中医治疗闭经经验总结

李玉芹,郭佳琦

(卢氏县人民医院 中医不孕症专科门诊, 河南 卢氏 472200)



中医治疗闭经经验总结

李玉芹,郭佳琦

(卢氏县人民医院 中医不孕症专科门诊, 河南 卢氏 472200)

从中医对闭经病因病机的认识、临证用药及验案分析来总结闭经的治疗经验,发现中医治疗闭经的方法独到，疗效颇佳,值得进一步深入总结研究。

闭经；中医药疗法；病因病机；经验总结

笔者从事中医教学、医疗、科研工作二十余年，擅长中医妇科经、带、胎、产及疑难杂症的诊治。现将笔者治疗闭经经验整理如下。

1 中医对闭经病因病机的认识

中医认为月经是血海满而溢，其产生是胞宫在天癸、气血、脏腑、冲任共同协调的结果。闭经是指女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立又中断6个月以上者，不包括器质性病变[1]。早在《内经》中已有记载，称“女子不月”及“月事不来”等，《金匮要略》《诸病源候论》《妇人大全良方》又称“经水断绝”“月水不通”“经闭”等。对于闭经的认识由来已久，历代医家都在不断研究，《素问·阴阳别论》提出本病与心、肝、脾三脏有密切关系，也就是跟人体的脾胃功能与情志因素有关。《仁斋直指方·夫人论》指出：“经脉不行，其候有三：一则血气盛实、经络遏闭”。笔者认为本病无外乎虚、实两端，虚证多因脾虚或者血虚所致，实证以气滞血瘀、肝劳血伤或风冷、火热、痰滞等因素引起，宜根据不同的病因予以辨证施治，久病多虚，容易虚实夹杂，与肝脾肾有着密切关系。笔者重视经典，根据《素问·上古天真论》“……二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……”，肾气足，天癸至，冲任二脉才能发挥正常功能，故肾与冲任二脉有着直接关系，冲任的充盛月经才能满溢而至，若先天禀赋不足，房劳多产，久病伤及肾中精气，必定导致月经不能正常而至，月经不调已久要切记观察肾中精气。故笔者根据本病的发病机理，治疗本病分别采用补肾填精、活血祛瘀、化痰祛湿等法。

2 闭经临证用药

博采众长，广泛涉猎，临床不断探索总结，得出自己一套治疗经验，临证用药每每获得良效。自拟紫石英汤、橘黄汤、祛瘀汤在治疗闭经时加减应用。紫石英汤主要由紫石英、菟丝子、仙灵脾、 杞果、熟地、丹参、香附、砂仁、川牛膝组成，主要作用是补肾调经，偏肾阳虚者加肉苁蓉、巴戟天、鹿角胶；血虚者合四物汤；偏肾阴虚者加山萸肉、女贞子、何首乌等；腹胀加木香、枳壳。方中紫石英温肾助阳，取阳生阴长之义，为君药；菟丝子补肾中阴阳而不腻，养肝血，为平补肝肾之良药，仙灵脾体轻气雄，可壮阳益精；熟地补血滋阴，生精补髓，四药合用，协助君药补肾滋肾，调理冲任，共为臣药；丹参活血调经，香附疏散肝气之郁结、降泄肝气之横逆，两药合用使补而不滞，静中有动，血气乃行；砂仁去诸补药之滋腻，是为佐药；川牛膝引血下行，皆归于肾。纵观全方，补中有活，补阳之中不忘养阴，阴得阳得以长，阳得阴得以生，阴阳共济，药用皆归于肾，肾精充矣。橘黄汤主要由苍术、半夏、陈皮、茯苓、丹参、香附、枳壳、胆南星、炙甘草等组成，化湿之用显矣，痰湿既化，体重得以降，瘀阻得以通，用于痰湿阻滞型闭经。祛瘀汤主要由当归、川芎、桃仁、泽兰、红花、香附、元胡、乌药、官桂、川牛膝等组成，温经散寒除湿，理气化瘀止痛，临床用于寒湿阻滞型闭经、痛经等。

3 验案分析

王萍，21岁，卢氏人。初诊：2013年10月22日。以“月经停滞10天”为主诉就诊，平素月经规律，周期30天，经期5～7天，末次月经2013年9月12日，5天净，量中等，色暗红，无血块，经期前后无明显不适，白带正常，纳可眠差，二便正常。因酷爱健身运动，10天前月经将至而坚持到健身房做剧烈运动，月经未至，未治疗，三天后自觉头晕乏力伴下腹坠胀不适，后用中药调理，月经仍未至，自觉症状加重，遂到门诊找笔者诊治，观其所用中药之方皆活血破瘀之品，然其脉搏沉涩无力，面色苍白，急查血常规示：血红蛋白90g/L，轻度贫血，立即给予5%葡萄糖注射液250mL，氨基酸注射液250mL，用后乏力稍减。予中药口服，治以：补气活血，祛瘀生新。自拟祛瘀补血汤：黄芪30g、当归15g、川芎10g、郁金12g、香附15g、丹参15g、桃仁6g、枳壳12g、川牛膝12g、鸡血藤20g、炙甘草6g，7付，日一剂，水煎服。

二诊，2013年10月30日，自诉服上药两剂后自觉腹部下坠减轻，精神较之前改善，再服月经至，经色黯，少量血块，继服，月经畅，精神好转，月经5天净，坠胀消失，头晕乏力较之前减轻，夜间少量汗出，纳眠可，脉象较之前有力。给予益气养阴、补肾填精中药10剂口服巩固治疗，方药用：太子参10g、黄芪20g、白芍12g、当归10g、茯苓12g、五味子15g、生山药20、菟丝子15g、枸杞子15g、砂仁5g、炙甘草6g。

后随访，头晕乏力盗汗等症状消失，月经规律，余无不适。

按：经前有小腹坠胀不适等应是月经将来之势，按中医理论经前勿乱补，故按理当活血破瘀下之，祛瘀乃能生新，但如有气血内耗，瘀血浊块因气虚而无力推动，用活血破瘀药后，气更伤，瘀血停据，亦不能通。黄芪一味乃补气摄血之品，现代医家多避免经期服用，若非辨证准确，适时用药，实难用也。然笔者认为黄芪此时行血之功大于摄血之力，故加补气药后，一则有当归补血汤之义，补气生血，补内之虚耗；二则与破瘀药协同，推动瘀血之出于体内，经即能通。当归、鸡血藤、丹参补血活血，川芎、郁金、香附行气祛除血中之瘀滞，桃仁破血祛瘀，川牛膝引血下行，枳壳破气，与川牛膝协同使瘀血之邪有出路，纵观全方，祛瘀生新，补气活血，用药得当。经期耗及阴血，加之气虚未能复，故经后有夜间盗汗症状，太子参补气养阴，黄芪补气生血固表，当归、白芍滋阴养血，茯苓健脾，五味子补肾敛阴止汗，菟丝子、枸杞子补肾填精，山药补脾肾，砂仁醒脾祛而使诸药补而不滋腻，炙甘草补脾气调和诸药。笔者治病很注重后期巩固治疗，所以病人治愈后很少复发。

[1] 张玉珍.中医妇科学[M]．北京：中国中医药出版社,2002：114.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-05-25

李玉芹(1964-)，女，河南省卢氏县人民医院副主任医师，研究方向为中医妇科临床。

R271.11+2

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1673-2197(2014)17-0072-01