车祸致腹主动脉血栓形成1例

贾雍，高静，周谊，李杰，飞尔屯

罕少见病例

车祸致腹主动脉血栓形成1例

贾雍，高静，周谊，李杰，飞尔屯

车祸；截瘫；脊髓损伤；腹主动脉血栓

1 张超，袁永．以脊髓横贯性损伤为首发症状的腹主动脉血栓形成1例[J].罕少疾病杂志，2002，9(4)：32.

2 王佩，杨凡，张志强,等.误诊为急性脊髓炎的腹主动脉血栓形成综合征1例[J].临床荟萃，2012，27(20)：1780.

835000 新疆伊宁，解放军第十一医院重症医学科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.04.017

2014-02-26)

患者，男，47岁，因车祸致双下肢感觉障碍8 h入院。患者因车祸被方向盘挤压腹部被困约1.5 h后被救出。入院查体：意识清楚，P 110次/min，BP 96/52 mm Hg。腹软，全腹轻度压痛，以上腹部为主，无反跳痛。自腹股沟平面以下皮肤青紫，皮温降低，以双小腿明显，双侧大腿中段以下深、浅感觉障碍，双下肢肌力0级，肌张力减低。双侧股动脉、腘动脉未触及搏动。腹部CT示：胰腺损伤；考虑大网膜血管破裂，腹腔血肿；少量腹腔积液。腰椎MR示：(1)腰椎骨质增生，以L4～5前缘略著；(2)腰L2～5椎间盘变性膨突(L4～5稍著)；(3)L5～S1椎间盘突出。血管B型超声检查提示：双侧股总、股深、股浅、髂动脉内径细，测得静脉频谱，静脉结构及血流未见明显异常。小便颜色呈浓茶色，肾功能检查提示可能存在急性肾功能损伤而转入ICU。因双下肢功能障碍，且MR排除脊髓损伤，结合临床下肢皮温降低怀疑存在血管栓塞，故行CTA检查，结果提示：腹主动脉血栓形成，胰腺挫裂伤；大网膜血管破裂，腹腔血肿；盆腔积液。确诊后急转上级医院，予以药物保守治疗后，双下肢功能逐渐恢复，复查可见侧支循环建立良好,腹主动脉部分再通。

讨论腹主动脉血栓形成多由腹主动脉夹层、动脉瘤、创伤等引起，临床表现主要为下肢麻木无力、寒冷感，往往伴有下腹部感觉障碍、呕吐、稀便等，以急性截瘫为首发症状的腹主动脉血栓少见[1]。该患者既往无心血管基础疾病，无血栓形成相关病史，此次血栓形成原因考虑为方向盘碰撞并挤压腹部导致腹主动脉受压后，血管内壁损伤以及血流中断。该病治疗方法主要有药物、开放性手术以及人工支架腔内隔绝术等3种。目前，治疗方案的选择存在很大的分歧，由于病例数相对较少，尚未制订统一的治疗方案[2]。该患者最终通过保守治疗肢体功能恢复，考虑与血栓部位尤其与患者自身血管功能较好，及时建立有效的侧支循环，为后期腹主动脉部分再通创造了重要条件有关。