固定修复体边缘密合度的研究进展

任晓娟(综述)，孟 贺，李金源(审校)

(河北联合大学口腔医学院，河北 唐山 063000)

随着社会生产力的提高，人们健康意识也逐渐增强，当然对口腔科疾病的认识也越来越多。人们由原来的牙疼就拔牙转变为能不拔就不拔，因此固定修复体的固定修复治疗成为口腔疾病中的常见病和多发病，但关于固定修复体的边缘密合度研究较少。现就修复体的制作方法、修复体的密合度、固定修复体边缘密合度的测量方法、固定修复体目前的研究现状予以综述。

1 修复体制作方法

1.1计算机辅助设计与计算机制作技术 计算机辅助设计(computer aided design，CAD)与计算机制作(computer aided manufacture，CAM)即CAD/CAM技术,是融合了数学、光学、电子技术、计算机图像识别与处理、自动控制与自动化加工等多学科的知识和技术[1]。20世纪70年代,该技术开始主要应用于工业,随着以电子计算机技术为主体的先进制造技术的迅速发展,法国学者Duret等[2]最先在口腔修复领域使用了CAD/CAM技术。近年来此技术得到了飞速的发展,相比于传统的手工修复方式,CAD/CAM技术的应用不仅很好地提高了修复效率,而且使修复体具备更加优良的修复质量,以此得到了广大医师和患者的认可。固定修复体的CAD/CAM系统，是现在研发时间最长、应用最广、技术最成熟的制作系统。商品化系统，如Cerec、Procera、Everest、Lava等制作的全瓷固定修复体种类包括嵌体、贴面、部分冠、全冠、固定桥等[3]。CAD/CAM技术也应用于树脂全冠及纯钛金属固定修复体的制作,对于钴铬金属固定修复体应用较少。

1.2铸造 铸造是将金属加热融化,注入预先预备好的铸型内铸件(成品)的过程。就牙科铸造工艺而言,这些因素几乎贯穿于全过程,从熔模设计、包埋材料的种类、包埋方法、铸圈制作到合金的融化和铸造方法、合金本身的组成、打磨抛光等因素都会影响牙科合金的铸造性能[4]。真空铸造是口腔钛金属固定修复体最常用的修复方法。高频感应电离心铸造法是口腔钴铬合金固定修复体最常用的方法,这种方法对合金的性能影响较小。真空高频离心铸造法可以完全保证合金成分的稳定性,但因其价格昂贵,目前国内很少生产[5]。

2 关于修复体的边缘密合度

修复体边缘密合度是用来衡量修复体与牙体预备后基牙的适应性,即两者的密合程度,是衡量口腔修复体质量必须具备的条件,也是评判口腔修复新材料或新技术能否应用于临床的客观指标,其包括边缘的密合度和牙冠内部的密合度，其中边缘密合度是衡量修复体修复效果的重要指标之一[6]。Christensen[7]提出了口腔科医师在临床工作中评判修复体质量检测修复体密合度时,用探针探测到的龈下边缘缝隙范围为应为34～119 μm，龈上为2～51 μm。McLean等[8]在5年的试验研究结果中证实了临床可接受的边缘缝隙应<120 μm的误差，这也是目前文献中采纳较多的标准。Holmes等[9]将边缘分为水平边缘间隙、垂直边缘间隙、绝对边缘间隙等，认为绝对边缘间隙最为重要,因其结合了水平和垂直两个方向的间隙。良好的边缘密合度会降低修复体粘接剂溶解，从而减少微渗漏的发生和菌斑附着,进而降低预备体龋坏的发生率，保护了牙本质和牙髓复合体，使修复体能够更好地在口腔中为患者服务。

3 固定修复体边缘密合度测量方法

测量固定修复体边缘密合度的常用方法有肉眼观察法、探针检测法、分光光度计法、放射性同位素自显影法、直接显微镜下测量法、片切法、间隙印模技术法等[10]。

肉眼观察和探针检测修复体边缘法是目前口腔科医师口内检测修复体边缘密合度的常用方法，但这两种检测方法个人主观判断性较大，属于定性的检测方法，而且对于龈下的边缘密合度不易探测。

直接显微镜下测量常用的测量仪器有体视显微镜、移测显微镜和摄像显微镜及扫描电镜[11-12]。

片切法能够较为精准地评价修复体内部适合性和边缘微渗漏的情况，但修复体与代型需被破坏。

间隙印模技术法是在修复体制作完成后，将流动性印模材料(如轻体硅橡胶)注入修复体内表面，再以一定压力将其就位于代型上，待其完全凝固硬化。此方法所得间隙印模成为一种承载修复体与预备体之间适应性的载体。此方法又根据间隙印模的测量处理方法差异而分为不同测量方法[13-14]。

微CT法是评价修复体适合性的一项新技术，此技术的应用是依据不同性质的材料在微CT图像中灰度对比度不同这一理论，从而能够对修复体的内表面及代型外表面进行区分识别，进而评价修复体的适合性[15]。

4 固定修复体密合度研究现状

目前大部分有关密合度的研究都是在其影响因素方面，也有关于制作工艺及模型处理的研究。有关的影响因素包括间隙剂厚度、牙体制备质量、肩台制作类型、材料种类、制作工艺等。

4.1间隙剂厚度 Lee等[16]研究修复体边缘的密合度与预备体是否涂布间隙剂有关，结果表明涂布间隙剂可以改善冠边缘的密合程度。Olivera等[17]、Carter等[18]研究均发现间隙剂的涂布面积和涂布厚度对修复体边缘密合度有很大的影响。韦纪英等[19]报道，制作蜡型前在石膏代型上涂布1～2层间隙剂可提高冠边缘的密合度，而过多的涂布间隙剂则增加冠和修复体的间隙，虽然能够更加顺利的就位，但是由于粘接剂存在一定的液体压力，粘接就位时需要足够的压力才能使修复体就位更完全，否则会因粘接剂不能充分流出而导致修复体与预备体的不密和。

李明哲等[20]研究间隙剂厚度和覆盖面积对Cercon氧化锆基底冠边缘和内部适合性的影响，结果显示间隙剂厚度和覆盖面积不同组间，内部间隙值差异有统计学意义，平均边缘适合性为(27.7±7.6) μm，且近远中和颊舌侧之间的边缘间隙值差异有统计学意义。

4.2牙体制备质量、肩台制作类型 牙体制备质量包括磨除量、内聚角度、肩台宽度和形状。梁翠云等[21]研究报道，修复体边缘与基牙肩台不密合的情况与牙体制备质量没有相关性，而不同基牙肩台的制作形式(包括90°、90°+斜面、135°、凹形)与出现不密合的情况(边缘覆盖过长、过短、悬突)也无相关性。翁维民等[22]研究牙体制备形态对Cerec3系统制作的全瓷冠边缘密合度的影响，包括2种聚合度(6°和12°)和2种边缘形态(120°无角肩台和90°直角肩台)，分别用Cerec3系统设计制作全瓷冠，结果显示聚合度为12°的边缘适合性优于6°，120°无角肩台优于90°直角肩台。Tsitrou等[23]用Cerec3 CAD/CAM系统制作树脂复合物固定修复体,并设计三种边缘形态(斜面型、凹槽形、肩台型)进行实验研究，结果表明三种边缘形态产生的边缘空隙都在临床可接受范围，且差异无统计学意义。但Han等[24]对CAD/CAM切削纯钛金属固定修复体和铸造纯钛金属固定修复体，同样设计了三种边缘类型(凹面型、90°肩台型、斜面型)并观察其对不同工艺制作的纯钛金属固定修复体的边缘密合度的影响，结果发现修复体的边缘类型为斜面型时，其与基牙产生的间隙最大。Baig等[25]和Akbar等[26]对CAD/CAM制作的氧化锆全瓷冠和树脂冠的密合度做了研究，他们认为凹面型和90°肩台型这两种边缘类型对修复体边缘密合度的影响差异无统计学意义。

4.3制作工艺 目前修复体的制作工艺主要有铸造和切削两种，铸造加工工艺相对繁琐，包埋材料的选择、不同铸道设计、蜡型制作的边缘角度等都是其影响因素，有学者认为包埋铸造是导致烤瓷冠边缘密合度不良的关键因素[27]。Zhang等[28]研究发现用CAD/CAM法制作蜡型铸造出的钛全冠比传统方法制作蜡型铸造出的冠适合性好，铸造的冠粘结剂层厚度较传统方法铸造的冠薄得多。随着科学技术的发展，CAD/CAM也越来越多地应用于口腔修复的各个领域，以全瓷修复体应用最为广泛，CAD/CAM陶瓷与其他陶瓷不同，无取模、灌模过程，无热处理过程产生的变形，其精确度取决于光学印模和切削加工的准确性，较其他瓷全冠边缘适合性好[29-30]。一些学者对全瓷系统与其他系统冠边缘适合性研究表明，全瓷系统的边缘适合性优于陶瓷基底冠和铸造冠[31]。

4.4就位和粘固 Koyano等[32]研究表明，修复体就位时就位压力的性质影响粘固剂的厚度，从而影响固定修复体的密合度。由于粘接剂都存在有液体压力，任何修复体在其就位及粘固时都会受到粘接剂液体压力的影响。当修复体越接近完全就位时，液体压力就越大，如果粘接剂能有充分的液体流出通道则修复体粘接的效果就会越理想。因此在临床中，边缘25 μm的粘接剂厚度是很难达到的。Hung等[33]研究报道，在临床上，修复体与预备体之间边缘密合度范围为50～75 μm是允许的。

5 小 结

尽管影响固定修复体密合度的因素有很多，但文献报道的修复体的间隙值均<120 μm。目前有关金属固定修复体的研究较少，有待于更加具体的研究与验证。总之，在临床操作和实验室制作过程中，各个步骤均应规范，以获得固定修复体的最佳密合度，从而更好地为患者服务。

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