某中医院门诊处方饮片使用特点分析

刘 莉，杨开国，何先元，明拂晓

(重庆医科大学，重庆 400016)



某中医院门诊处方饮片使用特点分析

刘 莉，杨开国，何先元*，明拂晓

(重庆医科大学，重庆 400016)

目的：了解该中医院在门诊中药处方饮片使用的一般规律和中医临床用药存在的问题。方法：随机选取该院连续三天中医门诊全部电子处方共701张，对不同年龄段和性别处方中饮片进行统计分析。结果：该院门诊处方中不同年龄段、性别的患者在中药饮片使用频率、用药剂量、用药天数、服用方法等方面存在一定规律，也存在相关问题。结论：应当重视和加强中药处方的管理，制定出切实可行的适宜于临床中药学发展的方案。

中药处方；用药特点；饮片；临床中药学

中药处方是中医用药的凭证，也是鉴定一个医生临床诊断和遣药组方能力的标准，是载有中药名称、数量、煎服用法等内容和制备任何中药制剂的书面文件，是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证理法与用药要求。它不仅是中医师给中药调剂工作人员的书面通知，还是中药调剂工作的依据，具有法律和技术上的意义。因此为使医院中药处方开具更加规范，更能合理用药，尽早达到临床中药学的标准，在此做一些相关的观察以及统计分析，找出一般规律[1-9]，便于医师更安全、有效、合理、经济地使用药品和药房存贮药品[10-11]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取该院2013年2月13日-15日连续三天中医门诊全部电子饮片处方共701张，不含中成药处方。天气预报查询显示当地最高气温平均11℃，最低气温平均6.67℃，微风。

1.2 统计方法

对701张处方逐一审查，将药名书写、炮制品标记、药物脚注药味剂量等方面进行分类统计。并将其按照年龄、性别进行分类，计算出各种药物的用量以及出现频数。

2 结果分析

2.1 就医年龄性别情况

处方比例中，2月份20～60岁年龄段的病人相较于其他年龄段要多，占51%。总体女性患者比男性略多，占52.8%，但是在0～20岁年龄段男性高于女性3.9%。详见表1。

表1 某中医院三天处方来源处方层次统计情况

2.2 处方中饮片使用特点

2.2.1 中药饮片使用频数特点 三天处方用药频数前十味药是甘草、川芎、陈皮、黄芩、当归、茯苓、白芍、白术、桔梗、防风；三天处方使用频数最少的十味药是阿胶、紫花地丁、制草乌、益智仁、仙茅、乌梅、土荆皮、天冬、太子参、水牛角。

表2 某中医院三天处方不同年龄段使用频数最多的十味药

由表2可知，无论是整体上，还是在成年人用药之中，甘草，即“国老”所出现的频数是最多的。这是因为甘草具有特殊的功效，其缓和药性，调和诸药，解毒的功能使其在中医方面有很多的用处，大多都是为佐使用。在0～20岁年龄阶段，无论男女，出现最多的是川贝母、藿香、吴茱萸、丁香、艾叶这几味药物，这都是由于小孩易得感冒咳嗽，而又不宜使用其他药性过猛的药物。

表3 某中医院三天处方不同年龄段使用频数最少的十味药

由表3可以得知，门诊处方中无论哪个年龄段清热解毒类药物使用比较少。

2.2.2 中药饮片剂量特点 三天处方用药剂量最大的前十味药是：黄芪、白芍、白术、茯苓、黄芩、陈皮、川芎、党参、当归、葛根；用药剂量最小的前十味药是：紫花地丁、芦竹根、山豆根、紫河车、乌梅、降香、丝瓜络、黑顺片、银柴胡、生大黄，包含仅使用10g的药材。

通过表4可以看出，在0～20岁年龄阶段内浙贝母、川贝母、菊花之类的药物使用较多，这是由于小儿抵抗力较弱,最容易患感冒咳嗽。在20～60岁年龄段之间黄芪、白芍、白术这几味药用量较多，这可能是因为补药宜重，因此使用量较多。在成年女性中，可看出延胡索、香附、川芎、陈皮用量很大，这是因为延胡索擅止痛，而香附为行气止痛之要药，更为妇科调经之要药。60岁以上年龄段杜仲、川牛膝等祛湿之药用药较大，是因为老人多易患得风湿、关节炎等。

表4 某中医院三天处方不同年龄段使用剂量最大的十味药

表5 某中医院三天处方不同年龄段使用剂量最少的十味药

据表5可以得知，在0～20岁男性中，黄连、大黄、麻黄是用量最少的，这可能是因为黄连苦寒，虽具解毒清热之功效但其苦寒并不适合于小孩，这是符合用药规律的。大黄、麻黄因其药效过强，也同样不适合男孩服用，以致用量极少。细辛具有小毒，虽经过炮制，但亦不宜于小孩，所以用量很少。在20～60岁男性中可见，海金沙、萹蓄、瞿麦等用量较少，这是由于这些药物本身并不是特别常用，虽可治疗结石，但现代大多用西医的方法解决。结合表中可以发现，蜈蚣在成年人中用量都是很少的，而在0～20中根本就不曾使用，主要是因为其毒性较强，用量也很少，一个处方里仅2g的用量。

3 讨论

在0～20岁不管男女患者所用药物频数最多的都是川贝母、藿香、吴茱萸、丁香、艾叶、菊花、黄芩等，说明小孩主要病症是感冒、咳嗽一类常见的疾病，并且这个年龄段男孩子比女孩子就诊例数要高，这与2月份气温相对较低、感冒发病率高以及男生不十分注重加减衣物是相对应的，而这些药的使用量并不是很多，主要是由于小孩用药宜轻，这与中医用药特点是相符合的。

使用剂量最多的属于补益药一类，而这些药在处方中所出现的频数却并不是最多的，这可能是因为补药量宜大，虽然方中出现比较少，但每个处方中所需要的量很大所致。频数最多的甘草为27.5%，加上炙甘草达到了36%，用量并不多，这与其在方中调和药性，作佐使药用是分不开的，说明该院的医生们没有因为其特殊的功效而胡乱开方，并没有出现甘草滥用的现象。制草乌、附子虽然出现频数高，但用量确实极少，是因其毒性导致了用量必须极少，这与用药原则相一致。

在调查统计的701个处方中，也发现一些值得探讨的现象，譬如医嘱过于简单，除外用是注明为外用以外，大部分都是水煎服、口服一类。让病人按照正确的方法煎服中药并不是可有可无的，也并非总是千篇一律的，每日一付水煎服，应当根据病人病情的缓急，确定是每天一付、二付或隔天一付；温服或冷服及饭前、饭后或睡前服；水煎，煎汤代水或加酒煎或煎水代茶饮等。另外，药物使用量超过了《中国药典》(2010年版一部)标准，在所抽查处方中，每味药物剂量有四分之三超过了《药典》标准，一些常用药物的剂量如黄芪、白芍、川芎、陈皮、党参等，都在45～80g之间，而《药典》限量一般为3～6g。超过《药典》 限量几倍，如2010版《药典》规定细辛用量口服为1～3g，有处方上就出现了6g，附子规定用量口服为3～15g，但有的处方上就出现了25g，可能是现在多数饮片来自中药农业种植所得，医生觉得功效不能达到预期的目标而采取的变通方式。

[1] 胡同瑜.2300张中药处方分析[J]. 中药材,1990,13(6):45-46.

[2] 陈文贵.就1500张中药处方分析谈合理用药[J].现代中医，1996(2):91-93.

[3] 阳秀明.972张门诊中药处方分析[J].桂林医学杂志,1997,13(3): 210-211.

[4] 陆燕萍，苏焕鹏，邱凤邹.我院4905张中药处方调查分析[J]．中外医疗，2008，27(20)：102-103.

[5] 高燕菁，赵敏.地坛医院中药房2448张中药处方分析[J]．江苏药学与临床研究，2006，14(3)：200-201.

[6] 董丽君. 我院7200张中药处方分析[J]．青海医药杂志，2008，38(10)：76-77.

[7] 罗茂玉.我院3158张门诊中药处方分析[J].光明中医,2010,25(12): 2359-2360.

[8] 陈惠.我院中药房中药饮片临床使用特点分析[J].中外医疗，2010，29(33):119.

[9] 陈建新.我院3400张中药处方分析[J].中医临床研究，2011，3(1)：119-120.

[10] 曾婉君，周丹莹.我院1000张门诊中药处方分析[J].中国现代药物应用，2011，5(22): 17-18.

[11] 叶名翔.浅谈我院中药房中药饮片调配、保管的对策及体会[J].铜陵职业技术学院学报，2008，7(4):66.

(责任编辑：魏 晓)

Analysis of the Characteristics of Outpatient Prescription Yinpian Used in a Chinese Medicine Hospital

Liu Li，Yang Kaiguo，He Xianyuan*，Ming Fuxiao

(College of Traditional Chinese Medecine，Chongqing 401331，China)

Objective:The outpatient prescriptions of TCM Yinpian used general rules and Chinese medicine clinical problems were investigated of a Chinese medicine hospital.Methods:TCM clinic all electronic 701 prescriptions for three consecutive days from the hospital were randomly selected that the prescription was statistical analysised by different age and gender.Results:There were certain rules and problems of different age, gender of outpatient prescriptions in the hospital medicine Pieces in frequency, dosages, medication days, taking methods.Conclusion:There must be pay attention to and strengthen the management of TCM prescription and to formulate feasible development scheme for clinical pharmacy.

Prescription Medicine; Medication Characteristics; TCM Yinpian; Clinical Pharmacy

2013-10-18

刘莉(1973-)，重庆医科大学实验师，研究方向为中药质量控制。

何先元(1963-)，重庆医科大学教授，研究方向为中药资源开发利用及中药材GAP。E-mail:hxy9418@126.com。

R283.3

A

1673-2197(2014)17-0126-02