糖尿病并发肾病综合征综合治疗1例报道

刘维旭，夏迎兰，黄 洁(石家庄肾病医院肾三科，河北 石家庄 050061)

1 临床资料

患者，女性，53岁，主因多食、多尿伴颜面部及双下肢水肿5年，症状加重伴恶心、乏力7 d后入院。

患者5年前出现多食、多尿，感冒后出现颜面部及双下肢水肿，于当地医院查空腹血糖7 mmol/L，尿蛋白(+++)，初诊为糖尿病肾病，给予格列喹酮片(糖适平)口服并对症治疗。后于当地中医门诊口服中药(具体药味不详)治疗1年余，曾有尿蛋白“转阴”，停服中药。5年来一直口服格列喹酮片降糖治疗，服药期间空腹血糖最高为8.52 mmol/L。2个月前感冒后再次出现尿中泡沫增多，后出现颜面部及双下肢水肿，查空腹血糖8.52 mmol/L,尿蛋白(+++)。7 d前因受凉出现恶心、全身乏力、发冷等症状，于2010年1月1日就诊于石家庄肾病医院。其父母已故，生前病史不详。其两名兄长均有糖尿病，无其他遗传病和传染病史。

查体：血压110/80 mmHg,慢性病容，精神委靡，颜面部水肿，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音清晰，心律不齐，频发早搏，腹平坦，叩鼓音，未见移动性浊音，腰骶部及双下肢重度指凹性水肿。

实验室检查：尿蛋白(+++)，潜血(+)，细菌(++++)，血钾3.85 mmol/L，血钠134 mmol/L，血钙1.82 mmol/L，二氧化碳结合力26.3 mmol/L，总蛋白35.4 g/L，清蛋白8.3 g/L，清/球蛋白比值0.31，三酰甘油5.68 mmol/L，总胆固醇12.7 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇9.13 mmol/L，空腹血糖6.49 mmol/L，纤维蛋白原9.86 g/L，24 h尿蛋白16.14 g。

诊断为2型糖尿病；肾病综合征；上呼吸道感染；泌尿系统感染。治疗：给予O型Rh阳性普通冰冻血浆(去除白细胞)200 ml静脉输注共3次，格列喹酮片30 mg餐前口服3次/d,盐酸胺碘酮片0.2 g口服1次/d,低分子肝素钙注射液5 000 U皮下注射1次/d，注射用尿激酶25万U加0.9%氯化钠注射液20 ml静脉推注1次/d，乳酸左氧氟沙星注射液400 mg静脉滴注1次/d，及对症治疗。7 d后生命体征基本平稳，给予雷公藤多苷片20 mg口服，3次/d，服用3个月，环磷酰胺200 mg加0.9%氯化钠注射液20 ml静脉推注隔日1次。2周后水肿消退，精神好转，恶心、呕吐症状消失，复查尿蛋白(++)，潜血(-)，24 h尿蛋白2.18 g，血总蛋白50.5 g/L，清蛋白16.3 g/L，清/球蛋白比值0.48。1个月后复查尿蛋白(-)，24 h尿蛋白0.09 g，血总蛋白56.2 g/L，清蛋白25.1 g/L，清/球蛋白比值0.81，三酰甘油2.47 mmol/L，总胆固醇3.95 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为1.75 mmol/L，空腹血糖为5.7 mmol/L。

患者住院治疗60 d，出院时复查尿常规正常，24 h尿蛋白0.11 g，空腹血糖6.33 mmol/L，三酰甘油1.88 mmol/L。随访至今2年余，患者空腹血糖4.32 mmol/L，尿蛋白、潜血阴性，且感冒时及剧烈运动(打篮球)后均未复发。

2 讨论

糖尿病是一种常见的以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、血浆葡萄糖水平增高为特征的内分泌代谢疾病[1]。临床表现为多饮、多食、多尿和体质量减轻，可使一些组织或器官发生形态结构改变和功能障碍，并发酮症酸中毒、坏疽、多发性神经炎、失明和肾功能衰竭等。2型糖尿病的发病机制主要是在基因缺陷的基础上存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍，而鲜有报道称2型糖尿病与免疫学相关。本例患者糖尿病同时并发肾病综合征，而未诊断为糖尿病肾病。糖尿病肾病多应用雷公藤多苷以达到免疫抑制目的。很多研究表明，雷公藤在治疗糖尿病肾病控制尿蛋白方面有很大优势[2，3]。本病例在治疗上选用雷公藤发挥免疫抑制功能以降低尿蛋白，从而避免了激素升高血糖的副作用。经过治疗，患者的血糖水平逐渐正常，作者认为2型糖尿病患者也存在免疫损伤，在治疗肾病的同时使得血糖得到控制。本例患者仍在随访中，作者将继续观察类似病例，希望为糖尿病初期患者开辟新的治疗思路。

【参考文献】

[1] 陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:1018.

[2] 曹阿丹,仝 用,冀玲琴,等.雷公藤多苷治疗糖尿病肾病Ⅲ期疗效分析[J].中国医药,2012,7(11):1418.

[3] 郭建军,李 靖.雷公藤多苷在糖尿病肾病临床期的应用[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(24):117.