中西医结合治疗有机磷农药中毒78例

付润波 陈 霞 张春芳 肖 霞 钟淑红

（江西省萍乡市中医院急诊科，萍乡337000）

中西医结合治疗有机磷农药中毒78例

付润波 陈 霞 张春芳 肖 霞 钟淑红

（江西省萍乡市中医院急诊科，萍乡337000）

目的观察长托宁（盐酸戊乙奎醚）联合中药制剂清开灵与阿托品治疗急性有机磷农药中毒（AOPP）的临床效果。方法78例急性有机磷农药中毒的患者随机分为长托宁加清开灵组38例与阿托品组40例，对疗效进行比较。结果在轻度中毒者无明显差异（P＞0.05），在中、重症中毒者中死亡率、平均住院日、药物不良反应、住院费用等方面有明显的差异（P＜0.01）。结论长托宁联合清开灵治疗有机磷农药中毒效果显著，便于在基层医院推广。

长托宁；清开灵；有机磷农药中毒

有关长托宁和阿托品治疗有机磷农药中毒（AOPP）的报道很多，但在联合中药制剂改善患者临床症状、减轻药物的不良反应方面报道较少。现将我科近年来中西医结合治疗AOPP临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料资料来自我科近5年收治的AOPP患者78例，均为口服乐果、敌敌畏、甲胺磷等有机磷农药。随机分为二组，其中长托宁（盐酸戊乙奎醚注射液）加清开灵治疗组38例，男18例，女20例；年龄18～65岁，平均年龄40.5岁。阿托品对照组40例，男17例，女23例；年龄20～61岁，平均年龄39.2岁。所有患者中毒程度依据我国已颁布的职业性AOPP诊断标准［GB-7794-87］进行分级，治疗组轻度11例、中度20例、重度7例，对照组轻度10例、中度22例、重度8例。两组在年龄、性别、中毒途径和中毒程度等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法二组均常规综合治疗，给予彻底洗胃、输氧、支持治疗，均早期、足量使用胆碱酯酶复能剂解磷定。治疗组采用长托宁肌肉注射，按轻、中、重首次分别为1～2、2～4、4～6mg，以后根据症状及胆碱酯酶活力调整药量和次数。同时按病情程度每天给予清开灵注射液20～40ml。对照组给予阿托品，按轻、中、重首次分别给予1～2mg、2～4mg、5～10mg，以后根据阿托品化症状及胆碱酯酶活力调整药量和间隔时间。

1.3观察内容对比观察二组患者的用药次数、用药总量、药物不良反应、治愈率和住院时间。

1.4治愈标准临床中毒症状消失，全血胆碱酯酶稳定在60%以上，停药观察一天无反跳。

1.5统计学处理所有数据均用表示，采用t检验。

2 结果

表1 两组患者长托宁和阿托品用药次数及总量

表1 两组患者长托宁和阿托品用药次数及总量

治疗组对照组中毒程度长托宁总量（mg）次数轻度次数阿托品总量（mg）2．3±1．3 2．0±0．8 7．5±4．6 4．6±2．6中度6．5±2．2 5．3±1．3 29．4±17．2 17．3±8．0重度9．7±3．3 6．5±2．5 29．9±98．7 58．6±25．7

表2 两组患者用药后主要不良反应（n）

通过临床观察：两组在轻度中毒者无明显差异（P＞0．05），在中、重度患者差异性较大（P＜0.05），治疗组38例，死亡0例，治愈率100%。对照组40例，死亡2例，治愈率95%。住院时间治疗组3～11天，平均4.65天；对照组4～18天，平均9.12天。两组有显著性差异（P＜0.01）。从表1可以看出，治疗组给药次数及给药总量较对照组明显减少，二组比较差异显著（P＜0.05）。从表2可以看出，治疗组中的药物不良反应明显少于对照组，不易发生药物过量或中毒情况，二组对比有显著性差异。治疗组在用药过程中未发现心、肝、肾等脏器功能损害［2，4］。

3 讨论

AOPP是我国患者数最多的急性中毒。阿托品治疗的特殊作用是用来对抗患者的M样症状。由于阿托品生物半衰期仅为2h，所以不得不频繁给药，加之许多临床医生强调阿托品的应用“宁多勿少，宁可中毒，不可不足”，导致阿托品过量，中毒现象屡见不鲜。而长托宁对不同程度中毒患者毒蕈碱样症状的控制疗效可靠，肌内注射10～15min后即可生效。该药为具有选择作用的抗胆碱药，主要对M1、M3、M4受体作用，对心率影响小，用药剂量小，重复用药次数少，不会造成乙酰胆碱增多，也无M受体上调作用，因而其阿托品毒性反应（心率过速，瞳孔散大，对光反射迟钝，皮肤潮红，干热）较低［1-2］。

清开灵注射液主要有抗炎，解热，保护肝脏，醒神开窍，改善脑循环，促进脑坏死组织吸收等作用。在有机磷农药中毒的治疗过程中，能改善毒物造成的神经系统损伤，缩短患者昏迷的时间和保护器官功能，明显缓解中毒和治疗过程中药物引起的谵妄、发热、头痛、胸闷、面红口干等不良反应，这方面清开灵有良好的效果［3-4］。

从本组临床观察中可以看出长托宁加清开灵治疗AOPP与阿托品比较有明显的优点：①可使AOPP患者M样症状与中枢神经系统症状持续时间明显缩短。②用药量小，用药次数少，用药间隔时间长，增加了药物使用灵活性和易操作性，从而便于护理和减轻了医务人员的工作量［6］。③提高患者治愈率，降低了死亡率，缩短住院时间，减少了住院费用，减轻了患者的痛苦和亲属的精神压力。④明显地缓解了中毒症状和治疗药物的不良反应。⑤无心、肝、肾重要脏器的损害。

总之，长托宁加清开灵治疗AOPP具有见效快、用量小、安全可靠、缩短住院时间和便于护理等的优点，是治疗有机磷农药中毒的良好药物，便于在基层医院推广。

［1］陈灏珠，林果为．有机磷酸酯类农药中毒［J］．实用内科学，807-809．

［2］曾繁忠．盐酸乙奎醚（长托宁）取代阿托品救治有机磷农药中毒技术［M］．北京：军事医学科学出版社，2005：56-61．

［3］庄志铨，贾江滨．清开灵注射液在救治药物中毒中的应用［J］．时珍国医国药，2000：6．

［4］刘敬霞，郭维玉．清开灵的临床应用［J］．河南中医，2002，（7）（22）4：77．

［5］高海芳．长托宁治疗有机磷农药中毒临床观察［J］．中国实用医药，2010：7．

［6］秦雪玲．长托宁治疗有机磷农药中毒护理体会［J］．基层医学论坛，2012：12．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.040

：1672-2779（2014）-07-0056-02

张文娟 本文校对：李锐争

2013-12-17）