低场MR在子宫病变中的应用

魏全杰，李小燕，井志强，蔡林波，欧阳帅领，卫亚南

（河南省襄城县人民医院CT MRI室，河南 襄城461700）

MRI软组织对比分辨力高，无创伤，无辐射，可行任意方位层面成像，成像参数多，一次检查可获得解剖、生理、病理、器官运动、组织灌注及活性、代谢等信息。有关高场MR检测子宫病变文献很多，但关于低场MR检测子宫病变的文献却很少。现回顾性分析我院2008年5月至2013年4月经手术病理证实的118例子宫病变的低场MR表现，以提高对子宫病变的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组118例共123个病灶；年龄17～71岁，平均43.5岁。临床主要表现为腹部包块、腹痛、月经不调、不规则阴道出血。

1.2 仪器与方法 采用Siemens 0.35T永磁开放式 MR机及正交体部线圈。所有患者检查前均取出节育环。检查前适量憋尿。MRI平扫：①矢状位、横轴位SE序列T1WI TR 431ms，TE 17ms，成像时间（TA）55.2s×2。②矢状位、横 轴 位 SE 序 列 T2WI TR 3 120ms，TE 128ms，TA 131s×1。③冠状位STIR序列：TR 3 560ms，TE 89ms，TI 110ms，翻转角180°，TA 118s×2；FOV 320mm×320mm，矩阵384×512，层厚4mm。④MRI增强扫描：静脉注射Gd－DTPA 20mL，矢状位、横轴位、冠状位SE序列 T1WI TR 431ms，TE 17ms，TA 55.2s×2；FOV 320mm×320mm，矩阵384×512，层厚4mm。

2 结果

2.1 MRI与术后病理的诊断符合率 118例（123个病灶）均经病理证实，其中宫颈癌28个，子宫内膜癌15个，子宫肌瘤69个，子宫腺肌症10个，子宫内膜息肉1个（2例子宫肌瘤合并子宫腺肌症，3例子宫肌瘤合并宫颈癌）。MRI与术后病理诊断符合率为95.1%（117／123），其中宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉的符合率分别为89.3% （25／28）、86.7% （13／15）、100% （69／69）、100%（10／10）和0%（0／1）。

2.2 MRI表现

2.2.1 宫颈癌 28个中鳞癌25个，腺癌2个，腺鳞癌1个。采用国际妇产科联盟（FIGO）制定的分期标准［1］：Ⅰa期3个，为手术病理证实，MRI未见异常。0.35TMR诊断宫颈癌Ⅰb期5个，Ⅱa期10个，Ⅱb期8个，Ⅲ期2个，最大肿块27mm×38mm×34mm（图1）。MRI表现：T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号；STIR呈不均匀高信号，与T2WI对比，对比度增高；增强扫描明显不均匀强化（高于正常宫颈组织）。MRI分期与临床分期符合率为85.7%（24／28）。

2.2.2 子宫内膜癌 2个子宫内膜癌Ⅰa期 MRI未见异常，经手术病理确诊。0.35TMRI诊断子宫内膜癌Ⅰb期4个（图2），Ⅰc期5个，Ⅱ期2个，Ⅲ期2个。MRI表现：子宫内膜增厚＞10mm，结合带破坏，增强扫描多不均匀强化，肿瘤与肌层间对比良好。MRI分期与临床符合率为73.3%（11／15）。

2.2.3 子宫肌瘤 本组多发性子宫肌瘤50例（69个），占72.5%，最小直径约0.8cm，最大直径12cm（图3）。随着年龄的增长及体积增大，变性的比例增大。T1WI呈低信号，T2WI、STIR呈低信号。变性者呈高低混杂信号。1例呈分隔均匀的囊实性病变，间隔实性T2WI、STIR均呈低信号，边界清晰锐利。5例行增强扫描，表现为轻中度不均匀强化，更有利于小病灶的检出。

2.2.4 子宫腺肌症 MRI表现为子宫体积不同程度增大，T1WI示病变与子宫信号相同，2例可见点状稍高信号；T2WI示子宫结合带局限性或弥漫性增宽，厚度＞5mm，多发异常高信号。STIR呈不均匀高信号，比T2WI对比度增强。

2.2.5 子宫内膜息肉 MRI表现为一卵圆形病变，T1WI呈不均匀低信号，T2WI及STIR均呈不均匀高信号。

3 讨论

低场强MR能多方位、多序列成像，提供三维信息，具有良好的软组织分辨力，能够清晰显示病变的位置，及其与子宫、附件、膀胱、直肠等的关系。与超声检查相比，在定性及定位上有明显的优越性［2－3］。

3.1 宫颈癌 0.35TMR可以明确诊断宫颈癌，并作出临床分期。本组 MRI与病理符合率89.3%（25／28），MRI分期与临床分期符合率为85.7%（24／28）。文献［4］报道，MRI对宫颈癌的诊断敏感度84.6%，特异度90.6%；MRI分期与临床分期符合率为88.9%。CT对宫颈癌分期的准确度为30%～63%［5］。孙多成等［6］报道5例宫颈癌，超声诊断出3例，超声诊断与病理符合率为60%。可见，MRI对宫颈癌的诊断价值明显高于超声及CT。MRI对原位癌和Ⅰa期宫颈癌诊断价值有限，对Ⅰb～Ⅳ期宫颈癌诊断和分期明显优于临床，应成为宫颈癌术前常规检查方法［7］。

3.2 子宫内膜癌 0.35TMRI可以明确诊断子宫内膜癌，并作出临床分期。本组MRI诊断与手术病理符合率为86.7%（13／15），除去2例Ⅰa期外，其余13例符合率为100%，与文献报道［8－9］接近。MRI分期与临床分期符合率为73.3%（11／15）。国外报道［8］MRI对子宫内膜癌分期与临床分期符合率为92%；国内报道［9］其符合率为83.5%～92.8%。孙多成等［6］报道11例子宫内膜癌，超声诊断出5例，超声与手术病理符合率45.5%。由此可见，MRI对子宫内膜癌的诊断价值明显高于超声。

3.3 子宫肌瘤、子宫腺肌症 0.35TMR可以明确子宫肌瘤、子宫腺肌症病变的组织学特性，很好显示病变的部位、大小、邻近组织结构关系，可以直接显示子宫结合带内微小的异位内膜岛和出血灶，矢状位和子宫解剖轴位STIR使病变显示更加清晰、结合带测量更加准确，并且有效减少了局灶性病变的漏诊［10－12］。本组与手术病理符合率为100%。

3.4 子宫息肉 MRI对子宫息肉的诊断有一定的局限性，与子宫内膜癌鉴别困难，需结合病理诊断。

综上所述，0.35TMR对子宫病变的定性准确，具有很高的特异性，对宫颈癌、子宫内膜癌分期与临床分期符合率高，可作为基层医院子宫病变辅助检查的首选方法。

图1 Ⅲb期宫颈癌 图1a，1b 分别为T1WI、T2WI，宫颈肿块呈分叶状长T1、长T2信号，浸及膀胱及阴道下1／3（箭头） 图2 Ⅰb期子宫内膜癌 图2a，2b 分别为T1WI、T2WI，子宫内膜明显增厚，呈不规则不均匀信号，结合带显示良好 图3 巨大子宫肌瘤 图3a～3c 分别为T1WI、T2WI和T1WI增强图像，可见病变变性，轻中度强化（箭头）

［1］林仲秋.FIGO／IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之三：宫颈癌［J］.国际妇产科学杂志，2008，35（3）：226.

［2］徐梓榕，冯阳宁，谢雷，等.磁共振成像在妇产科疾病诊断中的临床应用价值［J］.中国妇幼保健，2005，20（8）：974－975.

［3］赵英华，曹小焱，刘运宝.MRI、CT和超声对子宫恶性肿瘤的诊断价值比较分析［J］.河南预防医学杂志，2006，17（3）：140－143.

［4］江新青，谢琦，梁长虹，等.宫颈癌的 MRI诊断与分期研究［J］.中华放射学杂志，2002，36（7）：621－625.

［5］Kim SH，Choi BI，Lee HP，et al.Uterine cervical carcinoma：comparison of CT and MR findings［J］.Radiology，1990，175：45－51.

［6］孙多成，邢海芳，陈传明，等.低场磁共振成像在女性盆腔肿块诊断中的应用［J］.实用放射学杂志，2007，23（11）：1 484－1 486.

［7］李海学，赵瑞峰，晋记龙，等.磁共振成像对宫颈癌的诊断与分期研究［J］.实用医学影像杂志，2005，6（4）：223－224.

［8］Higgins CB，Hricak H，Helms CA.Magntic resonance imaging of the body［M］.Philadelphia：Lippincott，Williams ＆ Wilkins，1996：877－879.

［9］周康荣，陈祖望.体部磁共振成像［M］.上海：复旦大学出版社，2008：1 149－1 150.

［10］雷杰，韩志国，杜斌，等.MRI在子宫腺肌病的诊断价值［J］.中国CT和 MRI杂志，2005，3（3）：49－50.

［11］胡喜斌，孙新海，白雪琴，等.子宫少见原发恶性肿瘤的 MRI表现［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，11（2）：155－157.

［12］史兆娟，李长勤.子宫腺肌病影像学诊断研究进展［J］.罕少疾病杂志，2012，19（1）：56－58.