CT诊断双胎畸形并死胎1例

陈唐兵，朱向会，周 超

·个案·

CT诊断双胎畸形并死胎1例

陈唐兵，朱向会，周 超

双胎；畸形；死胎；螺旋CT；诊断

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005:126,141.

[2] 荣独山.X线诊断学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，1988：435.

550009 贵阳，解放军44医院医学影像科

朱向会，电话：0851-5723172；E-mail:zhuxh631205@163.com

R 445.3/714.56

B

1004-0188(2014)02-0194-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.053

2013-11-11)

病例 女，32岁，孕2产1，此次孕37 w，家住农村，自怀孕后未做过孕检，近1 w自感头晕、恶心、视物模糊、胎动不明显，乳房胀感消失，遂于2012年10月15日就诊于我院妇产科门诊。既往有家族性高血压病史，近期连续监测血压一直在130～150/90～100 mmHg范围波动，并发下肢及腹壁水肿，经休息水肿不消退，蛋白尿(++)，血清甲胎蛋白(AFP)880 ng/ml。B超检查：宫内孕单羊膜囊双胎，其中一胎未见胎心搏动，胎儿皮下探及液体积聚，头皮水肿，双胎腹部皮肤及肝脏相连，肠道分辨不清。彩色多普勒显示仅一单脐动脉及脐静脉与胎儿脐部相连。另一胎儿心率为136次/min，双顶径8.0 cm，股骨长6.1 cm，羊水深度10 cm，胎盘位于前壁。进一步行CT平扫示：双胎腹部皮肤及肝脏相连，肝脏包膜完整，腹部肠道分界不清，心室及大血管内可见气体影，胸腔内可见游离液体影，宫腔内密度不均。三维重建示：一胎儿颅骨塌陷，颅盖骨重叠嵌合，颅缝闭合，提示颅内压消失，脊柱轻微向后成角。CT提示：(1)宫内双胎畸形发育；(2)单胎死亡征象。终止妊娠，尸检显示双胎均为男婴，腹部皮肤及肝脏相连，肝脏有完整包膜，腹部可见单脐动脉、脐静脉与脐部相连，一胎儿可见少量肠管自肛门疝出，心脏及大血管内可见凝血块，软组织水肿明显，尸检结果与产前CT诊断一致。

讨论 妊娠20 w后胎儿在子宫内死亡称死胎[1]。超声检查在妇产科方面很有诊断优势，特别是在孕检和妇科疾病方面更为突出，已经成为首选检查方法。但CT和MRI对一些特殊病例的诊断也有独特的优势，如多胎畸形、死胎等。死胎在子宫内滞留过久，会导致孕妇凝血功能障碍，引起弥散性血管内凝血(DIC)，分娩时发生不易控制的产后大出血，对产妇危害极大，所以，及时诊断死胎可以使孕妇得到及时有效的治疗。一直以来X线对妊娠的检查都尤为慎重，尤其是早期妊娠。近年来CT后处理技术不断发展，如三维重建技术、多平面重建技术等提高了影像的空间分辨率，能多角度、多视野观察病灶形态范围等，大大增加了疾病的阳性检出率。CT检查对联体畸形、死胎的诊断更为直观形象，已成为临床诊断死胎的重要检查手段。死胎的X线表现主要有5点，其中胎血分解形成气体是唯一可靠的X线诊断依据:(1)颅盖骨重叠嵌合，甚至完全塌陷变形；(2)脊柱成角现象：胎儿死亡后，脊柱张力的减弱或消失，甚至出现向后成角现象；(3)胎儿体内出现气体，该现象发生于胎儿死亡后6 h～10 d，气体积聚在胎儿大血管或软组织内，报道有13%～83%病例有此现象，常被误认为由母亲过多的气体蓄积造成误诊；(4)胎头周围晕环，是胎儿死亡48 h内首先出现的征象，由于头皮下脂肪与颅骨分离，在颅骨周围出现一圈透明晕环，约有39%～90%病例可出现该现象，有时需与胎儿水肿相鉴别[2]；(5)胎儿明显小于正常妊娠月份应有的大小。