上海市徐汇区人工流产妇女生殖健康知识现状及影响因素分析

吴玲霞 陈洪波，＊ 李 丹 杨 瑾 周汝琳 金 峰

1.上海市徐汇区妇幼保健所（200235）2.上海市徐汇区卫生和计划生育委员会

根据我国卫生统计年鉴的数据显示［1－2］，我国人工流产近年来呈现出年轻化、未生育妇女比例高、次数频、间隔时间短等特点，人工流产中重复流产的比例高达55.9%［3］。研究表明，人工流产次数越多，流产并发症和后遗症发生率越高。在继发不孕的患者中有88.2%曾有人工流产史［4］。本文通过徐汇区流产妇女生殖健康相关知识的问卷调查，了解其避孕知识的掌握情况及其在人群中的分布特征，完善医院流产后计划生育服务，提高有效避孕措施的使用率，降低非意愿妊娠率及重复人工流产率，为制定可及和可得的避孕服务提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2013年7～11月，采用整群抽样的方法，从徐汇区选取4家开展计划生育服务的医疗机构，对836例非意愿妊娠行人工流产妇女进行问卷调查。

1.2 研究方法

采用国家卫生计生委科学技术研究所设计的流产后妇女基线调查问卷，对所有调查对象进行面对面问卷调查，调查内容包括流产妇女的一般人口学特征和生殖健康相关知识。所有参与调查的医护人员在项目开始前均接受统一培训，所有调查对象在接受调查前均签署知情认可书。

1.3 评分标准

问卷共15个问题，每正确回答1个问题计1分，回答错误或不清楚计0分，总分15分。

1.4 数据统计

采用EpiData3.1统计软件建立数据库，数据双遍录入后采用SPSS17.0进行统计分析。对数据进行描述性分析；采用t检验、单因素方差分析、χ2检验、两分类logistic回归分析方法分析影响因素。

2 结果

2.1 一般情况

调查对象的平均年龄为27.89（15～45）岁，其人口学特征见表1。

表1 调查对象的一般人口学特征

2.2 生殖健康知识得分

如表2，不同问题的回答正确率差异很大，对每个问题回答正确率最高的达84.8%，最低仅为19.6%。调查对象对避孕方面的知识知晓率很低（20.7%～84.8%）。调查对象生殖健康知识得分（8.27±3.52）分，得分≥10分占总人数的41.9%。有20人（2.39%）得0分。

2.3 生殖健康知识得分的影响因素分析

调查结果显示，女方年龄越大，文化程度越高，男方文化程度越高，职业为科技人员［（10.31±2.27）分］或教师［（10.18±2.79）分］的人群，其生殖健康知识得分也越高。见表3。未婚妇女的生殖健康知识得分和其年龄（t＝6.85，P＝0.001）、文化程度（F＝8.61，P＝＜0.01）呈正相关。

表2 调查对象生殖健康知识回答情况（%）

表3 不同特征调查对象生殖健康知识得分情况

2.4 不同特征人群的重复人工流产情况

本次调查重复流产率达到58.4%（表4、表5）。重复流产率与女方年龄构成 （χ2＝27.77，P＜0.05）、女方文化程度（χ2＝23.29，P＜0.05）、男方的文化程度（χ2＝10.90，P＜0.05）有关。

2.5 重复流产影响因素的多因素分析

多因素分析表明女方年龄越小、文化程度越低，男方文化程度越低，越容易发生重复流产（P＜0.05）。其中未婚人群的重复流产率为42.1%，与男女双方的文化程度有关（χ2＝9.80，P＜0.05；χ2＝11.99，P＜0.05），与年龄无关。见表6。

表4 不同特征调查对象重复流产情况（例）

表5 不同特征未婚调查对象重复流产情况（例）

表6 重复流产影响因素的logistic回归分析

2.6 不同特征妇女生殖健康知识得分情况

不同特征人群的避孕知识得分普遍偏低，重复流产人群的避孕知识得分略高于首次流产人群，且女方文化程度为初中和大专及以上重复流产人群的避孕知识得分高于首次流产人群的避孕知识得分，差异有统计学意义。见表7。

表7 不同特征、不同流产次数调查对象生殖健康知识得分情况

3 讨论

避孕知识淡薄或对避孕方法的认识存有种种误解，怀有侥幸心理而不避孕；或者即使避孕也以使用体外排精或安全期避孕法等有效率相对较低的方法为主，且未认真对待，甚至有些人把人工流产作为一种避孕方法是目前部分育龄妇女认识误区。本文调查对象的重复流产率（58.4%）高于上海市的调查数据（38%）［4］。有研究显示，避孕知识的缺乏是重复流产率居高不下并且逐年上升的最根本原因［2］。因此，开展全面的计划生育知识宣传势在必行。

人工流产一般是在医院进行，要降低育龄妇女重复流产率，计划生育服务机构的流产后计划生育服务是一个关键环节。本次调查生殖健康知识得分情况来看，涉及15个方面的问题全部回答错误的占2.4%。回答正确率最高的为93.3%，无一人能够完全正确回答所提出的15个问题。从生殖健康知识得分的影响因素分析情况来看，调查对象生殖健康知识得分8.27±3.52分，且女方年龄越大，文化程度越高，男方文化程度越高，职业为科技人员或教师的人群，其生殖健康知识得分也越高；未婚妇女的生殖健康知识得分和其年龄、文化程度有关。重复流产和首次流产妇女避孕知识得分普遍偏低，且文化程度为初中和大专及以上妇女重复流产者避孕知识得分高于首次流产者。因此，将流产后计划生育服务作为流产后服务的一个重要内容抓紧抓好刻不容缓。医院和计划生育服务机构是对流产人群进行宣传教育很好的场所，通过开展流产后计划生育服务，能减少重复流产率，也可使有效避孕率上升［5］。加强避孕知识的宣传与引导，重点做好避孕药具使用知识的宣传，学会选择适宜有效的避孕方法。同时，为了提高避孕措施的正确使用率，应促进同伴之间的交流，让男伴积极参与进来。

根据徐汇区的人口分布特征，大部分流动人口聚集在城乡结合部及一些工厂、企业，这部分人群年龄轻、文化水平低，且未婚女青年多。在提高避孕知识知晓率，降低育龄妇女重复流产率方面，该区域是计划生育宣传的重中之重。因此，做好街道和居委的联动协作，加强宣传教育，适当增加计划生育咨询服务点的数量，通过面对面的咨询和开展多种形式的宣传活动，提高避孕知识的知晓率，降低重复流产率。

［1］ 程怡民，任姗姗.中国人工流产服务现状、问题与对策［J］.中国计划生育和妇产科杂志，2011，3（5）：5－8.

［2］ 程利南.推进人工流产后避免重复流产［J］.实用妇产科杂志，2012，28（4）：241－244.

［3］ 吴尚纯，邱红燕.中国人工流产的现状与对策建议［J］.中国医学科学院学报，2010，32（5）：479－482.

［4］ 庞红华，周爱军，赖东海.未婚妇女人工流产现状与对策［J］.上海护理，2004，9（4）：17－19.

［5］ 中华医学会计划生育分会.落实优质PAFPS降低重复流产率［EB／OL］.［2010－05－19］.http：／／cmfpa.cma.org.cn／jsp／index／NewsshouOther.jsp？link＝true＆news ID＝1710