226例乳腺穿刺活检病理分析与乳腺癌知识调查

申细花 陈再蓉 李 忠 李 平 景 娟

1 新疆阿克苏职业技术学院医学系，新疆阿克苏 843000； 2 新疆兵团农一师医院普外科

超声引导下进行粗针穿刺活检对乳腺可疑良恶性病变的定性诊断有重要的价值［1］。对乳腺穿刺病例进行病理分析，同时进行乳腺癌知识认知情况的调查，有针对性地加强健康教育及乳腺疾病的防治工作有重要意义［2］。本文对新疆农一师医院2012年1－12月期间在超声引导下对乳腺肿块进行粗针穿刺活检的226例女性患者进行了问卷调查，并提出相应的对策，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012年1－12月，术前全部经超声及X线钼靶检查，在超声引导下行乳腺粗针穿刺活检226例女性患者；年龄最小的17岁，最大的76岁，平均年龄（42.6±14.1）岁；已婚217例，未婚9例；文化程度：初中及以下28例，高中或中专42例，大专及本科155例，硕士1例；职业：机关32例，事业单位101例，企业员工51例，个体经营者10例，其他32例。

1.2 研究方法 穿刺病例标本由2名以上的副主任医师确诊，分为良性病变、非典型增生和恶性病变三类。在参考文献基础上自行设计调查问卷，由经过培训的医务人员在询问病史时进行调查资料的获取并填写相关内容，共填写调查表226份，资料填写完整表为226份，有效回收率100%。

1.3 调查内容 病理分析包括乳腺疾病检出率、乳腺疾病检出与年龄的关系。调查内容包括患者的一般资料和乳腺癌危险因素、保护因素、自我检查及临床检查相关知识等。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0软件包进行统计分析，对于不同年龄阶段乳腺癌患病率的比较采用χ2检验，对乳腺癌的知晓率采用百分比描述。P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺疾病检出率 226例进行乳腺穿刺活检病理结果：良性病变144例（63.7%），非典型增生4例（1.7%），恶性病变78例（34.5%）。见表1。

表1 乳腺穿刺活检病理结果与年龄的关系〔n＝226，n（%）〕

2.2 乳腺疾病检出率与年龄的关系 40岁以下良性病变64例（85.3%），非典型增生1例（1.3%），恶性病变10例（13.3%）；40～60岁良性病变45例（45.5%），非典型增生2例（2.0%），恶性病变52例（52.5%）；60岁以上良性病变35例（67.3%），非 典型 增 生 1 例 （1.9%），恶 性 病 变 16 例（30.8%）。40岁以下穿刺病例良性病变最高，达85.3%；40～60岁穿刺病例恶性病变最高，达52.5%。穿刺活检患者三大年龄阶段之间良恶性病变患病率比较有明显差异，且具有统计学意义（P＜0.01）。40岁以下与40岁以上良恶性病变比较有明显差异，且具有统计学意义（P＜0.01）；40～60岁与非40～60岁的良恶性病变比较P＜0.01，有统计学意义；60岁以下和60岁以上的良恶性病变比较无明显差异，P＞0.05。

2.3 乳腺癌知识认知情况调查 在对穿刺活检的226例患者进行乳腺癌知识认知情况的调查中，知道乳腺癌的危险因素、保护因素分别为36例（15.9%）、40例（17.7%）；知道乳腺癌的常见症状和体征分别为51例（22.6%）、45例（19.9%）；认为乳腺自我检查、医院定期检查的必要性分别为121例（53.5%）、201例（89.0%）；知道乳腺自我检查时间和方式的分别为56例（24.8%）、44例（19.5%）；知道到医院乳腺定期检查时间和方式的分别为60例（26.5%）、58例（25.7%）。具体见表2。

表2 乳腺穿刺病人对乳腺癌知识的认知情况〔n＝226，n（%）〕

3 讨论

3.1 乳腺穿刺的重要性 乳腺癌是危害女性健康的主要恶性肿瘤之一，根据现有的数据估计，2002年全球的女性乳腺癌发病患者数和死亡人数占女性癌症的第一位，并且在各地区女性恶性肿瘤中一般占据第一位和第二位［3～5］。随着我国女性乳腺癌发病率的上升，越来越多的妇女将接受乳腺超声和钼钯片检查，由超声和钼钯检出的乳腺结节性病变随之增加，其中部分病变难以通过影像学方法作出定性诊断。超声引导下的粗针穿刺是近10年来在国际上普遍采用的乳腺病变组织学诊断方法，与手术切除病理诊断有很强的一致性，并具有费用低、痛苦小、操作简单等优点［6］。有学者［7］比较了传统“盲法”和超声引导下对触诊阳性的乳腺病变进行穿刺活检的结果，发现两者的敏感性分别为79.0%和98.0%，说明在超声引导下对触诊阳性的病变穿刺可提高敏感性。本组中在超声引导下粗针穿刺活检病例中恶性病变最高，占55.7%，说明对B超、钼钯诊断可疑的患者进行超声引导下乳腺粗针穿刺活检有重要意义，同时针对性地加强乳腺粗针穿刺术前、术中和术后护理也非常重要［8］。

3.2 乳腺癌发生与年龄的关系 乳腺癌好发年龄为40～60岁，尤以45～50岁的发病率最高，约占患者的75%［9］。本组226例病人中检出乳腺癌病例78例（34.5%）。在乳腺癌中40岁以下的女性乳腺癌检查10例，占乳腺癌的12.8%，40～60岁的女性乳腺癌检出52例，占乳腺癌的66.7%，60岁以上乳腺癌检出16例，占20.5%。40岁以下与40岁以上年龄良恶性病变比较有明显差异（P＜0.01），40～60岁与非40～60岁年龄良恶性病变比较有明显差异（P＜0.01）。因此，40～60岁为乳腺癌高发年龄阶段，处于这一年龄段的女性要注意定期体检。但随着生活方式、行为习惯等的改变，乳腺癌有逐步年轻化的趋势，本组中40岁以下者为10例，占12.8%，该人群不容小觑。

3.3 乳腺癌知识普及 本调查显示，知道乳腺癌的危险因素、保护因素分别为15.9%、17.7%，部分知道分别为50.5%、37.2%，不知道分别为33.6%、45.1%；其中部分知道的患者对肿瘤家族史、未生育与高龄初产妇为危险因素知道，对饮食、精神因素知之甚少。有研究表明［10］性格内向与精神心理负荷重，生活节奏快，人际关系紧张，高脂肪和腌制肉类、酱菜摄入可增加乳腺癌的危险性［11］；维生素、胡萝卜素的适量摄入，适当有规律的运动、喝茶等为乳腺癌的保护因素。患有乳房良性疾病既往史的妇女发生乳腺癌的危险性高于正常女性的3～5倍［12］。因此饮食、精神因素对乳腺癌的发生、发展应大力宣教，特别是对已有乳腺良性病变的患者更应加强宣教。

调查结果显示：认为乳腺自我检查、医院定期检查的必要性分别为53.5%、89.0%，从两组数据看，89.0%的患者认为医院检查非常必要，但认识到自我检查的必要性占53.5%；知道乳腺癌的常见症状和体征分别为22.6%、19.9%；知道乳腺自我检查时间和方式的分别为24.8%、19.5%；知道到医院乳腺定期检查时间和方式的分别为26.5%、25.7%。乳腺癌的发现往往是通过自我检查发现乳腺有肿块等表现或在体检中发现，发现越早，预后越好。说明应让患者明确，自我定期检查和医院定期检查两者同样重要，知道乳腺癌常见表现，自我检查、医院检查的方式、时间亦非常重要。

3.4 对策 乳腺癌的一、二级预防非常重要。一要加大防控力度。通过各种渠道大力宣传乳腺癌危险因素和保护因素：如到广大社区进行健康教育宣传栏、乳腺健康知识宣传单、电视、电话等宣传，使广大女性了解乳腺癌知识［13］。二要一对一健康宣教。健康教育是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病，促进健康的科学。对进行乳腺检查、穿刺的患者进行一对一的健康宣教，特别是对乳腺良性病变患者进行宣教尤为重要。三是加强心理护理。对穿刺患者进行心理状态评估，教会缓解精神紧张、释放精神压力的方式，调节多愁善感、苦闷不解的情绪，学会遇事不急躁、不易怒的心态，保持愉快开朗的心情，处理好家庭、工作、学习等关系，以乐观大度的心态面对生活。四是指导健康的生活方式。适当规律运动，多食蔬菜、水果等维生素含量高的食物，少食高热量、腌制食物，合理饮食，保持良好心情。五是乳腺检查指导。乳房自我检查：观察乳房大小及轮廓有无改变，皮肤及乳头有无凹陷，乳头有无分泌物，双侧是否对称；用手指的掌面触摸乳房切忌重按或抓捏，顺序为先内后外，先上后下，最后乳晕区，触摸腋下有无硬结或肿块；一般＞20岁的妇女，特别是伴有危险因素的＞40岁的女性，每月应自我检查1次。提倡40岁以下的妇女每3年进行1次乳腺临床检查，40岁以上的妇女每年进行1次临床检查。20～39岁妇女可每1～5年一次做超声检查；40岁及以上者应每年一次乳房检查，可采用钼靶X光和超声相结合的方式，其中钼靶最好间隔1年进行。

［1］曾颖，何文山，王唯，等.75 490例妇女乳腺疾病筛查及流行病学因素探讨〔J〕.中国妇幼保健，2009，24（11）：1465－1466.

［2］黄华勇，彭学鸣，杨孜，等.2008年中山市8 642例妇女乳腺普查结果分析〔J〕.中国妇幼保健，2010，25（6）：802－803.

［3］梁建堂，王凤，潘忠清，等.乳腺微小病灶病理活检360°定位穿刺技术的设计与临床应用〔J〕.实用放射学杂志，2010，26（5）：719－723.

［4］田洪蕾，田洪旭，王方娟.彩色多普勒超声与超声引导下穿刺活检诊断乳腺小肿块的临床研究〔J〕.现代肿瘤医学，2011，19（5）：931－935.

［5］李毅，佟雪松，穆为民，等.超声引导下经皮空心针穿刺组织病理学检查对乳腺病灶的诊断效果评价〔J〕.中华肿瘤杂志，2010，32（6）：470－471.

［6］张丽华，赵刚，郭卫东，等.超声引导下活检在乳腺肿块中的临床应用价值〔J〕.河北医药，2012，34（9）：1370－1371.

［7］孙松朋，何伟，等.超声引导下空芯针穿刺活检对乳腺不可触及病灶的诊断价值〔J〕.中国综合临床，2011，27（8）：836－837.

［8］赵嫚，乔婉晴，曲文志，等.不同定位方式对乳腺肿物穿刺活检术的诊断价值〔J〕.中国医师进修杂志，2011，34（11）：33－34.

［9］黄伟俊，徐庆华，谢守松，等.超声引导下穿刺活检乳腺肿物的临床研究〔J〕.影像诊断与介入放射学，2009，18（2）：71－73.

［10］邹如海，韩峰，曹云，等.超声引导乳腺肿物穿刺活检导致病理组织学诊断低估的原因分析〔J〕.中华医学超声杂志，2010，7（1）：61－66.

［11］段世玲，杨宗仁，周平安.超声引导下经皮乳腺穿刺活检乳腺小病变45例〔J〕.陕西医学杂志，2011，40（7）：809－810.

［12］周俊宇，詹维伟，沈理，等.超声引导下乳腺小肿块穿刺活检临床价值初步探讨〔J〕.诊断学理论与实践，2012，11（1）：67－70.

［13］侯新燕，黄晓玲，等.BI－RADS对超声引导下乳腺穿刺活检的指导价值〔J〕.中国超声医学杂志，2011，27（9）：786－789.