锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床观察

丁建伟 河南省荥阳市第一人民医院骨科 450100

肱骨近端骨折是骨科疾病常见的四肢骨折，占全身骨折的4%～5%［1］，尤其常见于青壮年高能量创伤和老年人骨质疏松性骨折［2］。由于肱骨近端的解剖结构相对复杂，故对于治疗此病较困难，手术操作难度也较大，普通钢板内固定术的疗效不很理想。我科从2010年10月－2012年10使用锁定钢板治疗肱骨近端骨折病人30例，获得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文病例来自我科2010年10月－2012年10月诊治的肱骨近端骨折病人30例，其中男20例，女10例，年龄26～68岁；右侧骨折19例，左侧骨折11例，均为闭合性骨折。骨折原因：车祸伤15例，跌倒伤10例，骨质疏松5例。骨折参照Neer分类法：2部分9例，3部分17例（伴前脱位4例），4部分4例（伴肱骨头前脱位2例）。术前所有病人均拍摄X线胶片检查，受伤到进行手术时间为3～9d。

1.2 手术方法 所有病人均使用肱骨近端锁定钢板内固定疗法。采用臂丛神经局麻，体位取仰卧位，垫高患肩，于胸大肌和三角肌间隙做一合适长度的切口，并逐层进行钝性分离，充分地暴露肱骨骨折近端部位，但不要切开关节囊与损伤周围的软组织。清理肱骨骨折端，复位骨折处，并尽可能恢复其解剖结构关系，注意保护骨折部位附着的软组织和关节面，尽量避免对其造成进一步损伤。应用克氏针临时固定大、小结节，经X线透视后进一步确认，若骨折复位满意后，再于肱骨大结节下方5mm及结节间沟后方5～10mm处，用合适的锁定钢板固定，先用皮质螺钉固定骨折远端，再使用锁定螺钉使近端固定。再次经X线透视进一步证实骨折复位满意，且钢板固定良好后，去掉克氏针，采用可吸收线进行缝合，置入引流管，闭合伤口。

1.3 术后处理 术后屈肘90°，把患肢悬吊固定于胸前，第2天即可行被动肩关节功能锻炼，待X线检查显示骨痂形成后，才可做主动性肩关节锻炼。然后分别于术后第2、4、6个月及末次随访，每次随访均行X线检查。

2 结果

2.1 术后愈合情况和并发症 经锁定钢板内固定治疗后，30例病人均获愈合，愈合时间为4～6个月，随访12个月，均无严重并发症出现。30例病人，其中达解剖复位26例，达功能复位4例。

2.2 肩关节评分 30例病人的肩关节功能均得到了良好的恢复，参照Constant－Murley肩关节评分系统，优22例（73.3%），良5例（16.7%），可3例（10.0%），优良率达90.0%。

3 讨论

肱骨近端骨折是指肱骨外科颈及其以上部位的骨折，其外科颈处于皮质骨与松质骨的交界部位，因皮质脆弱容易发生骨折［3］。其骨折分型一般多参照Neer分型：移位低于1cm、旋转成角＜45°者为Ⅰ型，2部分骨折者为Ⅱ型，3部分骨折者为Ⅲ型，4部分骨折者为Ⅳ型。肱骨近端骨折的治疗原则为尽可能实现解剖复位，保存肱骨头血液供应及避免进一步损伤软组织，还要及早进行功能锻炼［4］。一般Ⅰ型与部分Ⅱ型骨折可以采取保守治疗，为了能更好的改善病人预后和减少并发症，部分Ⅱ型和Ⅲ、Ⅳ型骨折应进行手术切开实施内固定治疗［5］。

既往多采取传统钢板内固定治疗，不但愈合率较低，还会产生肱骨头坏死等严重并发症，而且术后制动时间长，易出现肩袖粘连等情况，故逐渐退出历史舞台［6］。锁定钢板是参照人体肱骨近端的解剖结构而专门设计的，其与骨之间保持一定的距离，但未对骨造成加压，有效地保护了骨折端的血供，降低了骨折端血肿形成率，有利于骨痂的形成及骨折的愈合，而且锁钉在不同方向进行交叉，产生了坚强的锚合力，避免了锁钉断裂、松动、脱出等出现，有效地减少了术后骨折再移位概率。再者，稳定的角装置可避免锁钉受非锁定螺钉承受的应力，对伴存骨质疏松骨折者可明显改善其固定疗效［7］。此外，锁定加压钢板的多角度装置及一体化稳定性，能给病人提供尽早进行功能锻炼的机会，降低了肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生率，显著促进了患肢的康复。

本文观察结果显示，锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效确切，固定牢靠，术后并发症少，预后良好，可作为固定肱骨近端骨折的理想器材，值得临床医生广泛应用。

［1］ 方广文，舒衡生，曾宪铁，等.锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中的应用（附21例报告）〔J〕.中国矫形外科杂志，2009，17（8）：575－577.

［2］ 王斌，温添林，张志明，等.锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折〔J〕.实用骨科杂志，2009，15（2）：84－85.

［3］ 李国胜，边朝辉，刘长贵.锁定钢板治疗肱骨近端骨折19例分析〔J〕.实用骨科杂志，2010，16（3）：71－64.

［4］ 王亦聪.骨与关节损伤〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：496－498.

［5］ Pei L，Lin CY，Dai JP，et al.Facial pain induces the alteration of transient receptor potential vanilloid receptor 1expression in rat trigeminal ganglion〔J〕.Neuroscience Bulletin，2007，23（2）：92.

［6］ 何海军，黄晨阳，卢东升，等.锁定钢板内固定治疗复杂性肱骨近端骨折的疗效分析〔J〕.中国医学创新，2011，8（11）：141.

［7］ 张长青，曾炳芳.四肢骨折锁定钢板内固定手术技术〔M〕.第2版.上海：上海科学技术出版社，2011：8－9.