基于数据挖掘的石幼山先生治疗胸腰椎骨折用药经验分析

2014-04-27李国中石关桐郑英杰陈志伟

亚太传统医药 2014年21期

关键词：陈皮白术气血

李国中，石关桐，陈蓓，郑英杰，陈志伟，王军

(上海市宝山区中西医结合医院，上海 201900)

基于数据挖掘的石幼山先生治疗胸腰椎骨折用药经验分析

李国中，石关桐，陈蓓*，郑英杰，陈志伟，王军

(上海市宝山区中西医结合医院，上海 201900)

为了更好地了解石幼山先生用药规律，对1977—1980年石先生门诊胸腰椎骨折的30例患者，96诊次，共96张中药处方进行数据整理分析，首先将医案中的所有药物按出现频率进行统计，将优选药物列出，再按照筛选出的高频药物进行分层样本聚类(Hierarchical cluster)，以欧氏距离平方(Square Euclidean diastanc)作为度量方法，类间平均连接法(between-group linkage)作为聚类方法，采用树形图和凝聚过程表显示数据结果，通过聚类分析法将医案中相似程度较大的药物归为一类，将疏远的归为不同的类，从中寻找出石幼山先生治疗椎体骨折的用药规律，从而探索石氏伤科治疗骨折的用药特点。

胸腰椎骨折；中药治疗；数据挖掘；用药经验

石幼山先生是上海伤科名医，上海中医药大学教授，石氏伤科第三代传人。目前，在整理先生的一些医案中发现不少有关治疗胸腰椎骨折的资料，现加以整理，试以探索石先生在胸腰椎骨折上的用药特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取石幼山先生门诊1977—1980收治的30例胸腰椎骨折患者，男性25例，女性5例，年龄22～67岁。其中胸椎椎体骨折10例(T12者7例，T10、T8、T7者各1例)；腰椎椎体骨折16例(L1者11例，L4者2例，L2、L3、L5各1例)；腰椎附件骨折4例(L3横突骨折2例，L4、L5椎弓根崩裂各1例)；新鲜骨折5例，陈旧性骨折25例。

1.2 数据量化

将数据库中的中药字段采用二分值量化处理，将每一味中药作为一个统计变量，药物按有=1、无=0赋值。

1.3 数据录入

采用Excel2003由2人2机分别录入，最后审核校对后与原始病例一致。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行数据统计与处理。

2 结果

2.1 常用中药频数分析

本次研究共纳入病例30例，96诊次，共96张处方，应用中药112味、1 091频次。其中使用次数较多者为陈皮、青皮、当归、狗脊、续断、延胡索，频率均大于45%，党参、黄芪、白术、牛膝、白芍、独活、丹参，频率均大于30%，以上十三味药总频次为564次，占总药物的一半，是石幼山先生治疗胸腰椎骨折的主要药物，具体频数统计见表1。

表1 中药使用频次 (处方数=96，品种数=112)

2.2 常用中药聚类分析

聚类分析(Clustering analysis)又称集群分析，是研究物以类聚的一种数理统计方法[1]，聚类分析的基本思想是根据对象间的相关程度进行类别的聚合[2]。本研究采用分层聚类法，类间距离采用离差平方和法，取双侧α<0.05为显著性检验的判断标准，根据上述频数分析结果，选举使用频数在10次以上的中药共24味进行聚类分析，聚类分析结果见表2-表4，聚类详细过程见图1。

3 讨论

胸腰椎骨折，皆由外伤暴力所致。好发于11、12胸椎及1、2腰椎，若伤及脊髓，则引起截瘫。通过对石幼山先生治疗胸腰椎骨折中药处方的数据进行分析整理，从用药的频数分析，可以得到其在处方的核心中药；从聚类分析，可以得到先生遣方时的核心治疗方法，从而总结出石幼山先生治疗椎体骨折的用药规律，探索石氏伤科治疗骨折的用药特点。

3.1 中药频数分析

从表1中药使用频次看，出现频次最多的为理气药，使用频次为266次，包括行气药(陈皮、青皮)及益气药(党参、黄芪、白术、炙甘草)；其次为活血药，使用频次为234次，包括当归、延胡索、牛膝、丹参、赤芍、泽兰、红花、血竭。理气活血药排在前列，充分体现了石先生治疗胸腰椎骨折以气血为纲的学术思想。《素问·调经论》说：“人之所有者，血与气耳。”《正体类要》明确提出“肢体损于外，气血伤于内”。故先生治疗胸腰椎骨折，在活血化瘀方中佐以青陈皮等行气药，在后期及术后，更加入黄芪、党参、白术等益气之品，遵从“气为血之帅”“气行则血行”，充分体现了石氏伤科气血兼顾，“以气为主，以血为先”的精髓。

图1 常用中药聚类分析树形图

分类药物种数具体药物Ⅰ类6陈皮青皮当归延胡索狗脊续断Ⅱ类18党参丹参牛膝白术独活白芍炙甘草黄芪骨碎补泽泻细辛血竭白蒺藜附子泽兰赤芍红花熟地

表3 聚类分析结果(2)

表4 聚类分析结果(3)

《备急千金要方》曰：“肾应骨，骨与肾合”，“肝应筋，筋与肝合”。故筋骨损伤，与肝肾关系十分密切。从先生治疗胸腰椎骨折用药情况看，补虚药仅次于理气及活血药，使用频次为171次，包括狗脊、续断、白芍、骨碎补、熟地，补肝血滋肾精，用于胸腰椎骨折各期，可见先生治疗胸腰椎骨折时对肝肾的重视，体现了石氏伤科“筋骨并重，内合肝肾”的精髓。

脊柱损伤后，外邪易乘虚而入，阻塞经络，致气血凝滞，正如《灵枢·百病始生》所云：“此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”。从表1可以看出，先生喜在方中加入独活、白蒺藜等祛风药。独活，《神农本草经》曰：“主治风寒所击、金创、止痛”；白蒺藜，《神农本草经》曰：“主治恶血，破瘀结积聚”。风药的使用可使“虚邪之风”无处可留，而其本身又具有消瘀行血之功。

3.2 中药聚类分析

从树形图及表2-表4聚类分析结果看，到聚四类为止，各类药物基本上达到稳定，结果较为合理。

聚类分析得出的第一类药为陈皮，其使用频率为70.83%。陈皮，《医学启源》：“《主治秘要》云，其用有三：去胸中寒邪一也；破滞气二也；益脾胃三也。”作为治疗胸腰椎骨折核心药，先生用陈皮，一为“破滞气”，行气以活血，意在传达“以气为主”；二为“益脾胃”，损伤依赖气血濡养，脾胃为气血生化之源，薛己有“治病求本，务滋化源”之说，化源即生化之源，意在传达“以胃气为本”；三为“去胸中寒邪”，即燥湿化痰的功效，意在传达“调治兼邪，独重痰湿”。

聚类分析得出的第二类药有青皮、当归、延胡索、狗脊、续断共计五味中药，主要行气活血，补肝益肾。当归，在《神农本草经》中被列为既能祛邪又可补虚的中品，《景岳全书·本草正义》曰：“当归，其味甘而重。故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”；狗脊，《本草正义》曰：“能温养肝肾，通调百脉，强腰膝，坚脊骨，又能固摄冲带，坚强督任，引经向导”，故石先生方中使用狗脊，既补肾强筋骨，又作引经药用。

聚类分析得出的第三类药有党参、丹参、牛膝、白术、独活、白芍、炙甘草、黄芪等八味药，以益气之党参、白术、黄芪配合活血之丹参、牛膝，再次体现石先生气血兼顾，以气为主，时时顾护胃气的治伤理念。

聚类分析得出的第四类药有骨碎补、泽泻、细辛、血竭、白蒺藜、附子、泽兰、赤芍、红花、熟地等十味药，类别相对分散，涉及活血、补肾、温阳、利水、祛风等，结合前三类药，在一定程度上可以揭示先生遣方用药配伍规律。如常见配伍有青陈皮、党丹参、赤白芍、白术芍、当归、黄芪等，主要为两药之间相须配伍，以调理气血为其要。另外，督脉循行于脊柱，为“阳脉之海”，又“属肾”，故胸腰椎骨折，易伤督脉，造成截瘫，先生喜用附片配熟地温通督脉，附子为温热药之首，能振奋阳气，通十二经无所不至，配合补血滋阴、益精填髓的熟地，“阴中求阳”，使得“阳得阴助，而生化无穷”。而用附片，先生必用甘草，既解附子毒性，又缓附子燥烈辛散之性。