伽玛刀治疗单纯泌乳素型垂体瘤325例

梁 昕，王勇军，邓蜀云，吴怡蒙，曾 梦

伽玛刀治疗单纯泌乳素型垂体瘤325例

梁 昕，王勇军，邓蜀云，吴怡蒙，曾 梦

目的 观察分析玛西普旋转式伽玛刀治疗单纯泌乳素型垂体小腺瘤的临床效果。方法 2001～2011年11年共收治瘤体最大径≤20 mm单纯泌乳素型垂体瘤325例，其中微腺瘤197例，小腺瘤128例。采用50%等剂量曲线，治疗周边剂量20～24 Gy，中心剂量40～48 Gy，有68例经过两次治疗。随访13～56个月，平均32个月。结果 症状消失/改善291例(89.5%)，激素水平恢复正常或下降265例(81.5%)；MRI复查，全组病例瘤体消失。结论 伽玛刀对单纯泌乳素型垂体微腺瘤和瘤体≤20 mm的小腺瘤效果确切。

垂体瘤；泌乳素型；伽玛刀；疗效

对于单纯泌乳素型垂体微腺瘤和瘤体≤20 mm的小腺瘤，常规采用手术治疗，但手术易损伤正常的垂体组织，有引起垂体功能低下的可能。口服嗅隐停仅能在服药期间控制肿瘤生长，不能达到根治目的。本研究应用马希普旋转式伽玛刀于2001～2012年11年间治疗并随访了单纯泌乳素型垂体瘤411例，对其中≤20 mm的325例进行总结分析，结果较满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 本组均为单纯泌乳素型的微腺瘤或瘤体最大径≤20 mm的小垂体瘤，且未进行过手术治疗，均有影像学检查及血垂体激素水平检查结果支持。其中男性11例，女性314例，年龄16～41岁，平均27.3岁。男性主要表现为皮肤细嫩、体毛稀少，性欲下降或性征不明显；女性主要表现为单纯月经紊乱、闭经或伴泌乳；部分患者有头痛和视力改变。血泌乳素(PRL)均有不同程度的升高。

1.2 治疗方法 (1)治疗前1个月尽量让患者停止服用溴隐停等药物，以免影响伽玛刀治疗效果。可提前3～5 d服用少量激素(地塞米松)，以减少治疗后视路(视神经、视交叉、视束)的水肿反应。(2)安装由依科达公司生产的Leksell-Ⅱ型定位框架，尽量把病灶置于坐标中心，然后进行核磁共振扫描，精确显示病灶及周围重要的神经、血管结构。(3)制定治疗计划：采用马希普旋转式伽玛刀和50%等剂量曲线，周边剂量20～24 Gy，中心剂量40～48 Gy(均为一次性治疗)。标记治疗野内的重要结构，如角膜、视神经等，并确保视器接受剂量≤10 Gy(若瘤体与视器贴近或已有压迫视神经者应<8 Gy)。有68例(20.9%)因第一次治疗后瘤体缩小不明显和/或泌乳素水平下降不理想，1年以后进行了再次伽玛刀治疗。

1.3 随访 患者术后定期来院复查，进行临床表现、影像学、激素(PRL)检查。泌乳素水平复查每3个月1次；影像学(MRI)检查第1年每6个月1次，1年以后每年1次。

2 结果

本组325例随访13～56个月，平均32个月。症状消失/改善291例(89.5%)，激素水平恢复正常或下降265例(81.5%)；MRI复查，全组病例瘤体消失。未出现视力下降、垂体功能低下等反应，23例女性患者正常怀孕生产(为保证胎儿正常发育，要求育龄妇女在伽玛刀治疗1年以后方能怀孕)。

3 讨论

垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，仅次于胶质瘤和脑膜瘤。泌乳素型垂体瘤约占垂体瘤的50%～60%[1]。其临床表现，女性主要为闭经-泌乳-不育三联征，男性主要为性功能障碍、不育、泌乳、乳房发育、毛发稀疏、睾丸较小等。伽玛刀治疗垂体瘤安全、有效，已得到公认，有学者认为伽玛刀可以成为小腺瘤的首选治疗方法之一[2-5]。Mark等[6]甚至认为，对于微腺瘤，手术易损伤正常的垂体组织，伽玛刀能精确定位，能有效地控制杀死肿瘤，最大限度地保护正常垂体，应作为微腺瘤的首选治疗方法。本组325例≤20 mm的单纯泌乳素性垂体腺瘤应用伽玛刀治疗，瘤体消失率为100%，也有力佐证了该观点。

精确定位在治疗小腺瘤特别是微腺瘤时非常重要，安装Leksell框架时，应尽量将病灶置于框架中心，扫描时应精心摆位，以确保横纵轴的水平位，并采用高分辨率的核磁共振薄层扫描等以确保定位精确。伽玛刀治疗后，在激素(PRL)水平的恢复方面，部分病例滞于瘤体改变，甚至有少数病例(本组有60例，占18.5%)激素水平不能恢复至正常。激素水平的下降快慢及程度，与伽玛刀治疗剂量的大小有一定的正相关。治疗剂量大者(50%等剂量曲线，周边剂量≥20 Gy)比治疗剂量小者(50%等剂量曲线，周边剂量≤18 Gy)激素水平下降快。有学者[7]建议，患者术后每3个月复查一次血PRL水平，以了解PRL的动态变化。如果其在3年内未恢复正常，可考虑再行伽玛刀治疗。本组有68例患者通过二次补量治疗后，PRL水平得到有效恢复。

在本组中有23例育龄妇女在治疗1年后月经恢复，正常怀孕产子。为确保胎儿不因伽玛刀治疗引起畸变，特别给患者强调，在伽玛刀治疗后的1年内不能怀孕。对近期特别想要怀孕的泌乳素型微腺瘤或小腺瘤患者，建议其先服用嗅隐停，待生小孩或确实不能怀孕后再行治疗。

在伽玛刀治疗垂体瘤时，还有一个需要特别关注的是对视路的保护。必须精确定位，精心规划治疗方案(包括小准直器的选择、多个等中心点和变更权重等)，将视路的被照射剂量控制在8～10 Gy以下[8]。本组均为≤20 mm的小腺瘤和微腺瘤，瘤体与视神经有较大的距离，保证了视路的放射剂量在8～10 Gy以下，从而保证了本组病例未因伽玛刀治疗引起视神经的放射性损伤。另可提前服用少量激素(地塞米松)，减少治疗后视器(视神经、视交叉、视束)的水肿反应。全胜等[7]认为，伽玛刀治疗后，应每月检查一次视力，术后早期视力下降多为水肿造成，可应用糖皮质激素、神经营养药物、脱水剂等保守治疗。

综上所述，伽玛刀治疗泌乳素型垂体小腺瘤及微腺瘤方法安全，效果确实，不会损伤正常的垂体组织，基本无风险，副作用小，可作为此类病例的首选治疗方法之一。

[1] 刘宗惠.颅脑伽玛刀治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2006:199-200.

[2] 邓立高.垂体腺瘤伽玛放射外科治疗现状[J].中华神经外科杂志,2003,19(5):398.

[3] 袁树斌,雷进,唐轶， 等.旋转式伽玛刀治疗垂体瘤的初步报告[J].立体定向和功能神经外科杂志,2000,13(1):15-18.

[4] Izawa M,Hayashom N,Paolo E， et al.Gamma knife radiosurgey for pituitary adenomas[J].J Neurosurg,2000,93(3):19.

[5] 姜自强,江锋,邓志锋，等.54例颅内肿瘤伽玛刀治疗后追踪随访的结果[J].江西医药,1999,34(2):65.

[6] Mark J,Malik J,Fendrgch P.Initial experierce of an endocrinologist with the treatment of hypophyseal adenoma with the Leksell gamma knife[J].Cas Lek Cesk,1995,134(17):543.

[7] 全胜,周湘涛.伽玛刀治疗垂体瘤的临床疗效分析[J].湖南环境生物职业技术学院学报,2010,16(2):36-38.

[8] Backlund EO,Ganz JC.Pituitary adenomas:Gamma knife[M]//Loeffler JS.Stereotactic radiosurgery.New York:McGraw-Hill,1993:167-173.

610021 成都，解放军452医院头部伽玛刀室

R 736.4

A

1004-0188(2014)02-0192-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.030

2013-04-11)