2010—2012年上海市杨浦区中心医院麻醉药品使用分析

黄雄伟，高静华，高春红(上海市杨浦区中心医院药剂科，上海 200090)

麻醉药品作为一类特殊药品，具有二重性。一方面，麻醉药品在使用后对机体发挥镇痛作用，为受伤患者、手术患者、脏器疼痛患者，尤其是晚期癌痛患者减轻痛苦，提高患者生存质量；另一方面，长期使用麻醉药品，或用量过多，或使用不当，则可使患者产生依赖成瘾性，造成机体伤害。为此，卫生行政管理部门专门制订了相应的管理法规，对麻醉药品的生产、经营、保管、使用进行全方位监督，特别对医疗机构等使用部门的用药行为进行规范，从而充分发挥麻醉药品的治疗作用，防止发生药物副作用。因此，加强麻醉药品的使用与管理显得十分重要。笔者将对上海市杨浦区中心医院2010年1月至2012年12月期间的麻醉药品使用情况进行分析，评价其合理性，以期为临床正确使用麻醉药品提供参考。

1 资料与方法

1.1资料 2010年1月至2012年12月期间，杨浦区中心医院各种麻醉药品使用量及金额由药库提供，各临床科室麻醉药品使用量由信息科提供。

1.2方法 采用回顾性方法对麻醉药品用量变化趋势、各品种之间用量变化影响因素进行分析，对各麻醉药品使用频度进行评价。为了使麻醉药品使用分析更具代表性、典型性，对一些用量较小的科室(边缘科室)未进行统计，故表2中各临床科室麻醉药品使用量小于表1中全院麻醉药品使用量。表中麻醉药品剂量均以毫克表示，DDD以中国药典2010版《临床用药须知》[1]日平均用量为依据。

2 结果

各年麻醉药品使用量及使用金额见表1，各临床科室麻醉药品使用量见表2，麻醉药品使用频度见表3。在2010—2012年3年中麻醉药品使用金额分别为35.87万元、47.01万元、88.62万元，占全院总使用药品比例分别为0.16%，0.18%，0.30%，麻醉药品使用主要集中在骨科、妇产科、外科重症监护室等科室。从表1中可以看出，盐酸哌替啶用量逐年降低，枸橼酸芬太尼类麻醉药品用量最大，枸橼酸芬太尼透皮贴剂用量逐年上升；枸橼酸舒芬太尼进入临床后，使用量上升较快，有取代枸橼酸芬太尼趋势。

表1 2010—2012年麻醉药品用量

表2 2010—2012年各临床科室麻醉药品用量

表3 2010—2012年麻醉药品使用频度

3 讨论

从麻醉药占比看，麻醉药品用量逐年上升，这与关怀患者，给患者以无痛治疗，不过分强调是否超量有关。1例肺癌患者，一直使用盐酸哌替啶止痛，到癌症晚期，还需其止痛，且用量达到每次100 mg×10支，根据医师处方，临床药师审方，经门诊办公室和医务科批准实施，且医务人员上门为其服务，使患者在无痛中度过余生，符合WHO个体治疗原则，无痛治疗原则。

大多数临床科室都在使用麻醉药品，但以骨科、妇产科、外科重症监护室及其他外科使用量最多，由于这些科室业务属于外科性质，手术量比较多，使用麻醉药品频度较大，另一方面，我院骨科、妇产科属于市重点学科，自费患者较多，使用麻醉药品频率高，故麻醉药品用量与科室业务特征相关。

枸橼酸芬太尼注射液是一种强效麻醉性镇痛药。作为复合麻醉中常用的药物，用于麻醉前、麻醉中、麻醉后镇静与镇痛。镇痛作用为吗啡的60～80倍[2]，与盐酸吗啡和盐酸哌替啶相比，本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，对呼吸的抑制作用及成瘾性比盐酸吗啡、盐酸哌替啶弱，不良反应相对较少。由于其较强的药理作用和较轻的不良反应，加上镇痛泵的广泛应用，枸橼酸芬太尼注射液的用量最大，DDDs值居于首位，2012年DDDs值稍有下降与枸橼酸舒芬太尼用量上升较快有关。枸橼酸舒芬太尼注射液的镇痛效果比枸橼酸芬太尼注射液强5～7倍[3]，且血流动力学稳定性良好，广泛用于心胸外科、骨科等复杂手术的镇静与镇痛[4]。

有研究表明，枸橼酸芬太尼透皮贴剂与口服盐酸吗啡控释剂控制疼痛疗效相似，但耐受性明显优于后者[5]，可作为第三阶梯的一线用药，符合WHO无创给药优先原则，可以安全有效地用于中、重度癌痛的治疗。有部分患者，在使用透皮贴剂期间，自觉止痛作用强度不够，每隔一周加一支针剂以增强效果。由于枸橼酸芬太尼透皮贴剂使用方便，其用量逐年上升。

盐酸吗啡有针剂和片剂两种剂型，片剂为控释片，有10 mg和30 mg两种规格。根据WHO倡导的癌痛三阶梯治疗原则：尽量口服、定时、按阶梯、个体给药，将血药浓度维持在一个稳定的水平，尽量使患者处于一个满意的无痛状态。由于盐酸吗啡控释片具有释放平衡、峰谷比值低、成瘾性低、止痛效果好等特点，已成为癌痛“三阶梯”治疗的推荐药物。因为盐酸吗啡控释片的作用时间可持续12 h，对于不同程度患者疼痛，服药间隔时间不变，可以通过增加用药剂量来达到止痛目的。我院盐酸吗啡片主要为门诊和住院的癌痛患者使用，用量比较稳定，DDDs值居于前位。10 mg和30 mg两种规格相比，30 mg盐酸吗啡控释片用量更大，为了取得更好的镇痛效果，使患者满意，采用大剂量治疗将是必然趋势。盐酸吗啡用于治疗剧烈疼痛的推荐剂量一般为肌内注射10 mg，这一剂量适合术后止痛，若用于控制癌症疼痛往往要更大的剂量。吗啡针剂仅在大手术或剧烈疼痛时使用，吗啡注射液主要在病房使用，故其用量比枸橼酸芬太尼、盐酸布桂嗪均少。

盐酸布桂嗪注射液为速效镇痛药，镇痛作用为盐酸吗啡的1/3，临床用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、外伤性疼痛、手术后疼痛以及癌症性疼痛等。因其为中度止痛药，成瘾性比吗啡弱，用途比较广泛，我院门急诊、病房均有使用，故盐酸布桂嗪针剂使用量(DDDs)排在第二位。

4 结语

我院麻醉药品使用较为合理，尤其是吗啡制剂的使用，符合WHO倡导的“癌症三阶梯止痛原则”。由于我院等级由2级升为3级，规模不断扩大，麻醉药品使用亦随之增加，对麻醉药品实行严格管理，确保临床合理使用麻醉药品非常重要，为了更合理使用麻醉药品，需对医务人员进行培训，尤其对年轻医务人员。遵循癌症疼痛治疗原则，首选无创途径给药按阶梯、按时间用药，个体化给药，注意具体环节[5]，淡化极量概念，力求使麻醉药品使用更趋安全、合理、有效，保证患者治疗目的的同时，防止其滥用现象发生。

【参考文献】

[1] 临床用药须知[M]．中国医药科技卫生出版社，2010：146．

[2] 陈新谦，金有豫，汤 光，新编药物学[M]．17版，北京：人民卫生出版社，2011:167．

[3] 邱振宁，我院住院部麻醉药品使用情况分析[J]．海峡药学，2010，2(7)：222-224．

[4] 蒙元劲，莫 莉，曾琼珍，舒芬太尼在下肢骨折手术中应用效果分析[J]．齐齐哈尔医学院学报，2010，31(13)：2067-2068．

[5] 吗啡控释片与芬太尼透皮贴剂治疗癌痛的疗效分析[J].医药导报，2011，20(8)：117-118.

[6] 卫医发麻醉药品临床应用指导原则[S]．2007：38．