术前访视对择期手术老年患者心理干预

刘爱群 邓伟征 林志英 广东省高要市人民医院手术室 526040

手术作为一种重要的应激源均会对患者造成一定的心理创伤，尤其是对于老年患者来讲，术前可能存在较为严重的焦虑和抑郁情绪，因此术前加强对患者的心理干预尤为重要。本文就术前访视对老年择期手术患者实施心理干预，并通过对患者焦虑和抑郁的影响效果进行分析，效果满意，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月－2013年1月行择期手术的老年患者120例，其中男52例，女68例，年龄65～89岁，平均年龄73.2岁，所有患者麻醉分级均为ASAⅠ～Ⅱ级；文化程度：初中以上37例，初中以下83例。所有患者均排除合并严重内科疾病以及有精神病史者，将其随机分为观察组和对照组，各60例。两组患者在性别、年龄、麻醉分级以及文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 方法 对照组只接受由病房责任护士实施的心理干预，观察组除了病区责任护士实施常规护理外，同时由手术室护士于手术前1d进行术前访视，根据评估结果提供针对性的措施。具体做法如下：老年患者手术前往往担心自己是否能承受手术和术后康复效果，所以通常会出现焦虑和抑郁情绪，影响睡眠质量，最终影响手术效果。手术室巡回护士在实施术前访视时，首先对患者的一般情况进行了解，包括患者的性别、年龄、文化状况以及家庭背景等，而后进行术前访视：巡回护士在进入病房后应首先向患者介绍自己的姓名、科室以及访视的目的等，使患者了解并接纳访视者；向患者介绍手术的基本情况，包括手术治疗的目的、安全性以及必要性等，并向患者介绍手术室环境、设备、特点，初步消除患者的陌生感和恐惧感，结合其手术方式及自身特点重点向患者介绍术前的注意事项，如是否需要禁饮禁食、手术部位的清洁工作以及术中可能出现的不适感等，以使患者做好充分的心理准备，并减轻焦虑、恐惧心理；针对手术对患者进行心理干预，耐心倾听其想法和感受，寻找患者内心最为担心的问题，挖掘患者的内心矛盾，从而进行有针对性的指导，并运用语言的艺术对其进行鼓励，必要时可根据情况给予患者积极的暗示，同时用充满信心的态度和坚定的语言改变部分老年患者对手术可能存在的主观错误［1］。指导患者的内容包括：（1）强化患者的社会系统支持，重视家属的作用，使家属在医护人员的指导下掌握一定的健康教育知识，配合医护人员做好患者的心理支持工作，使患者感受到人文关怀［2］。（2）评估患者基本情况，教导患者术前可反复进行2～3次松弛法进行放松：首先进行头部放松训练，指导患者以舒适的姿势躺在床上，并将床头摇高，使患者闭目压紧舌头，紧闭嘴唇，将注意力集中到头部使两面颊感到紧张，然后松开牙关，再逐步经头部各肌肉放松下来［3］；采用深呼吸的方法放松胸腹；四肢放松的训练指导患者握紧拳头，紧绷肱二头肌耸肩，同时伸展双腿，并可勾起脚尖内翻，然后逐步放松，以松弛到最舒适状态，以不感觉到疲劳为宜。（3）运用音乐疗法放松患者心情，选择舒缓的音乐，帮助患者带上耳机，选取舒适体位静听音乐1h，使患者放松，达到缓解患者焦虑情绪的目的。1.3 观察指标 分别应用Zung氏焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者干预前和干预后的焦虑和抑郁情况进行评分，各量表总分均为100分，得分越高，说明焦虑和抑郁情况越严重。

1.4 统计学方法 本资料所得数据均应用SPSS16.0系统软件统计分析，计量资料采用（±s）表示，并应用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对两组患者干预前和干预后的焦虑和抑郁情况进行比较，两组患者干预前的SAS和SDS得分均无明显差异（P＞0.05），干预后观察组SAS和SDS得分明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

表1 两组患者干预前、后SAS和SDS评分比较（分，±s）

表1 两组患者干预前、后SAS和SDS评分比较（分，±s）

组别SAS干预前 干预后观察组 64.7±11.2 36.4±8.9 60.7±10.3干预后SDS干预前0.05 34.3±6.24对照组 65.1±10.7 49.2±9.3 59.8±10.4 47.1±7.8 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜

术前访视是手术前护理的重要环节，是患者可得到高质量护理以及保证手术顺利进行的关键因素［4］。在本组的资料中，对观察组患者术前1d实施由手术室巡回护士进行术前访视，与患者进行沟通交流，建立护患之间的信任关系，并向患者介绍手术相关知识，减轻患者对手术的恐惧，同时加强心理干预，树立患者信心，指导患者进行一些辅助训练缓解情绪，以达到降低焦虑和抑郁水平的作用。从本组结果可知，通过术前访视中的心理干预，明显降低了患者的焦虑和抑郁水平，且与常规护理的对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，重视对老年择期手术患者的术前访视工作，并加强对患者的心理干预，可有效减轻患者的应激反应，降低患者的焦虑和抑郁水平，对于保证手术的顺利进行具有重要意义，值得临床推广应用。

［1］郑志惠，郑晓华，傅爱风.早期心理干预对创伤骨科病人焦虑的影响〔J〕.现代护理，2010，11（16）：1289－1290.

［2］李雪梅，唐继霞.手术前焦虑症结300例调查分析〔J〕.现代中西医结合杂志，2011，12（23）：1621－1622.

［3］王国宁，王志英，刘英华，等.围手术期松弛疗法对患者应激反应的影响〔J〕.中华现代医学与临床，2009，6（12）：23－24.

［4］魏革，林华，胡玲，等.术前护理访视的管理〔J〕.中华护理杂志，2009，39（4）：287－288.