电离子微创法治疗皮脂腺囊肿的临床分析

衡 鲲

(广安市人民医院皮肤科，四川 广安 638000)

皮脂腺囊肿是皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊肿。皮脂腺囊肿多见于皮脂腺分布较密集的部位，如头面部、背部等。随着生活水平的提高，人们更加注意暴露部位的美观，因传统手术切口较长、瘢痕明显而不易被患者接受，电离子微创法因无明显瘢痕，而逐渐被患者所接受。本研究采用电离子微创法治疗145例皮脂腺囊肿，并取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2005年5月至2013年1月广安市人民医院皮肤科门诊经临床或病理诊断为面颈部或前臂暴露部位的皮脂腺囊肿患者189例，患者囊肿体积为0.05～9.0 cm2(长径均<3.5 cm)，采用随机数字表法将患者分为电离子微创组145例和常规手术组44例。电离子微创组患者均无急性炎症，其中男89例、女56例，年龄13～56(31.0±0.6)岁，病程1～29(6.8±0.3)个月，囊肿长径为0.5～3.5(2.2±0.2) cm，圆孔或裂隙状，手术创口长径为0.2～0.4(0.3±0.05) cm，其中额部28例、颧部29例、颊部56例、颈部11例、前臂21例，既往有炎症及感染史者41例，无炎症及感染史的104例；常规手术组患者均无急性炎症；其中男17例、女27例，年龄11～57(24.7±0.6)岁，病程6～38(8.1±0.3)个月，囊肿长径为0.5～4.5(2.8±0.2) cm，手术创口为梭形，其长径为0.8～5.1(3.8±0.1) cm，位于额部者3例、颊部18例、颈部9例、前臂14例；既往有炎症、感染史的29例，无炎症及感染史的15例。两组患者的性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，且患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2手术方法 电离子微创组：充分暴露皮损区，常规消毒铺巾，1%利多卡因沿囊肿周围注射麻醉，然后采用多功能电离子机(成都维信，GDZ-9651A)治疗，输出电压5～10 V，短火，电烧囊肿顶部皮肤最薄弱处(或囊肿开口处)，烧开1个直径为2～3 mm的孔，需穿破囊壁达囊肿内部。将囊内分泌物挤出后，继续挤压，待囊壁挤出，检查是否完整；不能挤出囊壁者，使用眼科有齿镊勾出，并确认有无囊壁组织残留，如不完全，则使用眼科有齿镊破坏囊壁组织。依次用碘伏、3%的双氧水、0.9%生理盐水冲洗伤口。术毕，碘伏局部消毒，术后无需加压包扎、缝合及全身用药。可采用夫西地酸乳膏外用。常规手术组：常规消毒铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，沿皮纹方向紧靠囊肿边缘作梭形切口，完整切除囊肿，美容针线缝合，局部包扎，术后口服抗生素3～5 d，视囊肿大小5～7 d拆线。

2 结 果

两组患者的伤口均为甲级愈合。电离子微创组无缝线，短期可见针尖至粟粒大小的圆形点状瘢痕，3个月后大部分瘢痕消失，外形感观良好，随诊3～12个月，既往无炎症史者未见复发病例及皮下硬结等不良反应；既往有炎症史者12例出现皮下硬结，5例复发。常规手术组伤口需拆线，瘢痕同手术缝合时长度，宽度0.5～3.0 mm，随访3～12个月未见复发病例，均可见线状瘢痕。

本组结果显示，电离子微创组手术创口长度与病变长径之比为1.0∶1.5～1.0∶11.0，平均1.0∶5.0；常规手术组为1.0∶0.6～1.0∶0.9，平均1.0∶0.8，两组比较差异有统计学意义(t=32.56，P<0.05)。电离子微创组的手术费用每例为120～200(141±10)元，常规手术组每例为260～470(325±10)元，两组较差异有统计学意义(t=21.84，P<0.05)。

3 讨 论

皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，位于真皮内，通过毛囊开口排出其皮脂分泌物，如果毛囊在皮肤上的开口堵塞，或因皮脂腺导管炎症而造成腺管堵塞、迂曲，皮脂排泄受阻或不能排出，而在皮脂腺内淤积，则形成皮脂腺囊肿。皮脂腺囊肿为颌面部软组织常见的良性肿瘤，可恶变形成皮脂腺瘤[1]，可继发感染，感染后愈合可留有瘢痕，故早期摘除囊肿对防止病情恶化及面部美观极其重要[1]。

解剖学上，即使较大皮脂腺囊肿的囊壁本身也没有滋养血管存在，在未并发炎症及感染的情况下，皮脂腺囊壁与周围组织无关联，存在潜在间隙，易剥离。传统手术为保证囊肿的完整取出而采用梭形长切口，创伤大，切口和缝线都会留部分瘢痕，影响美观。为此部分临床医师采用微创法取出囊壁，达到减小瘢痕的效果。毕力格图等[2]采用尖刀打孔加囊壁取出治疗皮脂腺囊肿，该方法先用尖刀直接穿破皮肤达囊腔内，再用刮匙刮除囊腔内容物，此方法虽然达到微创美容的效果，但会造成出血，特别是头面部的囊肿。电离子手术治疗仪是利用金属探头与组织间极小间隙形成的极高电场强度使气体分子电离，产生等离子火焰，使触头与组织间温度达3000 ℃，从而使病变组织气化而消失，其对正常组织损伤小[3]。电离子使病变组织气化、碳化或凝固进而阻止出血，即使反复挤压囊肿和眼科镊勾除囊壁均无出血，手术视野整洁，从而达到微创美容的效果。

本研究采用多功能电离子机的针形头完成体表小肿物的“针孔式”摘除术，创口小、无需缝合，利于术后恢复，瘢痕小，不出血、无需全身应用抗生素；手术费用低、痛苦少，优于传统手术。本研究结果与刘伟松等[4]的研究一致。

对既往有炎症史的皮脂腺囊肿患者，余兰等[5]认为只要无明显急性炎症均可采用电离子微创法治疗，但本研究表明，既往有炎症史的患者采用该方法易复发，且易形成皮下硬结。因囊壁与周围组织发生粘连，特别是反复感染及炎症使粘连更加严重，给手术剥离带来困难。本研究通过刮除破坏囊壁，也有学者通过电离子烧灼破坏囊壁[6]或3%的碘酊破坏囊壁组织[2]。这些方法对囊壁周围组织损伤大，易形成皮下硬结，且均是在盲视下操作，破坏往往不彻底，因而易复发，给患者带来痛苦和负担。因此,本研究认为对既往有炎症史的皮脂腺囊肿患者宜采用传统手术治疗。

对较大的皮脂腺囊肿(直径>3.5 cm)，即使既往无炎症史，也易完整剥除囊壁，但取出囊肿后囊腔大，电离子微创法不缝合，因而易形成皮下死腔而继发感染，因此不宜采用该方法。

电离子微创法治疗直径<3.5 cm的皮脂腺囊肿，效果佳，费用低、痛苦少、损伤小、无瘢痕，术后不影响患者的日常生活及工作，术中无出血，无需全身使用抗生素，操作方法简单，值得推广。但既往有炎症史的患者易形成皮下硬结以及复发，因而不宜采用该方法治疗。

[1] 韦余红.皮脂腺囊肿和皮样囊肿的诊断和治疗[J].中外健康文摘,2011,8(8):250-251.

[2] 毕力格图,萨其仁贵,蔺玉静,等.皮脂腺囊肿微创摘除法治疗118例临床分析[J].内蒙古医学杂志,2009,41(5):613-614.

[3] 李慧.自制环钻切取法治疗面部皮脂腺囊肿的疗效观察[J].中国美容医学,2010,19(z2):64.

[4] 刘伟松,田治,余兰,等.头颈部皮脂腺囊肿的微创治疗42例分析[J].海南医学院学报,2010,16(6):752-754

[5] 余兰,刘伟松.电离子微创法治疗皮脂腺囊肿的临床分析[J].第四军医大学学报,2009,30(22):2681

[6] 林丽萍.电离子治疗皮脂腺囊肿56例临床观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2007,23(11):952.