高龄股骨颈骨折患者术前低钾血症研究及对策

李 媚 李泽光 广西玉林市第一人民医院骨科 537000

股骨颈骨折多见于高龄老人。由于老年人全身各系统生理功能衰退，再加上骨折后焦虑、疼痛，影响食欲及消化功能，且伤后不及时到医院就医，易引起低钾血症。为此，笔者对2010年1月－2013年11月在我科治疗的高龄股骨颈骨折患者进行了分析与研究，现报告如下。

1 研究对象

选取2010年1月－2013年11月在我科治疗的80岁以上股骨颈骨折患者，入院后初次生化检查，血钾＜3.5mmol／L，排除急性脑梗死、心肝肾功能不全、恶性肿瘤、糖尿病、甲状腺功能异常者为研究对象。本组病例52例，其中80～89岁39例，90岁以上13例；骨折后24h内入院8例，骨折后2～4d入院21例，骨折后5d以上入院23例，骨折后在家时间平均6d，最长者达30d。

2 方法及结果

2.1 方法 根据医嘱分别对80岁以上股骨颈骨折患者入院后1h内急诊抽取静脉血进行电解质检查。入院后1h内检查有低钾血症者，再追踪入院后第2～4天早晨空腹电解质指标值。数据采用PEMS3.1for windows进行统计学处理。

2.2 结果 患者血钾在入院后1h内最低，平均为（2.93±0.36）mmol／L，最小值为2.12mmol／L。入院第2天起逐步升高，至入院第4天95%患者血钾恢复正常。见表1。

3 低钾血症主要原因

3.1 摄入不足 高龄老人股骨颈骨折后，由于疼痛的折磨，患者大多不能正常进食，从食物中获得钾离子减少，而家人也没有及时将其送到医院进行积极治疗，钾得不到有效补充，从而发生低钾血症。本组有22例患者入院时出现厌食、四肢软弱无力现象。

3.2 丢失增加 老年人骨折后心理反应异常，如恐惧、焦虑等情绪压抑时可使血小板摄取游离5－HT较正常时低，可导致胃肠道反应发生［1］。本组有15例患者入院时出现不同程度的恶心呕吐现象，6例合并腹胀腹泻，导致钾离子丢失增多。

4 病情观察及护理对策

4.1 病情观察 护理人员需密切观察患者有无四肢软弱无力、厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等现象。补钾后及治疗恶心、呕吐、腹泻腹胀时，需观察疗效及不良反应，同时密切关注生化检查结果。

4.2 补钾的护理 输注氯化钾一般＜1.5g／h，浓度一般不超过3g／L，绝对禁止静脉推注氯化钾；尿量＞30ml／h才可补钾［2］。钾离子对血管刺激很大，可引起疼痛、血管损伤。因此，静脉给药时，应选择直和粗的静脉血管，并使用静脉留置针。点滴过程中应加强巡视防止药外渗。口服补钾时，注意患者有无胃肠道刺激反应。

4.3 心理护理 胃肠道反应与心理社会因素密切相关，有实验研究发现，抑郁、失望、退缩时胃酸分泌减少，使食欲减退［3］。同时恐惧、焦虑等情绪可导致胃肠道反应发生。老年人股骨颈骨折大多是因为不慎摔倒而造成的，骨折突然发生后，由于生活不能自理，又怕连累家人，多数患者表现为焦躁不安，易怒，失去治疗的信心［4］。而伤后疼痛的刺激及对受伤过程的回忆，使患者产生恐惧、后悔、自责心理。表现为唉声叹气，常常吃不下、睡不着，严重者可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻现象。因此，护理人员首先应安慰患者，对患者及家人讲述高龄老人股骨颈骨折的发生主要原因，使患者不要自责，嘱家人不要责怪其不慎行为，让患者尽快接受现实，配合治疗。同时讲述饮食、睡眠与病情的关系。通过心理干预，使患者恢复正常的食欲与睡眠，减少胃肠道反应发生。

4.4 饮食指导 高龄骨折患者因消化吸收功能减退，加上长期卧床及疼痛的影响，令其食欲减退。因此，应给予易吸收的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果；多摄取富含钾的饮食，如枊橙、香蕉等；高龄骨折患者多有不同程度的骨质疏松，应多吃牛奶、豆腐等含钙丰富的食物。

4.5 对疼痛的护理干预

4.5.1 疼痛常导致患者睡眠不足、烦躁不安、恶心、呕吐、出汗、便意等。因此，在搬运患者或为其翻身时，动作要轻柔、正确。股骨颈骨折患者入院后常规给予皮肤牵引，以达到减轻疼痛，防止再损伤的目的。为患者更换体位时，要保持有效牵引状态，扶住患侧的髋部及腰背部翻向健侧。搬运时，使用过床仪，同时抬高患肢15°向足部方向牵引，以减轻疼痛。在牵引过程中，由于重力的作用，牵引套容易下移，因此每天需解开皮牵引套调整3～4次。解开皮套时，需2人同时操作。一人双手抓住患肢踝部抬高患肢15°，呈外展中立位并向足部方向用力牵拉；另一人解开皮套，重新调整。在解开皮套时，顺便擦洗患肢，并检查踝部是否有压疮。避免因单纯为清洁患肢及检查踝部是否有压疮而解开皮套，增加患者疼痛。

4.5.2 护理人员要倾听患者主诉，评估疼痛部位、性质和程度，根据医嘱给予镇痛药物。做到按时给药，从小剂量开始，逐渐增加。对重度疼痛患者，可适当放宽剂量，定时给药，以患者不再感到疼痛难忍为准则，解除其痛苦［5］。

5 讨论

高龄股骨颈骨折患者低钾血症可造成手术时间延迟，增加患者的痛苦，增加住院费用。笔者在护理此类患者过程中，发现低钾血症与患者骨折后是否及时到医院就医有密切关系。高龄股骨颈骨折患者由于年老体弱，骨折发生后，家人及患者都认为手术治疗风险大，害怕死在医院，因此多数患者滞留在家。等到疼痛难忍、少进食或不能进食，甚至出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀后，才不得不到医院治疗。入院后，护理人员需密切观察患者是否存在低钾的症状体征，并对血钾指标进行监测，根据结果正确补钾，调控输入速度及浓度。关心患者，给予心理干预；指导患者家属给予易消化吸收并含钾高的食物；在搬运、翻身、牵引护理时，动作要轻柔、正确，以减轻患者痛苦，解除其恐惧心理，使患者尽快恢复正常的食欲与睡眠，减少胃肠道反应发生，及时纠正低钾血症。经过正确治疗及精心护理，患者血钾从入院第2天起已逐步升高，至入院第4天95%患者血钾恢复正常，入院第4～6天共有48例血钾正常患者进行手术治疗。其中40例行人工股骨头置换术，8例行全髋关节置换术。4例患者由于年老体弱，家属不同意手术，只行下肢皮肤牵引治疗。由此可见，正确的补钾治疗，精心的护理是及时纠正低钾血症的关键，是使手术顺利进行的保障。

［1］张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学〔M〕.天津：天津科学技术出版社，2000：171，175.

［2］黄人健，李秀华.外科护理学高级教程〔M〕.北京：人民军医出版社，2012：185.

［3］戴晓阳，佟术艳.护理心理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2001：63.

［4］时元丽，林华，王淑霞.高龄股骨颈骨折患者围手术期心理护理〔J〕.护理实践与研究，2010，7（22）：100.

［5］侯伟娜.手足外科患者术后影响疼痛的环境心理因素及护理干预〔J〕.当代医学，2010，2（16）：109.