全麻手术前吞咽功能训练有效缩短术后拔管时间的探讨

杨 阳 天津市红桥医院麻醉科 300131

导管长时间的压迫气管，会造成咽喉肿痛、黏膜溃疡、声带麻痹等。全麻术后患者多因吞咽功能恢复欠佳导致延迟拔管，常易出现躁动以及分泌物增加引起误吸。因此术后能尽快拔除气管导管，是麻醉医生、手术医生、患者本人以及患者家属共同的愿望。通常情况下，满意的复苏要求是：患者呼吸通气量和咳嗽、吞咽反射恢复正常，最好能够达到“呼唤能应”的麻醉恢复程度即可拔管。而吞咽反射的恢复则是拔管的重要指标。有研究［1］显示，吞咽障碍患者经吞咽功能训练能明显提高吞咽功能。而短期吞咽功能的训练，能否缩短术后拔管时间则有待探讨。本文通过对拟行全麻的患者进行术前吞咽功能的训练，对术后拔管时间的变化观察记录，以期达到预期效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本文随机选取我院2009－2012年入院的准备行全麻手术的直肠癌患者32例，随机分为两组。治疗组共17例，其中男10例，女7例；年龄58～75岁，平均年龄（66±2）岁。对照组共15例，其中男9例，女6例；年龄59～73岁，平均年龄（62±1）岁。两组经麻醉术前访视均无口腔及咽喉疾病，无松动牙齿。经术前病情评估入组患者均无全身麻醉禁忌证。两组性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法 对治疗组进行吞咽功能的训练：（1）咽部冷刺激与空吞咽：用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。（2）喉抬高训练：患者把手指置于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者吞咽时，感觉它的向上运动。然后让患者照镜子，将自己的手指置于甲状软骨上，模仿动作20次，作为一个锻炼周期。以上动作每天进行4～6个周期。

1.3 观察指标 治疗组患者接受指导吞咽训练3d后安排手术，对照组的患者不做特别要求。两组患者均在全麻下行直肠癌根治术，手术时间为（3±1）h。术后以从恢复自主呼吸开始到出现吞咽动作的时间，确定能否顺利拔管。据此比较两组在拔管时间上的差异。

2 结果

两组患者术后均在手术间观察：全麻结束后，治疗组17例患者的吞咽动作出现较早，术毕至恢复自主呼吸的时间为（7.3±3.1）min，平均拔管时间为（7.9±2.1）min；对照组15例患者的吞咽动作相对较晚，术毕至恢复自主呼吸的时间为（7.5±3.2）mn，平均拔管时间为（12.3±2.6）min。治疗组明显优于对照组，差别具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

全麻恢复期，当患者逐渐清醒时由于导管刺激，会产生强烈的不适感和恐惧感，导致体内儿茶酚胺的分泌增多，出现应激性心血管反应，临床上表现为心率、呼吸频率增快，收缩压、舒张压增高，造成心肌耗氧量增加，同时也可能使患者产生某种程度的心理障碍，不利于术后康复。如果患者的吞咽反射能够尽快恢复，拔管后就降低了因呕吐、反流、误吸等因素导致的风险。由此可见，吞咽反射的出现是尽早拔除导管必要条件。曾有研究［2］显示，气管插管全麻患者，在呼吸恢复、吞咽反射出现后尽早拔管可减轻心血管应激反应，对循环平稳有利，特别是对原有高血压、冠心病等心血管疾病的患者有更多优点，以免造成心肌缺血、缺氧，甚至出现脑血管意外。全麻术后患者，通常是以该患者能否出现自主吞咽作为拔管指征，而通过尝试全麻术前准备过程中指导患者进行吞咽功能训练，可以明显地缩短术后拔管时间，降低因导管滞留时间过长引起的全麻术后并发症的发生率，有效地保障全麻患者全程安全。经观察笔者认为：该方法简单、易行，患者乐于接受，预期效果明显，值得在临床工作中推广和应用。

［1］ 何静杰，崔利华.66例吞咽障碍者吞咽功能训练疗效分析〔J〕.中国康复理论与实践，2001，7（2）：80－81.

［2］ 周龙成.气管插管全麻术后拔管时机的观察〔J〕.四川医学，2006，27（9）：952－953.