医辨证治疗慢性肾炎蛋白尿研究

秦 晴

(平昌县兰草镇中心卫生院,四川 平昌 636479)

查阅相关文献，对中医辨证治疗慢性肾炎蛋白尿进行综述。发现采用健脾益气补肾法、清热利湿法、祛邪固表方法、活血化瘀法等方法进行对症治疗，效果显著。对不同类型慢性肾小球肾炎应进行中医辨证治疗。

慢性肾炎；蛋白尿；中医辨证

在临床上,慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)是一种肾小球疾病，病情进展速度慢、最终发展成为肾功能慢性衰竭，其主要临床症状是高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害等[1]。慢性肾炎属中医“淋症”“血尿”“虚劳”等范畴，慢性肾炎蛋白尿是慢性肾炎的重要临床表现，现阶段缺乏对该疾病的有效治疗方式[2]。为了进一步研究中医辨证治疗慢性肾炎蛋白尿的临床效果，笔者查阅相关文献，对中医辨证治疗慢性肾炎蛋白尿进行综述。

1 慢性肾炎蛋白尿病因机理分析

脾胃主蛋白，化生蛋白，并由肾脏进行藏封。在中医上讲，蛋白尿的发病机理为“本虚标实”“正虚邪实”。本虚指的是有机体脾肾功能弱、功能失调；标实指的是情志、瘀血、湿热等因素。有机体肺气不足，会进一步导致外邪入侵体内，导致水道不畅。肾脏主封藏，如果有机体肾脏功能损害、肾功能虚弱，则导致精微下泄、封藏失司。脾脏主生清，如果有机体脾脏虚弱，则导致精微下注、清气不升。有机体情志不遂或肝火瘀积等，均会导致蛋白尿出现。湿热、瘀血、风邪等，均与慢性肾炎蛋白尿有密切联系。部分患者会因感冒等原因导致蛋白尿加重、复发，风邪对于蛋白尿的形成也有很大影响。由于慢性肾炎的病程比较长，与中医理论的“久病必瘀”观念吻合，形成瘀血之后，进一步使蛋白尿顽固、难消。肾络瘀阻、经气不畅，形成蛋白尿。除此之外，精神刺激或过于劳累，也会加重蛋白尿复发。从整体上看，慢性肾蛋白尿的发病机理比较复杂，病邪入侵、肝腑功能失调、气血虚损等因素相互干扰，进一步增加了疾病治疗的难度。

2 辨证治疗

在慢性肾炎蛋白尿治疗中，具体分为两种情况：第一，肾炎与蛋白尿的其它表现，比如说，氮质血症、高血压、血尿、水肿等并存，对于这类情况的治疗，应辨证治疗，随着临床症状的消失，患者的蛋白尿也会消失；第二，对于久治不愈或者临床表现不明显的患者，需要结合患者全身表现，进一步研究蛋白尿病理，并给予对症治疗。在临床上，常用以下方式进行治疗：

2.1 健脾益气补肾法

对于脾虚肾损型慢性肾炎蛋白尿患者，可以采用健脾益气补肾法治疗。这类患者主要临床表现为：食欲不振、面色少华、大便稀薄、疲劳乏力、小便清长、腰膝酸软、舌苔薄、舌质红，脉象沉弱。肾功能各项指标检查均正常，尿常规检查呈阳性，血浆蛋白比较低，胆固醇相对较高。健脾益气补肾法药方组成：黄芪、红参、覆盆子、山药、芡实、茯苓、白术、益智仁、砂仁、枣皮等。相关研究资料证实[3]，对于脾虚肾损型慢性肾炎蛋白尿患者，给予健脾肾、益气治疗：6g红参，35g黄芪，12g白术，15g山药，10g益智仁，12g芡实，5g覆盆子，8g枣皮，5g砂仁，15g前仁，12g茯苓，12g猪苓，12g赤小豆水煎服，每天1剂，连续服用4天。患者尿蛋白检查呈阳性，精神良好，浮肿消退。连续服用30剂上述 药方，蛋白尿检查呈现阴性，随访3年未复发。

2.2 清热利湿法

对于湿热症慢性肾炎蛋白尿患者，可给予清热利湿法治疗。这类患者主要临床症状为胸脘痞闷、口粘、口苦、尿少、尿黄、娘浑浊、口干多饮、大便溏泄、脉象滑、舌苔腻。清热利湿法药方：八正散、黄岑滑石汤、三仁汤等。相关研究证实[4]，对于湿热型慢性肾炎蛋白尿患者，给予三仁汤加减治疗：15g薏仁，6g砂仁，10g杏仁，5g通草，30g滑石，15g茯苓，12g栀子，20g前仁，10g厚朴，10g淡竹叶，6g生甘草，水煎服，每天1剂，连续服用30天，患者尿蛋白检测结果转阴。

2.3 祛邪固表法

对于风邪入侵导致的肾炎蛋白尿患者，可给予祛邪固表法治疗。该类型患者主要临床症状为：咳嗽、咽干、咽痛、脸面浮肿、舌苔薄、舌质红、脉象浮肿。血压正常，尿常规检查结果呈阳性，肾功能良好，时有少量血尿。对这类疾病患者给予玉屏风散加味治疗，药方：白术、黄芪、桑白皮、防风、前桥、银花、茯苓、白茅根等。相关研究证实[5]，对于风邪入侵导致的肾炎蛋白尿患者给予祛邪固表方法治疗：15g银花，12g连翘，15g芦根，10g桔梗，6g薄荷，3g竹叶，20g麦冬，8g荆芥，5g干草，8g牛子，水煎服，每天1剂。复诊时患者临床症状减轻，尿常规检测呈阳性。采用30g黄芪，12g白术，10g防风，10g山药，10g茯苓，10g柴胡，4g竹叶，5g甘草，10g党参作为基础方，进行1个月加减治疗，尿蛋白检测呈阴性。

2.4 活血化瘀法

慢性肾炎的主要临床表现为水湿与瘀血，如果两者相互影响，病情会逐渐加重。该类型患者主要表现为：小便不利、水肿、腰痛、脉象涩、舌质暗红可见瘀斑。对于该类型患者可给予五皮饮、五苓散或当归芍药散治疗。相关研究证实[6]，对于该类疾病患者给予当归芍药汤治疗：12g当归，15g赤芍，10g川穹，15g泽泻，15g茯苓，10g牛膝，30g黄芪，10g前仁，15g桑寄生，15g续断，10g白术，10g益智仁，水煎服，每天1剂，服用2周，蛋白转阴，病情稳定。

3 结语

对于慢性肾炎蛋白尿的治疗与研究应从两个方面入手，第一，遵循传统的中医辨证施治方式，对症治疗，这是治疗的根本原则。进一步提高对症施治的治疗水平，需要进一步努力；第二，深入研究对于蛋白尿治疗有特殊作用的药物，如山楂、山药、白果、黄芪、冬虫夏草等。在中医辨证施治的治疗基础上，加用该类特殊药物，能进一步提高治疗效果。但是在加用特殊药物时，也要注意辨证原则，比如说，气虚患者应使用红参、黄芪；体内湿热患者则使用滑石、石苇等。与此同时，对于贫血以及肾功能障碍患者，可以在中医辨证治疗的基础上，加用现代医学治疗方式，进一步改善与提高患者生活质量。

综上所述，对不同类型导致的慢性肾小球肾炎进行中医辨证治疗，临床治疗效果显著，值得进一步推广应用。

[1] 黄迪,沈烨渠,王怡,等.益气健脾祛风利水药对治疗慢性肾炎蛋白尿的临床应用与研究[J].临床肾脏病杂志,2012,12(8):348-352.

[2] 白海涛,滕安琪,李励，等.芡实合剂联合黄葵胶囊治疗慢性肾炎蛋白尿30 例疗效观察[J].武警医学院学报,2011,20(9):731-732.

[3] 侯英华,王耀光.王耀光教授从脾论治慢性肾炎蛋白尿[J].吉林中医药,2011,31(10):947-948.

[4] 丁玲.慢性肾炎蛋白尿的病因病机及中医药治疗研究[J].吉林中医药,2010,30(12):1038-1040.

[5] 王晓星,刘贤亮,郑昌志，等.补气活血汤治疗慢性肾炎病人蛋白尿45 例[J].江西中医药,2012,43(7):16-17.

[6] 鲍玉芳,周庆华,房滢熙，等.健脾益气清利活血方治疗慢性肾炎蛋白尿临床观察[J].陕西中医,2012,33(4):408-410.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-02-09

秦晴(1972-)，男，四川省平昌县兰草镇中心卫生院主治中医师，研究方向为中医内科。

R256.5

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1673-2197(2014)11-0057-02