16层螺旋CT对肠系膜上动脉夹层的诊断价值

王 勇，孟亚辉，任伯绪

（1．黄石中心医院普爱院区CT室，湖北黄石435001；2．长江大学医学院影像系，湖北荆州434023）

近年来，多层螺旋CT技术的飞速发展及后处理技术功能日渐强大，使主动脉夹层的发现日益增多，但累及肠系膜上动脉的病例较少见，肠系膜上动脉夹层就更为罕见，诊断十分困难，此类文献报道也较少。本研究收集黄石一医院2010年1月至2012年12月确诊的9例肠系膜上动脉夹层病例，应用16层螺旋CT血管成像技术分析CT表现，探讨16层螺旋CT血管成像技术对肠系膜上动脉夹层的诊断应用，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 于2010年1月至2012年12月收集本院确诊的肠系膜上动脉夹层患者9例，其中男7例，女2例，年龄45～68岁，平均55．6岁。临床表现均为腹痛，发病时间6 h至3 d。

1．2 方法 CT检查设备采用美国GE Light Speed 16层螺旋CT，经高压注射器从上肢静脉注射对比剂碘海醇（300 mgI／mL），注射剂量1．5 mL／kg，速率为4．0 mL／s。层厚5 mm，螺距1．375，矩阵512×512，管电压120 k V，管电流300 mAs，扫描范围为主动脉弓上2～3cm至耻骨联合处。扫描完毕后重建为1．25 mm层厚重建图像传至GE ADW4．4工作站，运用最大密度投影、多平面重建、曲面重建、CT仿真内镜及容积再现技术进行分析诊断；并调整适当的窗宽、窗位，配以多角度旋转观察肠系膜上动脉的病变。

2 结 果

9例患者CT重建图像处理后不仅清晰显示出肠系膜上动脉及分支，而且图像清晰，血管对比明显，血管边缘光滑。增强扫描动脉期横断位示肠系膜上动脉主干内真假腔影，假腔呈低密度影，与主动脉夹层的真假腔类似，并能清晰显示低密度的内膜瓣（图1 A）。后处理图像上亦可显示条形低密度充盈缺损影，并可清楚显示内膜瓣的范围、破裂口的位置（图1B）。容积再现图像可观察肠系膜上动脉主干及粗大分支的大体形态，而对细小分支及血管内部结构病变显示不佳（图1C）。最大密度投影图像仅见肠系膜上动脉变细，假腔及内膜瓣不能显示。本组7例患者破口位于肠系膜上动脉开口近端，2例破口位置不明。2例患者假腔增粗明显，呈瘤样扩张改变，1例向下累积回肠动脉分支。2例患者可看到假腔内有低密度血栓形成。1例患者CT仿真内镜成像技术清晰显示内膜瓣。1例患者肠系膜上动脉近端见内移弧形钙化影。

图1 CT扫描成像图

3 讨 论

3．1 肠系膜上动脉夹层发病机制 肠系膜上动脉夹层发病率较低，占内脏动脉瘤的5．5%［1］。近年来研究显示，肠系膜上动脉夹层的发病机制尚有待继续研究，可能与主动脉夹层发病机制类似。主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，但其不是一个真正的主动脉瘤，而是主动脉内膜撕裂，血液在脉压的驱动下通过内膜破口进入主动脉中膜形成血肿，并使血肿在主动脉壁内扩展延伸。主动脉腔称为真腔，新形成的瘤腔称为假腔，夹在两者之间的管壁称为夹层，真腔通常较小，血流速度较快，而假腔常较大，血流速度较慢，容易形成血栓，真腔常被增大的假腔压迫变形［2-4］。

3．2 肠系膜上动脉夹层16层螺旋CT的主要征象 本组9例患者行16层螺旋CT检查均确诊为肠系膜上动脉夹层，其主要征象为：（1）撕裂的内膜瓣。它是诊断肠系膜上动脉夹层的直接征象，横断位显示佳，不受其方向的影响；在增强后，撕裂的内膜瓣为一略微弯曲的线样低密度影，位于真假腔之间。（2）真假腔的显示。增强后真假腔可同时显影，假腔的增强及排空可较真腔延迟。（3）破口位置及累及范围。后处理重建对此显示更加清楚［5-6］，明确夹层破口位置及累及范围，对患者的治疗方案有极其重要的指导意义［7］，本组7例患者破口位于肠系膜上动脉近心端，有研究表明可能与血流动力学的剪切力有关［2］。（4）肠系膜上动脉增粗。肠系膜上动脉患者管径均较健康者显著增粗［8］，本组患者出现2例，始于肠系膜上动脉近心端。（5）内膜钙化内移。此征象具有诊断意义，增强前扫描内膜钙化从管壁外内移3 mm以上，本组患者出现1例，横断位显示清楚。

3．3 肠系膜上动脉夹层诊断多种技术比较 数字减影血管造影一直被视为是血管性病变诊断的主要手段和金标准，但此技术属有创检查，缺点如下：（1）为有创伤性检验，实践操作上有并发症和病死的风险性；（2）检查时间长，经济费用高；（3）没有横断面影像图谱，对夹层诊断特异度及敏感度相对较低。磁共振血管造影（MRA）对肠系膜上动脉夹层的诊断有很大帮助，但此技术也存在不足：（1）不能显示血管壁或内膜片的钙化；（2）对有安装心脏起搏器或有金属异物的患者不能检查；（3）由于MRA检查时间长，病情危重的患者不能耐受，故不做急诊首选。CT检查优点在于：（1）发现肠系膜动脉内是否有呈双腔动脉或横行内膜片可明确夹层诊断，后期重建处理显示更加清晰，并可显示破裂口位置；（2）显示真腔和假腔的大小形态及真假腔的比值，判别真假腔内是否有血栓形成；（3）可观察是否有其他并发症，如肠缺血性梗死和穿孔［9-10］。

综上所述，16层螺旋CT血管成像具有扫描范围大、可覆盖全身、扫描时间短、采用不同的方式重建等优势，同时为无创性检查，一次静脉注射对比剂可显示全身各个器官的血管病损情况。不但可以显示血管内腔的情况，也可观察血管壁和血管外的病变，为疾病的诊治提供更多信息［3-5］。肠系膜上动脉夹层病变较为凶险，病死率较高［10］，该病的诊断多依赖于多层螺旋CT检查［11-12］；多层螺旋CT血管造影能清晰显示肠系膜上动脉夹层的特征，明确诊断，为临床提供重要依据，并可作为随访观察的首要检查。本组9例患者经16层螺旋CT确诊后立即经带膜支架介入治疗后，患者症状明显好转。可以说，及时而且准确地诊断肠系膜上动脉夹层是临床处理的基础。16层螺旋CT血管成像及后处理技术的应用能在早期准确地诊断肠系膜上动脉夹层，对及时挽救患者的生命以及提高患者的生存和预后意义重大。

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