Wingspan支架在重度症状性椎-基底动脉狭窄中的临床应用

尹 昱

(沈阳医学院附属沈洲医院，辽宁 沈阳 110034)

Wingspan支架在重度症状性椎-基底动脉狭窄中的临床应用

尹 昱

(沈阳医学院附属沈洲医院，辽宁 沈阳 110034)

目的 探讨在重度症状性椎-基底动脉狭窄患者中应用Wingspan支架的临床效果。方法 42例重度症状性椎-基底动脉狭窄患者，均采用Wingspan支架技术进行治疗，观察临床治疗效果。结果 手术成功率100%；最初终止事件(卒中或者死亡)发生率为5%；并发症发生率7%；术后1 a再狭窄发生率10%；术后1 a血管狭窄程度明显低于手术前(P<0.05)。结论 Wingspan支架技术应用于症状性椎-基底动脉狭窄的重症患者中能够降低终止事件及并发症的发生率，同时有效降低血管狭窄程度。

Wingspan支架；重度症状性椎-基底动脉狭窄

据统计，8%～10%的缺血性脑卒中是由动脉(颅内)粥样硬化性狭窄引起，颅内粥样硬化性狭窄在亚洲人、非洲人及西班牙人有着相对较高的发病率，其预后不良，如血管狭窄程度超过50%，则1/4以上的患者可能在2 a内出现再卒中风险[1]。对于重度症状性椎-基底动脉狭窄，药物治疗效果较差。目前，临床上广泛应用Wingspan 支架对重度症状性椎-基底动脉狭窄进行治疗。2008年6月—2010年9月笔者以Wingspan支架治疗42例重度症状性椎-基底动脉狭窄患者，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 在我院治疗的重度症状性椎-基底动脉狭窄患者42例，均采用Wingspan支架技术进行治疗。其中男31例，女11例；年龄43～79(58.2±9.5)岁；缺血性小卒中14例，TIA 28例；狭窄位于基底动脉19例，位于椎动脉18例，位于椎基底动脉结合处7例，2例有2处狭窄。患者均经DSA检查确认狭窄程度超过70%，经过药物治疗效果不明显。所有患者均至少有糖尿病、血脂异常、吸烟、高血压、高半胱氨酸血症等临床风险因子中的一个。

1.2 方法 患者均采用Wingspan球囊支架技术治疗，手术前至少服用氯吡格雷及阿司匹林5 d，采用全身麻醉方法。具体手术按照常规Wingspan球囊支架手术操作流程进行，由同一经验丰富的医师完成所有病例的手术。在使用血管预扩张球囊时需要对以下参数进行记录：狭窄病变血管的长度；正常血管远端直径及近端直径；邻近穿支血管的分布情况；成角参数。手术过程中的主要技术要点如下：Gateway支架应较正常血管直径低1个规格；应用造影剂对球囊进行充盈时设定充盈压力在607.95～1 215.90 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，造影剂浓度为50%，加压时要缓慢，分阶段施加压力，降低内膜弹性回缩及损伤程度；术中进行血管造影，当造影结果证实Wingspan支架已经安装到位时将支架推送系统张力卸除，缓慢将支架释放。手术后继续给予氯吡格雷及阿司匹林口服治疗。术后随访1 a，行CTA或脑血管造影检查，比较手术前后血管狭窄程度。

1.3 评价标准 再狭窄评价标准：术后一定时间后进行影像学检查，狭窄程度超过50%或者与支架置入后比较血管直径减少大于20%，为支架两侧边缘或者支架内0.5 cm的狭窄。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，手术前后血管狭窄程度比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组病例手术均成功，手术成功率100%。2例患者发生最初终止事件(卒中或者死亡)占5%；1例出现术后出血，1例出现肺内感染，1例出现亚急性支架内血栓，并发症发生率为7%；4例出现再狭窄，占10%。手术前血管狭窄程度为(83.5±9.6)%，术后随访1 a，血管狭窄程度为(22.6±4.7)%，手术前后比较有显著性差异(P<0.05)。

3 讨 论

对颅内颈动脉狭窄进行经典的WASID试验，结果显示如果患者合并粥样硬化的其他危险因素并且血管狭窄程度超过70%，需要进行积极有效的治疗。但是到底是进行药物保守治疗还是血管成形术进行治疗，临床上还具有一定的争议性[2]。笔者对以前的相关文献进行了系统的量化分析，大部分学者均认为血管成形术在技术上是可行的，特别是支架成形术[3]。但是，后循环应用支架治疗后围手术期并发症相对较高，前循环应用支架治疗后再狭窄率较高，这样血管成形术给患者带来的益处就会被抵消[4]。WASID 试验还证实，超过70%的重度颅脑血管狭窄是发生缺血性脑卒中独立的危险因子。即使应用抗凝药物及抗血栓的药物，仍会有19%的卒中率。一些国外学者经过研究发现，抗栓药物治疗症状性颅内动脉狭窄是无效的，治疗过程中的卒中率可高达55.8%[5]。因此，如果患者颅脑狭窄为重度并且耐药，需要制定更加积极的治疗方案，例如支架血管成形术或者球囊血管成形术[6]。目前，人们比较关心的是血管成形术对于椎基底动脉狭窄患者益处到底有多大，根据相关统计，椎基底动脉狭窄患者采用血管成形术治疗并发症的发生率为3.8%～50%，其潜在的益处可能被较高的围手术期死亡率及卒中率抵消。多种因素导致了血管成形术治疗椎基底动脉狭窄较宽值阈的并发症发生率，例如术者经验、手术方式的选择、手术时机、纳入标准等[7]。

Wingspan 支架是一种新型的颅内专用支架，采用微导管输送及开环式设计，效果要优于球囊扩张支架。前者径向支撑力强，支架植入后能够很好地改善狭窄程度，并且随着时间的延长改善程度更佳；该支架具有良好的通过性，能够降低对血管损伤或者牵拉的程度[8]。有学者报道，应用Wingspan 支架治疗半年的血管狭窄程度为(28.0±23.2)%[9]，本组患者支架后1 a血管狭窄程度为(22.6±4.7)%。Wingspan 支架能够降低颅内血管狭窄患者的死亡率及并发症发生率也已经得到大量临床资料的证实，本组病例最初终止事件(卒中或者死亡)发生率为4.77%，并发症发生率为7.1%。为了获得更好的临床效果，笔者认为预防缺血并发症是关键，为了降低穿支动脉梗死的发生率，可以选择规格较小的球囊预扩张技术。其次颅内出血也是危险并发症之一，颅内支架造成颅内出血原因如下：颅内血管被导管或者导丝刺伤而出血；过度灌注综合征；球囊扩张导致血管狭窄段或者狭窄段分支断裂而出血。本组中1例患者发生术后出血。再狭窄率是支架治疗颅内血管狭窄远期疗效的主要评价指标，本组中1 a后4例患者出现再狭窄[9-10]。总之，在重症症状性椎-基底动脉狭窄患者治疗方法中，Wingspan 支架有着很高手术的成功率，较少发生围手术期并发症，血管狭窄程度也能被有效改善[11]。本研究结果表明，在重度椎基底动脉狭窄患者中应用Wingspan 支架治疗可以取得很高的技术成功率，因此可以确定在此类患者中采用血管内治疗是可行的，适合在临床上应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.02.034

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