脑静脉窦血栓形成1例

侯 林，梁 粟，丁承宗，王 玉，熊 晖

（1.山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南250014；2.山东省济南市妇幼保健院，山东 济南250001；3.山东中医药大学附属医院，山东 济南250011）

脑静脉窦血栓形成发生率不高，随着影像学的发展，本病的发现呈增多趋势。山东中医药大学附属医院检出脑静脉窦血栓形成1例，现报道如下。

1 临床资料

女，42岁，因“头痛并左侧肢体麻木无力5d，加重伴口角右偏、言语不利2d”收入院；体格检查：意识清、精神差，双目右上凝视，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，口角右偏，伸舌右偏。耳鼻无异常，颈项强直。左侧肢体肌力0级，右上肢Ⅰ级，右下肢Ⅲ级，四肢肌张力增高，深浅感觉正常，双侧巴氏征（＋）。

影像学检查：颅脑CT示上矢状窦中后部、右侧横窦、右侧乙状窦及右颈内静脉近颅段闭塞或重度狭窄，考虑血栓形成可能性大；左乙状窦与横窦交界处局限性重度狭窄（图1）。颅脑MRI示右横窦短T1等T2异常信号；上矢状窦及窦汇短T1长T2异常信号，FLAIR呈高信号；右枕皮髓交界处可见高信号；DWI示右枕叶高信号；MRV示上矢状窦及窦汇、右横窦及乙状窦充盈缺损显影不良。DSA及手术所见：采用Seldinger技术分别穿刺左股动脉置入5F鞘，右股静脉置入8F鞘。左侧以5F猪尾导管行主动脉弓造影后，换5F单弯导管依次行双侧颈内动脉、右侧椎动脉造影，双侧颈内、右椎及基底动脉主干与颅内各分支走行及形态未见明显异常，上矢状窦中、后部明显狭窄，右侧横窦、乙状窦未见显影，右颈内静脉段显影延迟且浅淡；左侧横窦、乙状窦拐角处见1处狭窄，其远、近侧窦腔显影良好（图2，3）。以微导管送达上矢状窦中段大剂量尿激酶溶栓，辅以机械取栓，同时采取措施防止肺栓塞。取出大量血栓后复查造影示上矢状窦、左侧横窦、乙状窦明显通畅（图4）。

2 讨论

脑静脉窦血栓形成是一种少见的特殊类型的缺血性脑血管病，通常以儿童和青壮年多见。其病因复杂，起病形式多样，因阻塞部位不同临床表现多样化，特异性差，故常漏诊、误诊，因此影像学诊断至关重要［1－2］。

典型影像学表现：CT表现为静脉窦高密度、弥漫性脑水肿、静脉引流区脑梗死，增强扫描示上矢状窦空三角征等，继发改变有脑肿胀、缺血、出血及脑裂高密度等。CTA表现为病变静脉窦不显影、狭窄、充盈缺损等。MRI表现分为3期：①急性期，发病1周内流空效应消失，静脉窦血栓在T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，T1WI血栓逐渐转为高信号，T2WI呈明显低信号；②亚急性期，发病1～2周，T1WI与T2WI均呈高信号；③慢性期，发病2周后静脉窦血栓再通，重新出现流空效应，T1WI与T2WI均呈低信号；Gd－DTPA增强扫描显示血栓呈均匀性强化［3－4］。DSA表现为病变静脉窦不显影、狭窄、充盈缺损，局部引流静脉扩张或血流反向，侧支形成等。但DSA有其缺点：①不能显示血栓本身；②与窦外压迫所致狭窄或先天发育不良难以区别；③不能显示脑部继发性病变（如缺血、出血等）；④颅内高压状态加重；⑤价格昂贵［5］。

图1 CT示上矢状窦中后部、右侧横窦、右侧乙状窦及右颈内静脉近颅段闭塞或重度狭窄；左乙状窦与横窦交界处局限性重度狭窄 图2，3 DSA示上矢状窦中、后部明显狭窄，右侧横窦、乙状窦未见显影，右颈内静脉段显影延迟且浅淡；左侧横窦、乙状窦拐角处见1处狭窄，其远、近侧窦腔显影良好 图4 术后DSA示上矢状窦、左侧横窦、乙状窦明显通畅

［1］唐开雄，陈瑞陶.颅内静脉窦血栓形成的临床和磁共振血管成像［J］.中国实用内科杂志，2000，20（8）：473－474.

［2］郑思阳，齐辉，吴广源，等.52例颅内静脉窦血栓的临床分析［J］.罕少疾病杂志，2010，17（4）：14－16.

［3］武强，严华，陈文军.颅内静脉窦血栓形成的研究进展［J］.卒中与神经疾病，2004，11（5）：308－310.

［4］韩庆森，景传博，开治国.脑静脉窦血栓形成的磁共振诊断价值分析［J］.中国中西医结合影像学杂志，2008，6（4）：284－285.

［5］黄丽娜，孙聚保，富奇志.颅内静脉窦血栓误诊及影像学分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（5）：10－12.