溃疡性结肠炎中医药综合治疗研究近况＊

丁怀莹 邵 岩 周 冰

天津市滨海新区塘沽中医医院 300451

溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）是一种病因不明的直肠和结肠炎性病变，表现为腹痛腹泻、里急后重、黏液脓血便及不同程度的全身症状，中医属“痢疾”、“泄泻”、“肠癖”等范畴。本病治愈难度大、复发率高，西医对本病无特效手段。近年来，国内学者对UC的中医治疗进行了相关研究，取得了较满意疗效，积累了一定的临床经验，现概述如下。

1 病因病机

刘大铭［1］认为大肠湿热留恋、气凝血滞、血败肉腐化脓而见腹痛、腹泻、黏液脓血便，久之损伤脾胃，水湿停聚，聚久生热，而成恶性循环，病情反复发作。淤血、积滞是重要病理基础，脾肾亏虚是发病关键。马亦旻等［2］分析致病因素与湿、热、毒、淤密切相关。湿重者表现为腹泻、黏液脓血便，苔腻、脉滑；热重者以脓血便为主要表现，血色可鲜红，常兼舌质红、苔黄、脉数；毒重者病情顽固，极其难治。徐阳等［3］认为本病主要是因先天禀赋不足，后天脾胃运化失调，加之感受外邪、饮食不节、情志失调，日久成痰、热、湿、淤客于肠道，与气血相搏，致大肠传导失司，气血壅滞，血败肉腐，脂络受损而发病。顾培青等［4］认为本病以脾气亏虚为本，湿热淤毒之邪蕴结为标；肝脾不和是常见病机；毒入肠络、血腐肉败、内疡形成是其局部病机。整体的正虚与局部的邪实并见是主要病机特点。朱立等［5］认为湿热、寒湿、淤血、积滞等邪客于肠道，与肠道气血相搏结，大肠传导失司，气血凝滞，脂膜血络损伤，血败肉腐，壅滞成脓，内溃成疡，形成本病。沈洪教授认为饮食不节、六淫之邪为其病因，脾肾亏虚为本，湿热为标，邪滞肠道，气血不调，传化失司，肠络受损，血败肉腐为其主要病机［6］。

2 临床治疗

2.1 中药内服

2.1.1 专法专方专药：赵海静［7］归纳王长洪教授经验：（1）清热活血，口服方药：败酱草、白头翁、黄连、黄柏、当归、红花、丹皮等，灌肠方药：黄连、黄柏、地榆、败酱草、白头翁、白及等。（2）健脾活血，选用黄芪、白术、干姜、当归、败酱草、牛膝等。（3）调气活血，选用党参、黄芪、炒白术（大量）、当归、地榆、白头翁等。刘大铭等［8］总结王新月教授经验：（1）补益肺脾之气为君，兼顾脾肾阳虚与肝肾阴虚。脾虚首选黄芪，兼湿盛配伍炒薏苡仁、扁豆等；兼脾肾阳虚配伍仙灵脾、肉豆蔻等；兼肝肾阴虚配伍生地、旱莲草等。（2）清热化湿解毒，兼顾活血化淤、行气导滞。湿热壅滞，治以黄连、苦参为主，兼血淤配伍生蒲黄、制没药等；兼气滞配伍厚朴、佛手等；兼积滞配伍炒山楂、炒枳实等。（3）活血止血，敛疮生肌。化淤止血配伍三七、白及等；凉血止血配伍生地榆、仙鹤草等。（4）寒热错杂，清温并用。清凉药物常用黄柏、苦参、白花蛇舌草、白头翁等，温热药物常用炮姜、仙茅、肉豆蔻、小茴香等。（5）酸收与固涩区别运用。若大便次数较多兼少许热象，可配伍石榴皮、乌梅等；若下利频频至滑脱失禁，可选赤石脂、芡实等。朴昭衍［9］整理王垂杰教授经验，将“健脾生肌、清热祛腐”确立为治疗大法，选用黄芪、丹参、皂角刺、白及、槐花、苦参等作为基本方，湿热内蕴型，加黄连、蒲公英等清热祛腐；脾虚湿盛型，加白术、薏苡仁等健脾化湿，黄连、黄柏等健脾燥湿；脾肾阳虚型，加干姜、补骨脂等温阳健脾；肝郁脾虚型，加白术、白芍等疏肝健脾。张胜威等［10］总结张东岳教授经验，将本病分为6型论治：脾虚夹湿型，方选肠健平（薏苡仁、白扁豆、莲子、党参、白术、桔梗等）；湿热蕴结型，方选肠清舒（黄连、秦皮、白头翁、车前子、陈皮、当归、白芍等）；血淤肠络型，方选理肠宝（当归、厚朴、肉豆蔻、赤芍、杏仁、丹参、滑石等）；脾肾两虚型，方选肠怡舒（补骨脂、当归、白芍、党参、诃子、肉豆蔻、木香等）；肝脾不和型，方选肠舒安（柴胡、吴茱萸、黄连、木香、黄芪、白芍、茯苓、防风等）；气血两虚型，方选肠炎康（党参、黄芪、阿胶、白术、当归、茯苓、木香等）。

2.1.2 多样本临床研究：张轶鹤［11］分四型治疗，湿热内蕰型29例，予白头翁汤加减；气滞血淤型24例，予膈下逐淤汤加减；脾肾两虚型12例，予四神丸和附子理中丸加减；阴血亏虚型9例，予生脉饮合香砂六君子汤加减。结果总有效率95.9%。曹景龙［12］分四型治疗，大肠湿热型18例，予解毒汤加味；肝郁化火型5例，予龙胆泻肝汤合逍遥散加味；脾不统血型11例，予补中益气汤加味；阴虚内热型2例，予滋阴脏连丸加味。结果总有效率83.3%。刘全红［13］分四型治疗，湿热蕴结证19例，予白头翁汤加减；肝郁脾虚证15例，予痛泻要方加减；脾胃虚弱证16例，予参苓白术散加减；脾肾阳虚证30例，予四神丸加减。结果治疗组总有效率为95%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。曾江涛［14］予27例患者患者芍药汤加减口服。对照组口服SASP。结果治疗组总有效率85.1%，明显高于对照组的75.9%。中药组治疗后IgG和IgM的水平与西药组治疗后相比有显著差异（P＜0.01）。张秀静［15］治疗40例，口服温补止泻汤（附子、熟地、党参、茯苓、补骨脂、肉豆蔻、诃子、赤石脂等）。对照组口服四神丸。结果治疗组总有效率为90%，疗效高于对照组（P＜0.05）。邵佳［16］予29例患者口服化湿宣肺清肠饮（黄芪、薏苡仁、干姜、石菖蒲、桔梗、紫菀、败酱草、黄连等）。对照组口服SASP。结果治疗组完全缓解率41.4%，显效率24.1%，有效率20.7%，总有效率82.2%，无效率13.8%。与对照组相比，完全缓解率、总有效率和无效率比较差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05），显效率治疗组疗效优于对照组。治疗组各症状改善时间均较对照组缩短（P均＜0.05）。陈铮等［17］采用益气活血解毒法治疗43例，药用生黄芪、炒白术、生蒲黄、赤芍、黄柏、连翘等。对照组口服SASP。结果治疗组总有效率90.7%，疗效高于对照组（P＜0.05）。高秀云等［18］自拟补肾化淤愈疡汤治疗92例患者，方用山茱萸、补骨脂、当归、赤芍、生黄芪、党参、白术、赤石脂、白头翁等。结果总有效率78.8%。

2.2 中药灌肠 王海霞［19］给予患者败酱草、白及、白矾、黄芩等中药灌肠。脾胃湿热型加黄连、白头翁；血淤型加当归、赤芍；脾肾阳虚型加补骨脂、肉桂。治疗组与对照组均用甲硝唑、地塞米松等灌肠。结果治疗组治愈率42.5%，总有效率95%，均明显高于对照组（P＜0.05）。陈庆超等［20］予患者党参、白术、紫花地丁、败酱草、白头翁、生地榆、马齿苋等灌肠。对照组予氢化可的松灌肠。结果观察组有效率为87.5%，疗效高于对照组（P＜0.05）。韦明等［21］予患者自拟灌肠方治疗，药用：苦参、黄柏、马齿苋、败酱草、五倍子、红花、白及粉等，中药煎剂加入SASP、甲硝唑粉，共同保留灌肠。对照组予SASP、甲硝唑灌肠。结果两组总有效率分别为91.43%和74.29%（P＜0.05）。梅艳丽等［22］用中药愈疡汤灌肠，药用黄连、黄柏、秦皮、白头翁、茜草、诃子、地榆、赤芍等，患者同时口服泼尼松。结果总有效率为95.2%。胡连友等［23］用中药板蓝根、大青叶、海螵蛸、苦参、白及、黄柏、大蓟等灌肠，总有效率为96.8%。邓伟明［24］用云南白药保留灌肠治疗，对照组用庆大霉素灌肠。结果治疗组总有效率为80.0%，疗效高于对照组（P＜0.05）。王翠云等［25］选用结肠宁（九芝堂医药）灌肠，对照组予SASP灌肠。试验组和对照组治疗2周后临床症状缓解率分别为87%和66%（P＜0.05）；治疗4周后临床症状缓解率分别为91%和73%（P＜0.05）。治疗4周后内镜缓解率分别为89%和68%（P＜0.05），两组治疗总有效率分别为91%和73%（P＜0.05）。

2.3 综合疗法

2.3.1 中药口服加灌肠：肖仲清［26］予患者参苓白术散加减口服以及中药白头翁、地榆、党参、秦皮、白及、白术等灌肠。对照组予SASP栓剂纳肛。结果：治疗组患者的腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重改善时间均少于对照组（P＜0.05），结肠镜黏膜病变改善时间少于对照组（P＜0.05）。治疗组有效率为97.14%，疗效高于对照组（P＜0.05）。住院时间及住院费用均少于对照组（P＜0.05）。王袁元［27］采用白头翁汤加味方口服及灌肠治疗，结果总有效率为91.67%。岑柏春［28］以疏肝健脾活血方内服配合中药灌肠治疗，药用柴胡、香附、炒白术、炙黄芪、党参、当归、五灵脂、赤芍、乌药等。对照组口SASP，同时用地塞米松、卡那霉素灌肠。结果治疗组总有效率为97.22%，对照组为71.44%。谢光平［29］予患者清化活血敛疡法中药汤剂口服并灌肠，药用：苦参、白术、薏苡仁、莲子、防风、赤石脂、石榴皮、海螵蛸等。对照组用SASP灌肠。结果：清化活血敛疡法能明显改善患者临床症状，减轻患者肠黏膜组织病理炎症，疗效高于对照组（P＜0.01）。

2.3.2 中药口服加针刺：张亚琴等［30］予患者自拟清肺愈结汤加减口服，药用：桑白皮、黄芩、茯苓、仙鹤草、鱼腥草、苦参、金银花炭、浙贝母。针刺取穴：天枢、关元、上巨虚、足三里、内关。腹痛甚加梁丘，面色差加血海。对照组口服维柳芬片和泼尼松片。14d为1个疗程，共3个疗程。结果：治疗组总有效率90.0%，疗效高于对照组（P＜0.05）。

2.3.3 针刺加艾灸加灌肠：王冬梅等［31］采用针灸配合中西药保留灌肠疗法。针法：用电针治疗仪输出间歇式脉冲波刺激穴位，每次刺激30min。穴位分2组：第一组：中脘、气海、足三里、三阴交，第二组：合谷、大肠俞、天枢、上巨虚。灸法：为隔姜灸，每次灸5壮。中西药保留灌肠，中药处方：白头翁、黄连、黄柏、黄芩、血竭、丹参。煎汤后加入甲硝唑、黄连素、强的松等灌肠。结果治疗组的总有效率为97.4%，疗效高于对照组（P＜0.05）。

2.3.4 针刺加艾灸：李淑芝等［32］选取足三里、上巨虚、天枢、中脘、关元等穴位，行针得气后于针柄上插上艾条，艾条燃尽后拔针。结果总有效率95.5%。何邦广等［33］选取关元、天枢、中院、足三里、上巨虚穴，捻转补法施术1min后，将艾柱穿在针柄上点燃，艾柱燃尽后起针。对照组取穴与治疗组相同，只行普通针刺疗法。结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效率73.3%（P＜0.05）。

2.3.5 针刺加电磁波谱照射：马红学［34］针刺脾俞、章门、肾俞、中脘、天枢、关元、足三里等穴位，同时用特定电磁波谱照射腹部，以关元穴为中心，30min／（次·d），10次为1个疗程。对照组用SASP配合甲硝唑治疗。结果治疗组总有效率86.1%，疗效高于对照组（P＜0.05）。

2.3.6 针刺加艾灸加电磁波谱照射：沈群等［35］针刺中脘、关元、天枢、足三里、阴陵泉穴。针刺得气后用艾条在神阙穴行温和灸法。同时用特定电磁波谱照射腹部，以关元穴为中心。30min／次，隔日1次，10次为1个疗程，连续3个疗程。结果：治疗组总有效率为90.9%，疗效高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后IgG指标与同组治疗前比较、治疗组治疗后IgG指标与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。

2.3.7 推拿加针刺加艾灸：刘晓艳等［36］治疗33例患者，治疗组给予推拿三步九法结合针灸治疗。推拿三步九法：第一步，患者俯卧位，用推摩法在患者背部两侧膀胱经治疗5min左右，拇指按法按膈俞、膏肓俞、脾俞、胃俞、大肠俞，每穴按1～2min。用双手拇指推法推患者背部两侧膀胱经2min左右，小鱼际擦法横擦患者肾俞、命门，直擦督脉，以透热为度。第二步，患者仰卧位，用掌摩法摩患者小腹部6～8min，用掌揉法揉神阙穴2min左右。拇指按揉法按揉中脘、天枢、气海、关元各1min左右，拇指点法点按足三里、阴陵泉、太冲各1min左右，用力以患者自觉局部酸胀为度。第三步，患者坐位，用双手搓法搓患者胁肋3～5遍，搓患者肩背3～5遍。针刺取穴脾俞、胃俞、大肠俞、章门、中脘、天枢、关元、足三里，用补法，加艾灸，每次针灸治疗时间约30min。1次／d，10次为1个疗程。对照组只采用针灸方法。结果：治疗组显效61例，有效28例，无效2例，疗效高于对照组（P＜0.01）。

3 研究展望

溃疡性结肠炎是一种易复发的难治性疾病，西医对本病无特效手段。中医药对本病的治疗方法多样，可个体化方案，疗效明显，研究前景广阔。但仍存在一些不足：（1）目前研究多体现出中医药短期效果良好，对远期疗效还缺乏资料。（2）患者难以长期坚持服用汤剂，且中药灌肠患者无法自己单独操作，故应研制出高效、低毒、方便的剂型。（3）中医药治疗的作用机制和药理作用环节研究较少。总之，中医药对于溃疡性结肠炎的研究还需要不断完善，相信将来会对本病有更深入的认识。

［1］ 刘大铭，王新月.难治性溃疡性结肠炎中医病因病机探讨〔J〕.中医杂志，2011，52（24）：2156－2157.

［2］ 马亦旻，赵智强.激素依赖溃疡性结肠炎的中医辨治〔J〕.中国中医急症，2011，20（8）：1230.

［3］ 徐阳.溃疡性结肠炎的辨证分析〔J〕.实用中医内科杂志，2012，26（12）：60－61.

［4］ 顾培青.溃疡性结肠炎中医辨治思路探讨〔J〕.中国中医急症，2010，19（3）：449－450.

［5］ 朱立，王新月.溃疡性结肠炎病因病机理论探讨〔J〕.吉林中医药，2010，30（1）：10－11.

［6］ 缪春润.沈洪教授治疗溃疡性结肠炎的经验〔J〕.吉林中医药，2008，28（10）：709－710.

［7］ 赵海静.王长洪教授用活血化淤法治疗溃疡性结肠炎的经验探讨〔J〕.求医问药，2013，11（3）：6.

［8］ 刘大铭，孙慧怡，王新月.王新月教授治疗溃疡性结肠炎配伍用药规律分析〔J〕.中华中医药杂志，2011，26（5）：1150－1152.

［9］ 朴昭衍.王垂杰教授“以痈论治”溃疡性结肠炎经验拾萃〔J〕.实用中医内科杂志，2009，23（6）：25－26.

［10］ 张胜威，张宇翔.张东岳教授治疗溃疡性结肠炎经验〔J〕.光明中医，2009，24（5）：813－815.

［11］ 张轶鹤.74例慢性非特异性溃疡性结肠炎临床分析〔J〕.光明中医，2010，25（6）：965－966.

［12］ 曹景龙.溃疡性结肠炎中医辨证治疗36例分析〔J〕.中外医疗，2010，31（5）：134.

［13］ 刘全红.溃疡性结肠炎中医辨证治疗的疗效观察〔J〕.中外医疗，2012，22（3）：114－115.

［14］ 曾江涛，吴红苗.溃结宁治疗溃疡性结肠炎的临床与免疫的观察〔J〕.中医临床研究，2011，3（15）：30－31.

［15］ 张秀静，郑洪波，高丽华，等.温补止泻汤治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎效果观察〔J〕.解放军医药杂志，2013，25（8）：18－20.

［16］ 邵佳.清肠宣肺化湿方治疗溃疡性结肠炎疗效观察〔J〕.辽宁中医杂志，2012，39（8）：1577－1578.

［17］ 陈铮，曹彬，袁玲，等.益气活血解毒法治疗慢性溃疡性结肠炎43例临床观察〔J〕.长春中医药大学学报，2010，26（1）：67－68.

［18］ 高秀云，李占林，岳斌，等.自拟补肾化淤愈疡汤治疗溃疡性结肠炎疗效观察〔J〕.医学综述，2011，17（5）：794－796.

［19］ 王海霞，王翠莲，崔静.中西药结合保留灌肠治疗非特异性溃疡性结肠炎疗效观察〔J〕.中国冶金工业医学杂志，2012，29（5）：613－614.

［20］ 陈庆超，任玉洁，蔡彦敏.中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎72例〔J〕.河南中医，2011，31（9）：1024.

［21］ 韦明，唐奇端.中西医结合灌肠治疗溃疡性结肠炎35例疗效观察〔J〕.长春中医药大学学报，2010，26（6）：891.

［22］ 梅艳丽.愈疡汤保留灌肠结合护理干预治疗溃疡性结肠炎42例临床观察〔J〕.河南中医，2012，32（8）：1103－1104.

［23］ 胡连友，赵靖.中药专方保留灌肠治疗溃疡性结肠炎31例〔J〕.中国医学创新，2010，7（12）：88－89.

［24］ 邓伟明.云南白药保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效观察〔J〕.当代医学，2010，16（13）：56－57.

［25］ 王翠云，陈继红，夏斌，等.结肠宁保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效评价〔J〕.现代中西医结合杂志，2011，20（16）：1962.

［26］ 肖仲清，陈小英.参苓白术散配合中药保留灌肠治疗脾胃虚弱型溃疡性结肠炎73例疗效观察〔J〕.河南中医，2009，29（9）：870－871.

［27］ 王袁元.溃疡性结肠炎中医治疗体会〔J〕.中国中医药，2010，8（24）：153.

［28］ 岑柏春.疏肝健脾活血方治疗慢性溃疡性结肠炎36例〔J〕.河南中医，2012，32（3）：323－324.

［29］ 谢光平.溃疡性结肠炎中医辨治理论运用及效果〔J〕.中医中药，2011，8（8）：122－123.

［30］ 张亚琴，杨晓峰，等.中西医结合从肺论治慢性非特异性溃疡性结肠炎30例疗效观察〔J〕.河北中医，2009，31（7）：1027.

［31］ 王冬梅，张新广，陈凯，等.针灸配合中西药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎〔J〕.实用药物与临床，2009，12（3）：224－225.

［32］ 李淑芝，周振坤，赵佳辉.温针灸治疗溃疡性结肠炎45例〔J〕.中国中医药科技，2009，16（1）：31.

［33］ 何邦广，吴海标，钱火辉.温针灸治疗脾虚型溃疡性结肠炎临床观察〔J〕.吉林中医药，2009，29（5）：410－411.

［34］ 马红学.针灸治疗溃疡性结肠炎72例观察〔J〕.山西中医，2008，24（8）：28－30.

［35］ 沈群，陆菁，郭颂铭.针灸十字穴为主治疗溃疡性结肠炎疗效观察〔J〕.上海针灸杂志，2012，31（5）：319－320.

［36］ 刘晓艳，吕明.推拿三步九法结合针灸治疗慢性溃疡性结肠炎91例〔J〕.陕西中医，2009，30（11）：1520－1521.