鼻内窥镜下双极电凝结合小块膨胀海绵压迫治疗老年人难治性鼻腔前端出血的疗效观察

肖 英

（青海大学附属医院耳鼻喉科，西宁810000）

难治性鼻腔前端出血是指通过压迫止血、填塞止血、收缩血管等治疗措施均难以控制出血的一种鼻腔前端出血。难治性鼻腔前端出血的治疗一直是临床难题，压迫与填塞止血容易引发再次出血的可能［1-3］，但随着鼻内镜技术的出现，鼻内窥镜可准确定位出血位置，在直视下进行止血操作，结合小块膨胀海绵压迫止血能使一次性治疗率更高，且治疗后再出血的可能性更低。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选择本院老年人难治性鼻腔前端出血患者200例，入选标准：患者均诊断为难治性鼻腔前端出血经填塞压迫止血治疗无效，且自愿参加本研究的老年患者，排除有心肺功能不全、肝肾衰竭、精神性疾病等患者。将其分为观察组和对照组。观察组96例，男59例，女37例；年龄60～75岁，平均（67．9±12．3）岁；病程3～7 d，平均（4．7±0．5）d；合并鼻中隔偏曲70例，鼻创伤29例，鼻腔手术后并发出血24例，合并高血压31例，鼻腔积血1例。对照组104例，男69例，女35例；年龄62～74岁，平均（66．8±11．7）岁；病程2～6 d，平均（3．9±0．8）d；合并鼻中隔偏曲74例，鼻创伤31例，鼻腔手术后并发出血26例，合并高血压33例，鼻腔积血3例。两组患者在性别、年龄、病程、病情方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 观察组中95例患者平卧后仰头，常规消毒后，于鼻腔黏膜表面进行麻醉，另外1例合并鼻腔积血的患者进行插管后全身麻醉，在鼻内窥镜直视下去除填塞物，用吸管吸净积血。麻醉成功后用鼻内窥镜按顺序进行鼻腔检查，鼻内窥镜检查后诊断为鼻前端出血，找准出血点后即行双极多次电凝直至彻底止血后常规结合小块膨胀海绵压迫止血治疗。

对照组中101例患者平卧后仰头，于鼻腔黏膜表面进行麻醉，其余3例合并鼻腔积血的患者进行插管后全身麻醉，在鼻内窥镜直视下去除填塞物，用吸管吸净积血。麻醉成功后用鼻内窥镜按顺序进行鼻腔检查，鼻内窥镜检查后诊断为鼻前端出血，将膨胀海绵用丝线将其缝合固定并打结，留约20cm长的线在鼻外，便于拉出检查出血情况；对明显的活动性出血可适当在膨胀海绵上喷止血药或抗菌药物，在鼻内窥镜直视下用镊子将小块海绵放置于出血点处，3 d后把线拉出。

1．3 疗效观察

1．3．1 疗效评定 治愈：鼻腔前端未见出血，黏膜表面完整，未见出血点；有效：鼻腔前端出血的频率与出血量显著减少；无效：创面未曾愈合，出血频率与出血量增加或无明显改变。一次性治疗有效率＝（一次性治愈＋一次性有效）／总例数×100%。

1．3．2 复发与术后并发症 对未一次性治愈的患者进行再次电凝止血治疗或填塞止血治疗成功后，查访3个月，统计患者有无再次出现鼻腔前端出血或出血量增加及其他并发症。

1．4 统计学处理 采用SPSS16．0统计软件进行统计分析，计数资料以率表示，两组间的比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组患者一次性治疗有效率 观察组一次性治疗有效率（98．96%）明显高于对照组（74．04%），差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

2．2 两组患者治疗成功后3个月的复发率与术后并发症发生率 观察组治疗成功后3个月的复发率（4．17%）明显低于对照组（30．77%），差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组治疗成功后3个月的并发症发生率（1．04%）低于对照组（4．81%），但差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

表2 两组患者治疗后复发率与并发症发生率的比较

3 讨 论

难治性鼻腔前端出血主要是由于肿瘤、凝血功能障碍、高血压、血管硬化等原发病导致的因常规填塞压迫止血方法不能治疗的鼻腔前端出血症状［4-6］，尤其是血压控制不稳定时或存在鼻中隔明显偏曲时容易出现鼻腔前端出血的症状，常用止血方法难以达到理想的止血效果或在一次性止血成功后出现再次出血或出血量的增多［7-10］。填塞压迫止血的方法由于压迫鼻孔导致通气不畅而增加患者的痛苦及产生恐慌心理是使患者难以接受填塞止血的重要原因之一，与填塞压迫止血方法相比，鼻内窥镜下双极电凝结合小块膨胀海绵压迫治疗鼻腔前端出血可使一次性治愈率更高、治疗效果更佳［11-13］。

鼻出血治疗的关键是快速准确地定位出血点并及时选择疗效明确的止血方法。鼻内窥镜可准确定位出血点，能够在直视下观察鼻腔出血的情况，发现隐匿性出血及其他鼻腔病变［14］。本研究表明，鼻内窥镜下双极电凝结合小块膨胀海绵压迫一次性治疗有效率与治疗成功后3个月的复发率分别为98．96%、4．17%，明显优于鼻内窥镜直视下小块膨胀海绵压迫治疗；鼻内窥镜下双极电凝结合小块膨胀海绵压迫治疗与鼻内窥镜直视下小块膨胀海绵压迫治疗成功后3个月的并发症发生率差异无统计学意义。国外有关报道称鼻内窥镜下双极电凝结合小块膨胀海绵压迫治疗的一次性治疗有效率大于90．00%，本研究得出了相似的结果［15-16］。与单纯的填塞压迫止血方法相比，在鼻内窥镜的直视下进行小块膨胀海绵压迫止血可准确定位出血点，也可在海绵上喷上抗菌药物或止血药增强止血效果，其并发症少，可作为一种有效的治疗难治性鼻腔前端出血的手段。

鼻内窥镜下双极电凝结合小块膨胀海绵压迫治疗的优点如下：（1）鼻内窥镜的视野清晰，可清楚对鼻腔不同位置进行仔细观察；在鼻内窥镜下操作可避免因定位不准确的填塞止血而造成鼻腔黏膜损伤后继发感染或鼻中隔穿孔的可能［17］。（2）与单纯性填塞止血或在鼻内窥镜直视下进行填塞止血相比，双极电凝止血可多次操作，多次电凝止血使鼻出血治疗的有效率明显增高。（3）鼻内窥镜下双极电凝结合小块膨胀海绵压迫治疗适用范围广，对于凝血功能不良的患者在双极电凝的基础上给予小块膨胀海绵压迫可获得更佳的疗效［18］。（4）鼻内窥镜下双极电凝结合小块膨胀海绵压迫治疗难治性鼻前端出血的安全性好，痛苦较小，损伤小。（5）鼻内窥镜直视下可发现鼻部的占位性病变，如鼻内部肿瘤等［19］。

综上所述，鼻内窥镜下双极电凝结合小块膨胀海绵压迫治疗老年人难治性鼻腔前端出血止血彻底，疗效显著。

［1］Fabbian F，Bonetti F，De Giorgi A，et al．Invasive procedure for intractable epistaxis in an old comorbid Woman：acase report［J］．Clin Ter，2013，164（2）：129-131．

［2］李劲松，李朝军，兰志红，等．局麻和全麻下施行鼻内窥镜手术的临床效果对比观察［J］．重庆医学，2010，39（11）：1405-1406，1408．

［3］何承诚，司勇锋，余雷，等．鼻咽癌治疗后鼻咽大出血出血部位的判定及治疗［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（3）：191-195．

［4］黄涛，贾丹丹，张云高．鼻内窥镜下治疗鼻出血临床观察［J］．重庆医学，2008，37（2）：180-181．

［5］姚书霞，张旭东．老年鼻出血78例诊治体会［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（8）：687-688．

［6］张丽荣，杨华，闻春燕，等．我院2006～2008年恶性肿瘤检出率及发病趋势分析［J］．现代生物医学进展，2010，10（8）：1485-1486，1493．

［7］Baloch MA，Awan MS，Resident HN．Angioembolizationin itractable epistaxis--a tertiary care experience［J］．J PakMed Assoc，2012，62（3）：254-256．

［8］Rudmik L，Smith TL．Management of intractable spontaneous epistaxis［J］．Am J Rhinol Allergy，2012，26（1）：55-60．

［9］孙秀芬，谷京城，金月，等．内镜下鼻止血术的临床效果观察［J］．辽宁医学院学报，2011，32（1）：38-39．

［10］覃建泽，龙红兵．内窥镜鼻窦手术出血控制的探讨［J］．广西医学，2011，33（11）：1515-1517．

［11］Eladl HM，Khafagy YW，Abu-Samra M．Endoscopic cauterization of the sphenopalatine artery in pediatric intractable posterior epistaxis［J］．Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2011，75（12）：1545-1548．

［12］姜俊芝，刘华顶，郭淑侠，等．老年人难治性鼻出血的临床观察［J］．中华老年医学杂志，2011，30（9）：765．

［13］Zalagh M，Errami N，Bouaity B，et al．Intractable epistaxisin Osler-Rendu-Weber syndrome［J］．Rev Stomatol ChirMaxillofac，2011，112（5）：310-312．

［14］周汝环，曹峰，刘斌，等．顽固性鼻出血的临床分析［J］．中华全科医学，2011，9（10）：1560．

［15］Shikani AH，Chahine KA，Alqudah MA．Endoscopicallyguided chitosan nasal packing for intractable epistaxis［J］．Am J Rhinol Allergy，2011，25（1）：61-63．

［16］张彦哲，刘双云，邢芳．鼻内镜下医用耳脑胶治疗鼻出血疗效观察［J］．中华保健医学杂志，2009，11（4）：265．

［17］王惠亭，桑建中，张国正．鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（8）：694-695．

［18］曹小曼，王晓华．老年人顽固性鼻出血30例治疗体会［J］．中华临床医学杂志，2008，9（3）：71-72．

［19］周永，唐安洲，李杰恩，等．鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床观察［J］．实用癌症杂志，2002，17（1）：63-65．