分娩期完全性子宫破裂伴休克2例

罗 霞，董丽华，许 燕，陈 玲

病例(1)女，28岁，因停经9个月余，腹部剧痛2 h，阴道大流血1 h，伴意识不清急诊入院。末次月经不清，停经后未作产检，足月产2次。查血压测不到，脉细弱，贫血貌，神志欠清，四肢凉。宫高33 cm、腹围98 cm，胎位、胎心不清；B超示：脑积水死胎。临床诊断：晚期妊娠脑积水死胎。立即快速补液抗休克，同时行剖腹产探查术。术中见腹腔积血2000 ml，子宫右侧自宫角处向下完全性破裂，下界达宫颈峡部，右侧阔韧带血肿，胎儿脑积水(脑直径20 cm)已死亡游离于腹腔。因破裂口延至宫颈，行全子宫右附件切除术。术中输血1500 ml。术后诊断：晚期妊娠剖腹产；子宫完全性破裂伴失血性休克；脑积水死胎；右侧阔韧带血肿。术后痊愈出院。(2)女，35岁，因停经9个月，不规律宫缩1 d，伴阴道流血1 h急诊入院。足月顺产2次，剖宫产2次。前日有不规律宫缩，次日9时在院外私人诊所待产，予以催产素静滴，腹痛逐渐加剧，15时宫口开大2 cm，孕妇突感腹剧痛而后腹痛消失，伴阴道流血。因孕妇面色苍白，血压下降而送我院。查血压75/0 mmHg，脉细弱，贫血貌，神志欠清，四肢凉，腹肌紧张，有压痛，反跳痛(+)，宫底不清，胎位胎心不清；B超示死胎，子宫破裂。立即快速补液抗休克，同时行剖腹探查术。术中见腹腔内积血2500 ml，胎儿已死，游离于腹腔左侧，子宫下段弧形完全性破裂长约10 cm，其下缘中段向下延裂4 cm，宫体前壁部分散在不完全性撕裂。行破裂口修补，同时行双侧输卵管结扎。术中输血1200 ml。术后诊断：40+5w妊娠剖宫产；疤痕子宫完全性破裂伴休克；死胎。术后痊愈出院。

讨论分娩期子宫破裂是产科最为严重的并发症，处理不及时，常可危及母儿生命，其预后与是否抢救及时有很大关系，所以，要力争早诊断、早手术、早输血。同时，手术的选择要果断，止血要彻底，应及时补充血容量，严格控制感染，才有利于手术的成功。

为了降低本病的发生率及病死率，总结本文2例的救治体会，认为应注意如下几点：(1)广泛深入开展宣教工作，加强产前检查，凡以往有剖宫产史或头盆不称者，不宜在家或私人诊所分娩，均应在预产期前1～2 w住院待产，严密观察，必要时提前剖宫产。(2)使用催产素必须掌握适应证，对头盆不称或有剖宫产史者，产前应禁用催产素。(3)保留子宫对有生育要求及年轻的妇女有重要意义，应尽量行子宫修补术；对有剖宫产史或有子女者，可同时行绝育术；对病情严重或子宫无修补可能的产妇，行子宫次全切除术不失为一种简捷快速的措施，但如破裂口延伸到宫颈，应行子宫全切除术。