严重烧伤患者多管道的护理体会

马爱霞

细菌性感染是导致严重烧伤患者死亡的重要原因, 因此患者治疗期间加强护理干预预防感染对于患者康复有着重要作用。严重烧伤患者多需锁骨下静脉置管、纤维支气管镜检查、留置尿管等治疗及检查, 虽然能够挽救患者生命, 然而作为侵入性治疗, 加大了患者感染的发生率［1］, 因此在患者治疗期间加强管道管理有着重要的作用, 作者对河南省郑州市第一人民医院收治的86例严重烧伤患者进行分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年8月～2013年8月收治的86例严重烧伤患者, 男52例, 女34例, 年龄6～72岁, 平均年龄(45.26±3.19)岁, 其中Ⅱ度烧伤61例, Ⅲ度烧伤25例；烧伤面积>30%；其中气管切开35例、经鼻气管插管21例,呼吸机使用15例、留置尿管58例、纤维支气管镜检查69例次、锁骨下静脉置管71例次、股静脉置管69例次, 留置时间3～50 d, 平均(23.25±7.69)d, 将患者随机分为观察组与参考组, 各为43例, 两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05), 可进行比较。

1.2 方法 参考组患者常规置管、治疗后采用抗生素药物进行抗感染治疗, 观察组患者在参考组患者治疗及护理的基础上加强对多管道的护理干预, 具体如下。

1.2.1 引流管护理 ①严格根据医生嘱咐对引流管高度进行放置, 对引流管进行充分固定, 避免脱落, 同时保证引流管的通畅, 严禁挤压、曲折引流管；②对引流液量、颜色、速度等进行严密观察, 一旦出现异常立即告知医生进行紧急处理；③控制引流时间, 常规情况下为3～7 d拔管, 严格无菌操作, 拔管后对伤口进行包扎及加压, 观察伤口, 同时对患者的临床症状进行观察, 一旦出现呕吐、头痛等不良症状,立即给予治疗。

1.2.2 管道放置管理 严格根据管道走向放置管道, 避免管道弯曲、打折、缠绕等, 保证管道的通畅；分别给予无菌性管管道及有菌性管道不同的护理方式, 将静脉置管等输入性管道与盆腔、腹腔引流管、导尿管等分别放置在患者两侧,同侧间保持一定距离, 严禁捆绑固定, 避免有菌管道污染无菌管道, 对出入液量进行统计并记录, 观察管道是否出现堵塞。

1.2.3 管道固定管理 严重烧伤患者病症严重, 多处于昏迷、躁动状态, 极易出现管道误扒、脱落等现象, 因此有效的固定有着重要的临床意义；管道要保证足够长度, 保证患者体位变换、拍背及治疗时不会脱落；对于胃管、气管插管等易脱落管道, 可采取双固定方法进行固定［2］。

1.2.4 管道标识管理 对不同管道进行明确标识, 规范记录, 避免管道之间的混淆；如呼吸机进出气管、盆腹腔引流等需要明确标识引流管部位；对于不同的静脉通路需要采用不同颜色标记纸进行标记, 主要为输血通路、普通补液通路及扩血管药、静脉滴注升压药、镇静药物等, 保证标记的准确、完整, 黏贴位置合理。

1.2.5 插管部位管理 观察管道衔接部位是否外渗, 避免外渗引流液对皮肤的腐蚀、污染等加重创面的损伤, 保证管道皮肤的干燥清洁及时更换引流管、敷料及引流瓶等；对于出现的管道滑落、折断等情况进行及时处理并及时汇报给主治医生。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察者患者住院期间未出现管道脱落、曲折等现象, 其中2例患者由于管道衔接松动导致引流液外渗, 引起皮肤感染, 经积极处理后消退, 发生率为4.7%；参考组患者住院期间出现5例管道脱落, 7例患者出现感染(其中5例皮肤感染、2例轻微肺部感染), 经积极处理后消退, 发生率为27.9%, 比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

严重烧伤患者皮肤受到较大的损伤, 皮肤屏障受到较大的损伤, 极易受到外界感染, 因此在治疗时, 采取有效的预防感染措施；感染是烧伤患者常见并发症, 皮肤感染、内部器官感染等的发生威胁患者安全［3］。病原菌侵入是患者皮肤烧伤的重要途径, 侵入性治疗合并吸入性感染亦是患者出现感染的重要原因, 对于气管切开、气管插管患者, 其创面细菌培养菌种及分泌物培养种类具有较高的一致性, 而临床研究显示, 雾化吸入器管、吸氧装置中的湿化瓶、呼吸机管道等也可导致病原菌感染的发生, 因此在日常护理中, 要加强对管道护理的干预, 尽量减少气管切开、静脉插管等侵入性操作次数, 减少院内感染的发生率。在对管道进行处理时, 尽量缓慢操作, 动作轻柔, 避免强力拉扯导致的伤口撕裂、感染等,本次研究中, 观察组患者在常规抗感染治疗中, 同时加强对多管道的护理, 患者管道脱落等事件及感染等发生率明显低于参考组(P<0.05),由此可知, 加强严重烧伤患者的管道管理对于减少院内感染, 促进患者康复有着重要的临床意义。

［1］吴红梅, 蔡建英.口咽通气管在神经内科重症昏迷患者抢救中的应用.中华护理杂志, 2003,38(12):975.

［2］张锦萍.神经外科重症患者管道的护理.中国美容医学, 2012,21(12):585.

［3］李红英, 许浩, 肖艳梅, 等.烧伤重症监护病房医院感染原因分析及预防对策.护理研究, 2008,22(12):3167.