精神心理因素与溃疡性结肠炎关系的研究现状

柯红燕(综述)，冯义朝(审校)

(延安大学附属医院消化内科，陕西 延安 716000)

精神心理因素和许多疾病密切相关。溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种慢性直肠和结肠非特异性炎症性疾病，以持续或反复发作腹泻、黏液脓血便为主要临床表现，伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，严重者可导致中毒性巨结肠、穿孔甚至直肠结肠癌变等并发症。由于该病的病因和发病机制尚未完全阐明，病情复杂，反复发作、迁延难愈的病程，治疗缺乏特异性，加上一定的经济负担等都给患者带来了不同程度的精神心理压力，不良的精神心理状况又作用于机体免疫系统，影响康复，因此绝大多数UC患者被认为与精神心理因素密切相关。

1 精神心理因素致UC发生与发展的机制

在精神心理应激过程中生成或释放的多种激素以及交感、迷走神经的兴奋都与肠道性疾病关系密切。Mawdsley等[1]提出UC的发生、发展与神经系统影响免疫功能和肠道黏膜水平有关，即在应激诱导下可能通过改变下丘脑-垂体-肾上腺轴、增加黏膜组织肥大细胞的活性、致病细菌和黏膜交互作用、多种不同激素的生成或释放及植物神经系统的兴奋等途径从而促使胃肠道炎症的变化。朱磊等[2]提出精神心理应激首先兴奋刺激大脑皮质，然后到达边缘系统和网状结构兴奋下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放因子，从而激活下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统，导致肾上腺皮质释放糖皮质激素以及交感神经末梢和肾上腺髓质释放儿茶酚胺，引起一系列反应导致UC的发生、发展。Overman等[3]通过多个动物和人体组织模型实验提出,促肾上腺皮质激素释放因子在肠道病理生理学发挥核心作用。促肾上腺皮质激素释放因子活动是经由激活特定的7个跨膜受体G蛋白相偶合后，其应激诱导激活肥大细胞从而释放多种促炎介质，其中包括前列腺素、白三烯、组胺、丝氨酸、蛋白酶、类胰蛋白酶及糜酶等。这些促炎介质不仅可引起肠上皮屏障功能障碍,还能激活释放肿瘤坏死因子α，其可通过改变肠道黏膜渗透性从而导致肠上皮屏障的损伤。

2 精神心理因素致UC发生与发展的影响因素

2.1心理应激 1930年胃肠病精神科医师第一次提出，情感生活事件和经验都可能加重肠道症状[4]。现在研究已证明心理应激参与许多重大疾病的生成，也可以引起胃肠道功能紊乱，如肠易激综合征、功能性消化不良等[5]。国外有研究显示，约74%的患者心理因素对UC发生、发展过程有影响，显著高于其他疾病患者，试验研究也显示心理应激能加重UC的炎症损伤及溃疡形成[6]。心理应激是胃肠疾病易诱发和恶化的重要因素之一。王昊等[7]通过免疫接种法将80只Wistar雄性健康大鼠制成UC模型实验，发现心理应激可以明显加重UC的症状。

2.2精神因素 现代身心医学认为，心理因素、性格缺陷、情绪障碍是心身疾病的三大基本病理特征，UC患者大多都具有这三大基础特征。精神因素对UC的发病影响机制，可能与人类高级精神活动对免疫、神经和内分泌各系统的调节作用有关。如应激、忧虑、神经质等一些异常的精神因素会导致这些系统调节功能紊乱，从而引起UC发病。临床上常可以观察到许多UC患者在精神应激状态后发病或复发。因此，对于精神因素在UC发病与进一步发展中的作用，可能认为只是诱使其症状复发的因素之一；或者可能是患者罹患UC后，由于慢性腹泻、腹部不适等病痛的反复折磨而继发精神障碍疾病，成为加重病情的不利相关因素[8-9]。

2.3不良的人格特征和心理问题 个性缺陷构成了UC发病的易患素质和内在基础。张成林等[10]、顾华英等[11]和程文芳等[12]采用艾森克人格量表、症状自评量表及卡特尔16项人格测评问卷对UC患者进行研究，结果表明，UC患者存在着共同的不良人格特征及心理问题。不良的人格特征可以表现为敏感、固执、个性内倾、情绪不稳定性等，同时伴随着焦虑、抑郁、失望、悲观、人际关系敏感等心理健康问题。这些不良因素可在一定程度上促进UC的复发或加剧，并进一步恶化。临床上可以观察到一些UC患者病情常因紧张、劳累而诱发发作，且患者本人存在较多的抑郁、焦虑症状。另一些消化系统疾病，如消化性溃疡与肠易激综合征等患者均具有上述精神心理负担，且常因上述个性特点致病情发作或加重，症状可随患者情绪波动而改变。罗秋华等[13]通过汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、社会支持量表、生活事件量表、多伦多述情障碍量表、明尼苏达多相人格调查表对30例UC患者进行详细评定，结果显示，各项评分显著高于正常受试者，得出UC患者的人格因素及述情方式有明显异常的结论。杨琳等[14]以焦虑自评量表、抑郁自评量表作为观察指标，分析90例UC患者性别、年龄、文化程度、工作性质、病情程度、病程长短、临床分型与焦虑和抑郁发生的关系，结果显示，UC患者存在着较高的抑郁焦虑发生率，病程长短、病情轻重、文化程度、脑力劳动可能是其危险因素。Häuser等[15]通过汉密尔顿焦虑、抑郁量表对108例UC患者与慢性肝病患者的心理状态进行分析，发现UC患者存在明显的焦虑和抑郁心理状态，而且对于活动期UC患者而言，其焦虑、抑郁程度显著超过正常人群。Sajadinejad等[16]认为，炎症性肠病患者最常见的人格特性为神经质、完美主义及情绪障碍，对于炎症性肠病而言，高神经质可以促使减少心理健康、心理调整状态和生活质量，完美主义会带来消极的认知偏差和对压力的高度敏感，情绪障碍很难去认知和赞美情感。胡振宏等[17]通过对72例UC患者进行症状自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、状态焦虑量表和特质焦虑量表调查分析证实，UC患者的心理状况与健康人群相比明显较差，而随着UC程度的加重，心理状况也越来越差。

3 UC患者生存质量的研究现状

UC一般在儿童或青年期开始发病，并能持续终身。面对疾病疼痛折磨、药物的不良反应、手术创伤、心理负担以及社会因素等诸多因素，UC患者的日常生活和身心健康均会造成不良的后果。Haapamaki[18]提出虽然UC患者的预期寿命接近健康人，但其病情大大损害了患者的健康及相关生命质量；同时指出社会人口变量，如性别的差异(女性比男性有较差的生活质量)、教育水平、社会经济地位及高龄等都会影响患者的生活质量。有学者提出，除社会人口变量外，心理社会因素与个性特征也能影响UC患者的健康及相关生命质量。潘淑慧等[19]应用SF-36量表中文版、焦虑自评量表、简易应对方式问卷、社会支持量表对68例UC患者进行调查，并与60例健康人群进行比较，结果显示，SF-36量表各维度得分和总均分均显著低于健康人，显示UC患者生存质量比健康人群低，说明其躯体健康、心理健康及社会功能都受到了损害。

4 UC患者精神心理治疗策略

研究发现，UC患者精神心理健康水平往往低于正常人群，因此对其进行传统药物治疗的同时进行心理干预疗法具有重要的临床意义。具体治疗措施包括以下几个方面。

4.1健康教育 多与患者交谈，提高患者对医师的信任度。利用查房、讲座等方式向患者介绍UC的病因机制、主要临床表现、并发症以及预后等临床基础知识，并指出精神、环境、家庭等因素与该疾病密切相关，强调精神心理因素是影响疾病康复的重要因子之一。同时指导患者进行自我调节，提高患者情绪控制和心理应激能力，消除患者的恐惧、悲观以及疑虑的不良心理，鼓励其建立起治疗及战胜疾病的信心。治疗中发现饮食因素对疾病的治愈起着非常重要的作用，饮食上指导患者合理膳食。

4.2针对焦虑、抑郁UC患者的心理干预疗法 通常UC患者主要心理状态有焦虑型和抑郁型，对这类患者应定期进行心理咨询。方梅[20]以30例UC伴焦虑抑郁患者为研究对象，在患者接受心理行为干预前后应用焦虑自评量表和抑郁自评量表评定其情绪状况，得出心理行为干预有助于提高UC伴焦虑抑郁患者对疾病的认知能力，改善其焦虑、抑郁状态，提高其心理健康水平，增强其自我护理的能力和治疗康复的依从性，从而提高患者的生活质量及促进患者疾病的预后。在患者用药治疗的同时，催眠疗法，如以最舒服的姿势平躺或静坐，闭目养神，深呼吸，让患者的自己思想精神处于放松的状态，可以减轻心理压力，缓解焦虑、抑郁等情绪状态，有助于UC患者的病情缓解。认知行为疗法能让患者接纳症状，调动患者潜在应对和解决问题的能力，学会自我调节和应对的方法，缓解UC患者的心理压力。

4.3心理治疗相关药物的应用 对焦虑抑郁情绪较明显的患者可以根据情况在常规治疗基础上,适当应用一些抗焦虑药物，以消除焦虑及抑郁症状，有益于提高本病的防治效果[21]。常见药物包括阿普唑仑、艾司唑仑、多虑平、氟西汀、帕罗西汀、氟哌噻吨美利曲辛、圣约翰草提取物等。

5 小 结

UC属于心身疾病的一种，患者往往病程较长,容易复发,且目前缺少特效的药物,还需长期坚持服药,故大多数患者会产生比较严重的负面情绪反应。精神心理因素对UC的发生、发展均有密切的关系。然而，困扰UC患者的精神心理问题，严重影响着其生活质量及疾病的恢复。在临床观察实践中有效地治疗肠道症状并酌情运用精神心理疗法能很好地改善UC患者的病情，取得更好的临床疗效。因此认为，综合治疗UC的同时，精神心理方面的治疗也是不容忽视的。

[1] Mawdsley JE,Rampton DS.Psychological stress in IBD:new insights into pathogenic and therapeutic implications[J].Gut,2005,54(10):1481-1491.

[2] 朱磊,赵钢.精神心理因素与溃疡性结肠炎的关系[J].胃肠病学和肝病学杂志,2011,20(9):868-870.

[3] Overman EL,Rivier JE,Moeser AJ.CRF induces intestinal epithelial barrier injury via the release of mast cell proteases and TNF-α[J].PLoS One,2012,7(6):e39935.

[4] Keefer L,Keshavarzian A,Mutlu E.Reconsidering the methodology of stress research in inflammatory bowel disease[J].J Crohns Colitis,2008,2(3):193-201.

[5] Mayer EA,Craske M,Naliboff BD.Depression,anxiety,and the gastrointestinal system[J].J Clin Psychiatry,2001,62 Suppl 8:28-36.

[6] Moser G，Maeir-Dobersberger T，Vogelsang H，etal.Inflammatory bowel disease：patient′s beliefs about the etiology of their disease-a controlled study[J].Psychosom Med,1993，55:131.

[7] 王昊,吴万春,韩真,等.心理应激对溃疡性结肠炎病情及疗效的影响[J].中国临床药理学与治疗学,2006,11(1):86-90.

[8] 宫健伟.溃疡性结肠炎发病机制概述[J].胃肠病学,2007,12(1):58-60.

[9] 侯庆芬,王欣妮.溃疡性结肠炎病因与发病机制的研究[J].中外医疗,2009,28(20):168.

[10] 张成林,储兴,林周.溃疡性结肠炎患者的心理健康状况及个性特征[J].中国行为医学科学,2001,10(1):32-33.

[11] 顾华英,温盛霖,梁艳娉.溃疡性结肠炎患者的个性特征及心理状态研究[J].新医学,2006,37(11):731-732.

[12] 程文芳,施瑞华.溃疡性结肠炎患者心理特征的研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2007,16(5):437-439.

[13] 罗秋华，邹天然，陈掌珠.心理社会因素在溃疡性结肠炎中的作用[J].世界华人消化杂志,2008,16(5):556-558.

[14] 杨琳,杨韶华,宋永红.溃疡性结肠炎患者焦虑抑郁现状及其影响因素的研究[J].国际中华应用心理学杂志,2010,8(2):286-290.

[15] Häuser W,Janke KH,Klump B,etal.Anxiety and depression in patients with inflammatory bowel disease:comparisons with chronic liver disease patients and the general population[J].Inflamm Bowel Dis,2011,17(2):621-632.

[16] Sajadinejad MS,Asgari K,Molavi H,etal.Psychological issues in inflammatory bowel disease:an overview[J].Gastroenterol Res Pract,2012,2012:106502.

[17] 胡振宏,王静.溃疡结肠炎患者心理状态调查及对策研究[J].现代预防医学,2012,39(12):3020-3027.

[18] Haapamaki J.Health-related quality of life,symptoms and comorbidity in inflammatory bowel disease[C].Finland:The Medical Faculty of the University of Helsinki,2011：14-15.

[19] 潘淑慧,杨丽萍,颜伟萍.溃疡性结肠炎患者生存质量调查及心理社会影响因素分析[J].医学与社会,2012,25(5):80-82.

[20] 方梅.心理行为干预对溃疡性结肠炎伴抑郁焦虑患者的影响[J].临床护理杂志,2012,11(3):40-42.

[21] 张月婷.溃疡性结肠炎患者心理治疗的评价[J].航空航天医药，2010,21(9):1585-1587.