宫内宫外同时妊娠1例分析

张素华 天津市宝坻区宝平医院妇产科 301800

1 临床资料

患者，35岁，G3P1L1，因停经40d，B超检查宫内孕，孕囊直径12mm于我院行人工流产术。术中刮出绒毛与B超大小相符。术后3d，因腹疼及阴道少许出血就诊于我院门诊，行超声检查提示子宫直肠窝积液13mm，妇科检查子宫正常大小，压痛，无反跳痛，无肌紧张，双附件区无明显压痛。考虑为盆腔炎症予静脉抗炎治疗2d疼痛无明显好转。术后6d，突然腹疼加重，再次复查超声提示盆腔大量积液，宫内未见异常，查血HCG 1 029MIU／ml，行阴道后穹窿穿刺抽出不凝血8ml，考虑宫外孕予剖腹探查术。术中见左侧输卵管颊部妊娠破裂，病理证实符合宫外孕诊断。

2 讨论

宫内宫外同时妊娠是一种病理妊娠性疾病，发生率1∶15 000～1∶30 000［1］，宫内宫外同时妊娠实属罕见，易误诊和漏诊。尤其是宫内有妊娠囊后，更易忽视宫外孕诊断，往往腹疼是子宫收缩及炎症所致。本例患者术前未发现输卵管妊娠，术中见输卵管妊娠破裂出血。因此临床工作者要提高对本病的认识，做到早诊断，及时处理，密切随诊。早孕B超要检查两侧附件，并结合血HCG，一旦确诊要积极处理宫外孕。早期人流术后腹疼不能只考虑炎症或子宫收缩疼，要严密观察病情变化，以免误诊。

［1］ 曹泽毅，主编.中华妇产科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1999：1334.