上海某郊县社区居民卒中知晓率横断面调查

王晓，高健，王少石

随着人口老龄化程度的加剧和生活方式的改变，卒中发病率明显上升，其致残率和死亡率都很高[1]。美国的统计资料显示，每年因卒中而死亡者中，几乎有一半发生在到达医院之前[2]。减少卒中患者的院前延误，首先要使公众了解卒中危险因素，并且能够具有早期识别卒中的能力，及时呼叫急救系统[3]。由于以往我国在卒中防治方面的健康教育和相关研究相对薄弱，普通居民尤其是郊县居民对卒中的危险因素以及卒中的预警症状认识不足。为了解上海市郊县社区居民对卒中相关知识的知晓情况，以便有针对性地进行卒中防治知识的普及教育，我们就上海郊区居民对卒中危险因素和预警症状的认识进行了调查。或双侧眼睛看不清东西，或看东西成双影；e.突然发生剧烈头痛（多选，被调查者勾选自己认为是卒中预警症状的选项）。③其他内容包括：a.社区居民的一般资料﹙包括性别、年龄、民族、文化程度、职业）；b.发生卒中后如何转运。

1.6 统计方法 调查获得信息编码后双人背靠背录入，经双遍校对后，使用SPSS 17数据统计软件包进行统计学处理，对计数资料采用百分比描述。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年4～6月来自上海市松江区方松社区卫生服务中心全科门诊就诊的本社区常住人口为调查对象。常住人口为上海市松江区户籍（含城市户口和乡镇农村户口）或在松江区居住≥3年的居民。

1.2 入选标准 ①自愿参加；②具有读写能力或能理解调查内容；③至少一次在该社区卫生服务中心就诊；④年龄≥20岁。

1.3 排除标准 ①未按照要求完成调查表；②长期外出及流动人口。

1.4 方法 由经过培训的全科医师采取现场问卷的形式对研究对象开展调查研究。调查时说明调查目的、意义以及填表方法，让居民填写；对因视力障碍或文盲不能填写者，由调查者以读题的方式协助完成。

1.5 调查表内容 本调查问卷由上海交通大学附属第一人民医院分院神经内科（上海市虹口区脑血管病中心）提供。调查表内容包括：①卒中危险因素：高血压病、糖尿病、高血脂、心脏病、腹型肥胖、不良饮食习惯、吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼（多选，被调查者勾选自己认为是卒中危险因素的选项）。②卒中预警症状：a.突然出现一侧或双侧，四肢麻木无力或面部麻木；b.突然出现头晕目眩，走路不稳；c.突然出现说话不清楚或不能理解别人说的话；d.突然出现一侧

2 结果

2.1 社区居民的一般情况 本次调查符合入选标准并领取完成问卷700份，有效问卷659份，有效回收率为94.1%。被调查者年龄为20～90岁，平均（58±13）岁。被调查社区居民的性别、户籍、学历及职业的一般情况见表1。

表1 社区居民的一般情况

2.2 卒中危险因素的识别情况 57.2%的被调查者能识别至少2项卒中危险因素，28.0%被调查者能够识别至少3项危险因素，8.0%的被调查者能识别至少4项危险因素；对高血压、腹型肥胖、吸烟、血脂异常是卒中危险因素的识别率较高，为19.9%～87.6%，对酗酒、心脏病、不良饮食习惯、缺乏锻炼可导致卒中发生的识别率只有4.0%～11.0%（表2）。

表2 卒中危险因素知晓情况

2.3 卒中预警症状的识别情况 社区居民对卒中5项预警症状知晓率为58.1%～70.3%，其中对肢体或面部麻木、无力的识别率最高，对突发头痛的识别率最低（表3）。

2.4 发病后到达医院途径 74%被调查者认为如果发生卒中，应该拨打“120”急救电话求助，16%被调查者认为可以去社区卫生服务中心就诊，10%的被调查认为应该继续观察。

3 讨论

降低卒中的发病率和死亡率，首先要明确其危险因素，针对危险因素做好预防，包括普通人群的一级预防和卒中患者的二级预防；其次，要教育公众了解卒中的症状，一旦发生卒中能够做到早期识别、及时就诊；另外，要使公众了解正确有效的就诊途径，减少不必要的院前延误时间[3]。本调查正是围绕上述几方面进行的调查，以便有的放矢地进行宣教工作。

本调查列出的9项危险因素均是国内外卒中预防指南中确定的卒中危险因素[4-5]。在我们的调查人群中，被调查者对高血压的知晓率较高，心脏病和糖尿病的知晓率低，这与文献[6-7]报道相一致，提示应对社区居民更多地普及糖尿病和心脏病相关知识，提高这些疾病患者自我管理的意识。本调查发现社区居民对酗酒、心脏病、不良饮食习惯、缺乏体育锻炼可能导致卒中发生仍认识不足[8]，因此有必要开展综合内容的卒中相关知识健康教育。

国内外多项研究均表明，患者发病后救助于急救系统会显著缩短院前延误时间[9]。我们的调查发现74%被调查者认为如果发生卒中，应该拨打“120”急救电话求助，16%的认为可以去社区卫生服务中心就诊，还有10%的居民认为应该在家继续观察，提示我们发生卒中后就诊途径也是今后针对郊县社区居民宣教卒中防治知识的重点。

国内外多项研究发现通过在社区开展多种形式、综合内容的健康教育，能够提高社区居民对卒中相关知识的认识，降低卒中的发生率、再发率和死亡率[10-11]。20世纪60年代芬兰北卡地区和20世纪70年代末斯坦福五城市社区研究通过多学科、多机构组成的综合治疗模式对社区居民及卒中患者进行综合内容的健康教育，使卒中预防措施得到良好的实施[12]。中国七城市研究发现，通过健康教育可以使社区居民有效地控制高血压，减少各类型高血压患者的卒中发病率和死亡率[13]。

表3 卒中预警症状知晓情况

目前上海市社区卫生服务中心已建立社区居民电子信息档案、慢性病监测系统，但基于全科医学人才缺乏，慢性疾病的监控以及健康教育等工作常落实不到位[14-15]，这一现状在郊县尤为明显，加强初级卫生保健和农村合作医疗的功能，为社区居民提供预防、保健、医疗、康复、健康教育知识教育和技术指导的社区卫生服务体系，是推进公众卒中知晓率的基础。

与孙海欣等[3]调查的北京市社区居民卒中危险因素的综合知晓度为48.1%～84.8%，预警症状知晓率为62.8%～82.8%相比较，本次调查上海郊县社区居民对卒中危险因素的综合知晓度、对预警症状了解情况欠佳的客观现象，可能与上海郊县医疗卫生普及以及卒中防治知识健康教育水平有关。

本调查以上海郊县社区卫生服务中心门诊就诊患者为对象，不是对健康人群进行调查；同时由于本次调查为横断面一次性调查，没有进行教育前后的知晓率调查，结果存在信息偏倚，但调查结果显示出的问题具有一定的代表性，可为今后卒中公众教育提供参考。

1 张芬, 余金明, 丁荣晶, 等. 北京市居民脑卒中危险因素及认知情况分析[J]. 中国实用内科杂志, 2011,31:116-118.

2 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics-2006 Update:A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee[J]. Circulation, 2006,113:e85-e151.

3 孙海欣, 王文志, 陈胜云, 等. 北京市丰台区社区居民卒中相关知识水平调查[J]. 中国卒中杂志, 2010, 5:630-634.

4 饶明利. 中国脑血管病防治指南[M]. 北京:人民卫生出版社, 2007:38-38.

5 Goldstent LB, Adams R, Alberts MJ, et al. Primary prevention of ischemic stroke[J]. Stroke, 2006, 37:1583-1633.

6 Jones SP, Jenkinson AJ, Leathley MJ, et al. Stroke knowledge and awareness:an integrative review of the evidence[J]. Age Ageing, 2010, 39:11-22.

7 吴勤海. 预防高血压性脑卒中社区干预措施探讨[J].中外医疗, 2009, 28:117.

8 王军, 田歌艳, 朱晓晖, 等. 社区老年人群卒中危险因素及预警症状知晓率调查分析[J]. 南通大学学报(医学版), 2013, 33:187-190.

9 Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack:A guidelines for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke, 2011, 42:227-276.

10 Puska P, Tuomilehto J, Salonen J, et al. Changes in coronary risk factors during comprehensive five-year community programme to control cardiovascular diseases(North Karelia Project)[J]. Br Med J, 1979,2:1173-l178.

11 Fortmann SP, Flora JA, Winkleby MA, et al.Community intervention trials:reflections on the Stanford Five City Project Experience[J]. Am J Epidemiol, 1995, 142:576-586.

12 Joubert J, Reid C, Barton D. Integrated care improves risk-factor modification after stroke:initial results of the Integrated Care for the Reduction of Secondary Stroke model[J]. J Neurol Neurosur Psychiatry, 2009, 80:279-284.

13 程学铭, 杜晓立, 吴升平, 等. 我国七城市卒中危险因素干预试验——发病率的变化[J]. 中国慢性病预防与控制, 1992, 2:43-46.

14 顾文钦, 郑和鹏, 林其意, 等. 上海市徐汇区社区居民电子健康档案现状及对策[J]. 中国实用医学, 2011,6:249-251.

15 金光辉, 路孝琴, 赵亚利, 等. 北京地区全科医生医疗和公共卫生服务提供现状及问题研究[J]. 中国全科医学, 2013, 16:1469-1473.

【点睛】

对上海郊县居民卒中危险因素和预警症状的问卷调查显示，目前郊县居民的卒中认知能力欠佳，应加强这方面的社区卫生知识宣教。