浅谈从肝论治胃痛

徐思娅

(贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002)



浅谈从肝论治胃痛

徐思娅

(贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002)

胃痛又称胃脘痛，是临床常见病、多发病，其发病与外邪、情志及脾胃虚弱密切相关，病位在胃，与肝脾关系甚为密切。近年来，随着生物-心理-社会医学模式的改变，人们各种生活压力的增加导致情志失调所致胃痛在临床十分常见，因此临床治疗胃痛从疏肝理肝方面入手，往往取得较好良效。现阐述从肝论治胃痛的生理、病理及具体分型，并举例说明。

胃痛；从肝论治；病例

胃痛又称胃脘痛，以胃脘部经常发生疼痛为主症，往往兼有胃脘部痞满、胸闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等症。常反复发作，久治难愈，是消化系统常见病及多发病。该病多见于急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌、胃神经官能症及部分胰腺病、肝胆疾患，发病机制总体可概括为“不通则痛”和“不荣则痛”。其病位主要在胃，与肝脾关系甚为密切，早在《内经》就提出了胃痛的发生与肝密切相关,如《素问·六元正纪大论》云:“木郁之发,民病胃脘当心而痛”，同时大量研究表明其发病与社会心理因素有密切的关系。

1 从肝论治的生理

胃在五行中属土，为“太仓”“水谷之海”，主受纳腐熟水谷和通降。肝在五行中属木，为“血海”，主疏泄和藏血。脾主运化，胃主受纳，脾胃共同完成水谷的消化、吸收及转输。一方面肝主疏泄，促进脾胃的消化，脾胃运化正常，水谷精微充足，气血生化有源，则肝得以濡养而使疏泄功能发挥正常。另一方面脾胃为气血生化之源，肝主藏血，二者相互协作，共同维持血液的正常运行。

2 从肝论治的病理

肝主疏泄而性喜条达而恶抑郁。若情志不舒，肝气郁结，失于疏泄调达，横犯于胃而致胃痛；或肝气郁结，日久化热，热邪犯胃而致胃痛；或肝气久郁，化火伤阴而出现胃痛；或肝郁日久，由气及血，出现血瘀，不通则引起胃痛。若忧思焦虑则伤脾，脾伤则运化失司，升降失常，气机不畅而致胃痛。 总之，肝属木，胃属土，因此二者在病理上主要表现为土木相克，故二者在病理上关系密切。

3 具体分型[1]

①肝胃气滞型。主证：胃脘胀痛，连及两胁，攻撑走窜，每因情志不遂而加重。兼证：善太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安。治则：疏肝和胃，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减。②脾胃不和型。主证：胃脘隐痛,痛连两胁,时痛时愈。兼证：情志抑郁,神疲乏力,食少纳差,头晕目眩,失眠。治则：疏肝健脾止痛。方药：逍遥散加减。③肝胃郁热型。主证：胃脘灼痛，痛势急迫。兼证：嘈杂泛酸，口苦口干，渴喜凉饮，烦躁易怒。治则：清肝泄热，和胃止痛。方药：化肝煎加减。④肝胃阴虚型。主证：胃脘隐痛或隐隐灼痛。兼证：嘈杂似饥，饥不欲食，口干不欲饮，大便干结。治则：疏肝和胃 养阴止痛。方药：益胃汤合芍药甘草汤。⑤胃络瘀阻型。主证：胃脘疼痛，状如针刺，痛有定处。兼证：病程日久，反复发作而不愈，面色晦暗无华，女子月经后期，色黯。治则：疏肝理气，活血止痛。方药：失效散合丹参饮。

4 病案举例

患者女性，45岁，反复胃痛3年就诊，痛引两胁，反酸、嗳气，每因情绪波动加重，纳眠差，大便稀软，小便正常，舌淡，苔薄白，脉弦滑。查体：BP128/70mmHg，心肺(-)，中上腹压痛，无反跳痛及紧张，余无特殊。行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。中医诊断：胃痛，肝胃不和证，以疏肝健脾止痛为法，方用柴胡疏肝散加减，拟方如下：柴胡 15g、炒白芍 15、川芎 15g、陈皮 12g、麸炒枳壳 12g、延胡索 12g、川楝子 10g、香附 10g、炙甘草 10g,服七付，同时嘱患者放松心情，积极配合治疗。二次复诊，胃痛减半，反酸、嗳气明显好转，二诊去川楝子、香附，加用焦山楂、炒谷芽、炒麦芽健脾和胃，酸枣仁、合欢皮、夜交藤安神，服用七剂后患者情绪稳定，饮食、睡眠明显改善，自觉胃痛不明显。三诊于逍遥散加减14剂调和肝脾，并嘱保持愉快心情，胃痛未再发。

5 结语

1977年美国恩格尔教授正式提出了生物-心理-社会医学模式新概念，随着近几十年的发展，医者在治疗各种疾病的过程重视情绪的调节往往取得较好疗效。近年来，随着社会的不断发展，人们生活节奏的加快，人们承受着不同程度的压力，因情志失调、焦虑、抑郁等导致胃痛的发病率也越来越高[2]。情志失调引起胃痛的主要病机为“不痛则痛”，根据肝与胃在生理病理上的联系，临床中对胃痛的治疗应以疏肝和胃贯穿始终，对不同的兼证分别予以理气、养阴、泄热、化瘀等[3]。由于胃痛的发生与情志失调关系甚为密切，临床诊治时，尤其强调心理疏导的重要性，对患者循循诱导，对其临床症状的缓解大有裨益。正如《沈氏尊生书》所云：“胃痛。邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也”。又如《石室秘录》所云：“人病胃气痛，或脾气不好，不能饮食，或能饮食而不能化，非痛非满，上吐下泻者，此乃肝经来克土也。平其肝木，则脾胃之土得养，而前症俱愈矣。”另外，胃痛的病因多种多样，且易反复发作，不易彻底治愈。因此，综合治疗，特别是注意心理疏导，让患者保持愉快的心情，纠正其不良生活习惯，增强机体抵抗力，具有重要的作用。

[1] 田德禄、蔡淦.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2009:192-194.

[2] 王如茂.胃脘痛从肝论治[J].中医中药，2008,5(19):80.

[3] 刘绍能，刘 震.姚乃礼肝脾同调治疗胃痛的经验[J].北京中医药，2011,30(2):104-105.

(责任编辑：魏 晓)

2014-07-17

徐思娅(1987-)，女，贵阳中医学院硕士研究生，研究方向为中医治疗脾胃病。

R573.1

A

1673-2197(2014)21-0034-01