构建以培养医学生阅片能力为核心的影像实验教学体系的探索

赵 圆，刘文亚，木合拜提·买合苏提，邢 艳

（新疆医科大学 第一附属医院影像中心，新疆 乌鲁木齐 830011）

医学影像在临床工作中发挥着越来越重要的作用，作为医生的“眼睛”，它是未来医疗人才必须掌握的一门专业知识，因此成为医学生必修的课程之一。医学影像学随着影像设备的飞跃发展，诊断领域的拓宽，诊断模式的转变，这些都对本专业的教学提出了新的要求，如何能按照“以人为本，传授知识，培养能力，提高素质，协调发展”的教育理念来组织教学。通过教学实践探索，作者认为要使医学生的临床知识、影像阅片能力、综合素质协调发展，关键是要培养能力，因为它不仅是知识的活化，同时也是素质的原生态［1－2］。

医学影像教学的课程是实践性很强的课程，影像知识的掌握与实际阅片能力的培养很大程度上不仅仅依赖其扎实的临床知识，而且依赖于学生运用这些知识来分析、解析图片的能力。因此，加强实验教学环节，有利于培养学生解决实际问题的能力和知识综合运用能力。实验教学在医学影像教学中起着重要的作用，但常常存在这样的理解，认为实验教学只是辅助性的教学，是配合影像理论课教学的，实际上它们互为依存条件，尤其是在影像思维构建和分析能力的培养方面，实践课反而有着不可取代的作用。基于此点，结合作者所在校影像实践课探讨构建以培养阅片能力为核心的影像实验教学体系的初步体会。

1 基于不同教育层次不同专业，构建“学生为中心”的影像实验教学体系

经过多年影像教学的探索与实践，初步形成了适合新疆医科大学影像实验教学的不同教育层次不同专业的体系与内容。实践教学表明，这样的体系有利于学生影像实际能力的培养，但仍需改进并探索。

根据不同教育层次不同专业，合理进行影像实践教学。目前该校开设影像实践课的专业有临床医学专业，影像专业，非临床专业（包括麻醉、口腔、中西医结合等），教育层次有五年制、七年制、硕士研究生的培养以及本科层次的留学生。针对不同的教育层次和专业，影像实践教学的侧重点不同。例如临床专业的学生，由于以后多数会成为临床大夫，那么有可能在今后的临床工作中常会面临这样的问题，如何兼顾既能提高诊治水平，又能减轻病患痛苦和经济负担，怎样能制定个体化的影像检查程序及合理地选择影像检查方法，这些都是非常实际且重要的。因此，影像实践课根据教学需要进行以疾病为中心的各影像学的联合教学阅片模式，通过实际病例使学生建立立体的影像思维方式，并学习到如何选择合理、优化的影像检查方法。而对于影像专业的学生，除去上述要点以外，实践教学还要求对影像征象细节的把握，如何进行疾病的鉴别诊断，如何对同病异影，异病同影的影像征象的解析等等。

针对学生的特点，采取不同的实践课教学方法。该校是承担培养少数民族地区医学人才任务的重要院校，少数民族学生多数来自南疆地区，包括维吾尔族、哈萨克族、蒙古族、塔吉克族等，由于学生的汉语水平参差不齐，理论教学过称中对所教授内容的理解不同，这点和临床本科教育层次留学生有些相像，结合这类学生活泼、热情、好奇心强的特点，影像实践课教学时应多采用灵活多样的教学方法，尤其是互动式教学，通过启发、诱导、讨论等多种手段充分调动学生的学习积极性，提高教学的效能。

2 改革影像实验教学方法与手段，引入PACS结合MIRC教学终端系统，促进阅片能力培养

影像教学走过的数十年来，作者及团队已从黑板教学到投影仪，再变革到网络及多媒体教学。这种教学方法与手段的变革不仅体现在理论教学上，更重要的是影像实验教学理念及方法的改革、创新及探索即PACS结合MIRC教学终端系统为平台的“大影像”实验教学。

PACS（Picture archiving communicating system）即图像存档和传输系统在影像学科的普及和应用，给临床工作和影像教学提供了极大便利，产生了巨大影响［3－4］。但是如何能更好的整合临床影像资源为教学所用，MIRC软件（internet relay chat，IRC）应运而生［5］，它作为一种新的医院－教学客户端软件，不仅能用于文件发送和接收、远程命令操作，同时还可以支持万维网和声音等功能的实现［6］。作者所在医院和西门子公司开发的MIRC软件使影像信息资源与医院PACS的无缝对接，实现了临床影像资源的教学共享，并以此为平台，进行影像医学的教学实践。

实践课也是影像学习的一个重要环节，很多内容都是通过实践课进一步的学习、理解、巩固，尤其是上理论课时讲解的疾病、征象都是典型病例，但实际工作中往往不都是典型病例，这就需要实践课上补充一些大课上讲的相对少的非典型病例。通过PACS结合MIRC教学终端系统，教师和学生不仅能实时查询影像数据库，快速调取教学所需影像资料和相应诊断报告，学生也不必因为上课时坐在后排看不清而失去学习兴趣。

该教学终端系统为平台上同一病例所包含的资料齐全，由于是双屏幕显示，可以同时调阅病人不同影像检查的图片，比较各种检查方法的优势及临床应用的特点、指征和限度；亦可以调阅病人不同时期的的影像资料进行比较、分析，病变的进程，让学生对疾病发生、发展过称有深入的认识［7－8］。

例如急性胰腺炎的教学，可以先在PACS中检索出近期的典型病例，同时利用电子病例系统检索出该病例的临床资料，结合讲解，面对这种“新鲜”病例，学生印象深刻，记忆牢固。然后学生分组学习、分析、讨论在PACS系统的终端检索其它急性胰腺炎病例或慢性胰腺炎病例，结合临床资料，不同影像检查方法的优势，展开讨论分析，哪些征象是典型征象，诊断胰腺炎时要注意什么，怎样和慢性胰腺炎鉴别，同时教师－学生互动提问、回答，总结，利于学导式学习，发挥了学生教学活动中的主导地位，培养其分析问题、解决问题的能力，提高了教师授课和学生学习的效能。

PACS工作站具有强大的图像处理功能包括调节窗宽、窗位，测量大小、角度、图像反转、图像缩放等。例如急性胰腺炎的病例，CT诊断中有时会因为不当的窗宽、窗位而漏诊，如何调节合适的窗宽、窗位观察胰腺周围改变，从而更有利于作出诊断，学习过称中学生可以摸索、调节不同的窗宽、窗位来领悟其要点。

3 基于学生阅片能力提高的科研能力的培养

我国卫生人才的培养现已定位于精英教育，即培养高素质、高水平、具有科学创新能力的人才。但通常医学生一般都是通过课堂教学掌握教材以内的影像学知识，如何进行科研以及创造性科研思维方面相对薄弱，对科研方法及过程了解甚少。因此，在影像实验教学的同时，可以组织学生参加影像专业研究生开题报告会、毕业答辩会等，使其初步了解如何科学选题，设计方案，查阅资料、收集病例等科研的过程及方法。业余时间，有兴趣的学生参与研究生的课题资料收集、整理，在此过程中不仅充分调动了学生们参与科研活动的积极性，拓宽了思路，更培养了团结协作的能力。

4 丰富实验教学内容，延展第二课堂、扩大学生知识面

由于实践课程时间有限，上课所讲授内容有限，学生可以在实验课后示教室开放的时间通过PACS结合MIRC教学终端系统检索感兴趣的疾病，通过电子病例系统，结合其病史，诊断报告，与教师共同探讨、分析，通过Internet上查找相关资料学习，对影像、临床、基础知识理解、掌握，从解决问题的过称中进一步挖掘、学习三者横向、纵向联系及相关知识，扩大了知识面，同时让学生运用所学的理论和方法，找出解决问题的途径，达到举一反三，触类旁通的目的。此外结合PACS系统病例随访分类，进行一些疑难病例讨论等活动，有助于提高、巩固课堂教学知识，而且提高了学生学习影像学的热情和兴趣。

5 加强实验课教师自身建设，提高教学素质

实验课教师队伍的建设在影像教学中是非常重要的一部分，也是实现学生影像能力培养的关键。新疆医科大学影像系现有博导、硕导6人，共指导博士、硕士研究生30余人；40岁以下的教师均有硕士学历；7名青年教师通过在本单位攻博提高学历层次，其中6名教师获得出国进修学习机会。同时系里有完善的教师培训及带教制度，每位助教及讲师职称的教师都有一位具有双职称的上级医师／副教授带教指导教学工作。

综上所述，影像实验教学体系的建设是一项系统工程，不是一朝一夕能完成的，需要不断的探索、改进和完善。影像实验教学改革的核心是明确的，即培养学生实际阅片能力和解决问题的能力，作为影像理论课的“消化系统”，实验教学需要做到“授人以鱼，更要授人以渔”，所以影像实践课教师是任重而道远的。

［1］冯博琴，顾 刚，赵 英.以能力培养为核心的计算机基础实验教学研究与探索［J］.中国大学教学，2006（12）：24－29.

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［3］田军章，江桂华，郑丽吟，等.基于医学影像存储与传输系统的交互式CT影像教学模块的开发与实践［J］.中华放射学杂志，2002，36（3）：276－278.

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［7］余深平，孟恢非，罗柏宁，等.PACS系统在医学影像专业实习教学的优势与思考［J］.中国高等医学教育，2009（1）：81－82.

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