LEEP术联合药物治疗宫颈疾病129例分析

丁 玲 安徽省池州市第二人民医院 247100

随着社会的进步及医疗卫生知识的普及，越来越多的妇女关注起宫颈疾病。相当多的妇女常年为宫颈疾病所困扰，如：宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈潴留囊肿、宫颈息肉、宫颈上皮内瘤变等，往往花费了大量的财力，使用了多种药物但疗效却没有保证，甚至有进一步发展为宫颈癌的风险。因此为了在临床上寻找安全、有效的治疗方法，探讨我院2008年1月－2014年1月间使用LEEP术联合药物治疗宫颈病变129例取得的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年1月－2014年1月间诊治的129例患者，其中部分为门诊病例，年龄23～54岁。所有病例均经过宫颈TCT及阴道镜检查，排除了宫颈癌、妇科急性炎症。

1.2 手术指征 （1）宫颈中，重度糜烂经药物治疗无效。（2）宫颈肥大伴潴留囊肿。（3）宫颈赘生物（尤其根蒂粗者）。（4）宫颈CIN1，CIN2。

1.3 治疗方法 治疗选取在月经干净的3～7d进行，术前禁性生活，常规白带检查、血常规及凝血功能检查、心电图检查，无手术禁忌后，排空膀胱，取截石位。电极板置于患者大腿上外侧，常规消毒外阴、阴道及宫颈。暴露宫颈，选取大小合适的电切环，治疗仪功率30～60W。电刀放置在病变部分外侧2mm处，与宫颈表面垂直，自上而下切除病变部位，切入深度5～20mm，病变范围大或者宫颈暴露困难者可以多次运刀。治疗程度以宫颈治疗面变为黄白色为宜。活动性出血点予以球形电极止血。术毕，碘伏棉球消毒创面，再将云南白药粉混合甲硝唑粉（1∶1量配比）喷向创面。术后服用抗生素1周，术后2个月、3个月复查。切除组织送病理检验。

1.4 注意事项 术前告知患者：术后有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，术后1～2周脱痂时可有少许出血。在创面尚未完全愈合期间（4～8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗。需要注意保持外阴清洁卫生，禁重体力活动，尤其禁增加负压的活动。忌食参及桂圆等活血的食物。如有发热、腹痛、阴道流血量多者随诊。

2 结果

2.1 手术经过 手术时间5～25min，平均10min，出血量2～50ml，平均15ml。所有患者无疼痛主诉，部分患者诉有轻微灼热感，但完全可以接受，术后复查治愈率达100%。

2.2 病理结果 宫颈慢性炎71例，宫颈炎伴潴留囊肿20例，宫颈息肉17例，宫颈CIN1级18例，宫颈CIN2级3例。

2.3 术后并发症及处理方法 大部分患者术后3d左右出现淡黄色阴道分泌物持续约1周消失，其后接着出现少量血性分泌物。有10例因为：（1）病灶范围大，手术创面大。（2）术后未休息，过早的负重及强体力劳动等原因出现术后脱痂出血。予以云南白药粉＋甲硝唑粉局部上药，2～3块纱布局部压迫，24h后取出纱布止血成功。所有病例均无感染，无1例患者出现宫颈粘连及狭窄。

3 讨论

3.1 宫颈病变是妇女常见病、多发病，尤以育龄期女性高发。临床表现以白带异常，接触性出血为主。有国内文献报道，我国妇女的发病率为25%～60%，且是宫颈癌发病的高危因素之一，严重影响到女性的生殖健康，因此有积极治疗的必要。

3.2 宫颈病变的治疗方法很多，有药物治疗、物理治疗及手术治疗。药物治疗起效慢，疗效差。手术治疗增加了麻醉风险，时间长、创伤大、出血多，术后严格避孕，患者较痛苦。物理治疗最为常见，包括激光治疗、冷冻治疗、微波治疗、LEEP治疗等。其中，前三者的复发率高，对于子宫颈管病变，潴留囊肿无效，且无法提供病理标本。而LEEP术手术时间短、出血少、几乎无痛苦，无需麻醉，疗效显著。近些年来已经在临床得到大力推广。

3.3 LEEP高频电刀是利用电极尖端产生的高频电磁波在接触身体后，人体组织自身产生阻抗，产生高热效应使得糜烂面发生凝固、变性、坏死、溶解和脱落，也是利用高热使得细胞内的水分形成蒸汽波来达到切割、止血的效果。治疗后宫颈上皮愈合快，并能复原宫颈的解剖外形，对于合并宫颈赘生物及病变部位较深的患者尤其适合，还可以连续切除病灶，如宫颈鳞柱交界处，有效预防宫颈癌。提供连续完整的标本送检病理，减少早期宫颈癌的漏诊率。

联合了云南白药＋甲硝唑的止血抗炎作用后，大大降低了出血及感染的几率，提高了患者的治愈率，避免了输液的不便，患者易于接受。

综上分析，LEEP术联合药物治疗宫颈疾病具有操作简单、安全微创、疗效可靠等优点，是一种结合阴道细胞学、阴道镜对宫颈病变进行检查、诊断和治疗的方法，值得临床推广。

［1］ 谭丽娟.宫颈电圈切除术治疗慢性宫颈炎116例临床观察〔J〕.现代医药卫生，2006，22（17）：2657.

［2］ 谢幸，苟文丽.妇产科学〔M〕.第8版.北京：人民教育出版社，2013：257.