胃底贲门癌X线诊断漏诊原因分析

吕松，王海云，王小玲

(解放军第十医院，武威733000)

胃底贲门癌X线诊断漏诊原因分析

吕松，王海云，王小玲

(解放军第十医院，武威733000)

目的：通过探讨胃底贲门癌漏诊原因，来提高胃底贲门癌的诊断率。方法：搜集我院经胃镜及手术病理证实的11例胃底贲门癌患者资料进行总结分析。结果：本组11例患者均属于早期，且在胃肠造影X线检查中均未见明显异常，后经胃镜及手术病理证实。结论：注重分析掌握胃底贲门癌胃肠造影X线检查的原理及方法，注意步骤细节，密切结合临床，从而提高诊断率，减少漏诊率。

胃底贲门癌；X线检查；漏诊

胃底贲门癌是消化道常见的一种恶性肿瘤，近年来，胃底贲门癌发病率相对升高，相当一部分人早期均无明显临床症状，早期X线诊断比较困难，漏诊率比较高；我院收集了11例经胃镜及手术病理证实的而X线胃肠检查漏诊的胃底贲门癌患者资料，来探讨一下其胃肠X线检查漏诊原因，以便减少漏诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院收集的11例漏诊患者，均经手术及胃镜病理证实，男7例，女4例，年龄31-69，平均年龄58岁，临床表现为不同程度上腹部不适，食欲不振，反复反酸嗳气，少数患者会出现乏力、恶心、呕吐，消瘦、黑便等。

1.2 检查方法

采用东软800mA胃肠造影机行气钡双重造影检查，患者立位吞服产气粉一小包，造影过程中连续吞服钡剂浓度为200%（W/V），体位均常规行半立位、仰卧位、左前斜位、俯卧左后斜位及多轴位观察且即时数字点片。

2 结果

本组11例胃底贲门癌患者经胃镜及手术病理证实均为早期，漏诊结果如下：①早期胃底贲门癌X线表现，贲门舒张度略差，呈现痉挛性狭窄表现，管壁边缘欠规则，不光滑，因病变较局限，仅侵犯黏膜层或黏膜下层，此时若大口吞钡，钡剂成团柱状下行，贲门所见开放可，病变很难发现，本组有2例如此。②胃泡气体不足，需在转动体位尚能显示病变，本组有6例如此。③没有空腹造成胃潴留液过多，造成钡剂涂布不均的有1例。④胃底轮廓的轻微局部僵硬，贲门区见小的隆起误认为是粘膜聚集所致的有1例。

3 讨论

3.1 解剖学关系复杂

以贲门为中心，半径大约2.5cm大小的一圆形区域叫做贲门区，此区解剖复杂，变异较多，它位于胃底和胃体的内后方，腔大而弯曲，由其是瀑布胃弯曲更明显，充盈的时候，容易相互重叠，在X线检查中常又于心尖、延长的胸主动脉、肝左叶、脾脏及结肠脾曲等器官重叠，对于早期胃底贲门癌很难显示，且通过X线钡餐检查不易观察胃体上部正常蠕动波，以致观察胃壁柔软程度及胃底形态很难把握，如有轻度改变则认为正常。另外，胃底贲门部病变由于受到肋骨的阻挡无法用压迫器加压推挤黏膜，也给胃底部病变显示造成很大的困难。

3.2 检查方法不够全面

①胃底贲门癌诊断多以胃底贲门区肿块、贲门破坏、充盈缺损和食管下端受侵为依据［2］，早期贲门癌仅限于贲门区黏膜表面，癌肿多位于贲门口下方，如果体位不当，操作技术不熟练，很容易造成误诊及漏诊。只要采用气钡双重对比造影法及正确检查体位，不仅可直接观察到局部形态的改变，还可动态观察其微小病变，这是其它检查无法取而代之的。所以说，胃底贲门癌在钡餐检查中各种体位的应用非常重要，除常规采用立位及卧位的右前斜位或左前斜位吞钡检查，应该多体位多角度观察，尽量壁开贲门与脊柱、心影和左肝影的重叠，使贲门与胃泡和肺形成良好的对比。仔细观察钡剂通过贲门口时的扩张程度，充盈像是否清晰，粘膜是否紊乱、中断、结节样隆起及表浅溃疡等征象，从而才能更多的提高早期胃底贲门癌的X线检查的诊断率。②当遇到胃内潴留液较多时，会掩盖部分胃粘膜，造成胃黏膜涂抹不均问题，所以应当抽出胃内潴留液后再进行气钡双重对比造影，因胃内潴留液过多会影响钡剂在胃黏膜表面的涂抹［1］。③钡剂的浓度如果调配不合适，也容易对早期胃底贲门癌造成漏诊。过稠的钡剂不易观察贲门区的早期病变，虽贲门本身受累，钡剂达贲门处时由于扩张走向较好，钡剂通过反而无阻，而易漏诊。钡剂过稀易使黏膜涂抹不均，不能更好的显示粘膜的形态结构。目前我科采用的是200%（W/V）钡剂浓度，只要多体位多角度的仔细观察，微小病变也可发现，当然必要时可适当用少量稍高浓度钡剂吞服，以便更好的显示病变。④由于胃底贲门部有肋骨阻挡不能扪压，呼吸控制也很重要，可以采用瓦氏呼吸法观察黏膜伸展度、连续性、食管下段蠕动及贲门管开放情况，用以更好的显示胃底贲门癌病变的鉴别。

总之，早期胃底贲门癌X线检查漏诊原因较多，漏诊率也较高，为了避免和减少漏诊，我们要对胃底贲门癌疾病要有充分的认识，了解其复杂的解剖形态，熟练掌握胃肠X线造影的检查方法，应用多种手段来提高早期胃底贲门癌的阳性率，必要时要结合胃镜及其它检查，从而达到早诊断、早治疗的目的。同时对于早期胃底贲门癌还应与以下疾病相鉴别：①贲门失驰缓症，钡餐检查食管下段呈萝卜根状或鸟嘴状狭窄，中上段食管扩张，无黏膜破坏中断、充盈缺损征象，管壁有一定的收缩度，重力下可使钡剂通过，并能显示正常黏膜像。②胃底静脉曲张，此病易导致误诊，所以应特别注意“结节样”或“假肿瘤样”胃底X线静脉曲张与胃底贲门癌鉴别［3］，胃底静脉曲张X线所见为贲门及胃底有颗粒状或息肉样充盈缺损，胃底边缘可呈锯齿状，但是胃泡形态可变，胃壁曲度柔和，常伴有食管下段呈串珠状、蚯蚓状静脉曲张改变面貌，范围较广。③胃周围器官投影，熟悉贲门周围组织器官形态结构及关系，通过不同呼吸相仔细观察可发现相应器官边缘，贲门食管无癌肿相应变化，一般鉴别不难。

［1］荣独山.X线诊断学（胸部）［M］.上海科学技术出版社(第2版)，1998：84-85.

［2］万向荣.数字化成像钡剂胃肠道检查的临床应用［J］.实用放射学杂志，1995，11(11)：87.

［3］尚克中，陈九如.胃肠道造影原理与诊断［M］.上海科学技术文献出版社，1995：160.

Gastric Cardia Cancer X-ray Diagnosis Misdiagnosis Reason Analysis

LV Song,WANG Hai-yun,WANG Xiao-ling
(The 10th Hospital of PLA,Wuwei733000,China)

Objective:By discussing reason for misdiagnosis and gastric cardia cancer,to improve the diagnosis of gastric cardia cancer.Methods:Collect our confirmed by gastroscope and pathology after surgery and 11 patients with gastric cardia cancer data summary analysis.Results:All belong to this group of 11 patients at the early stage,and in a series of gastro-intestinal tests X-ray are not seen obvious abnormity,after confirmed by gastroscope and pathology after surgery.Conclusion:Focus on analyzing mastery of gastric cardia cancer gastro-intestinal tests the principle and method of X-ray,pay attention to the steps in detail,combined with clinical,so as to improve the diagnostic rate,reduce missed diagnosis.

Gastric Cardia Cancer;X-ray in Diagnosis;Missed Diagnosis

R573.7;R816.5

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.06.14

2014-06-26