肛肠病术后使用镇痛泵的护理及体会

2014-03-04史小英吴昭萍韩玉霞

西南国防医药 2014年8期

史小英，吴昭萍，韩玉霞

肛肠疾病主要是痔疮、肛周脓肿、肛瘘及肛裂等，手术治疗是治疗本病最常用而理想的方法。由于肛周肌肉神经分布丰富，患者感觉敏锐，术后疼痛剧烈，易引起术后并发症。自2012年以来，我院肛肠病患者术后采用镇痛泵止痛，同时给予针对性护理，取得满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1病例资料选择2012年4月～2014年4月在我院肛肠科术后使用静脉持续镇痛泵1332例，其中环状混合痔666例，嵌顿痔400例，肛瘘96例，肛周脓肿170例；男630例，女702例，年龄16～78岁，平均47岁。

1.2镇痛方法患者术毕给予芬太尼注射液(0.0143 g/kg)0.1 mg加入0.9%生理盐水10 ml缓慢静推3 ml。此后，采用芬太尼注射液(0.0143 g/kg)+地塞米松10 mg+盐酸格拉司琼氯化钠注射液50 ml+生理盐水配置成100 ml注入镇痛泵中，使用SZP-CZ一次性镇痛泵(浙江伏而特医疗设备有限公司)输注，泵入速度2 ml/h。使用镇痛泵的时间一般为24～72 h。患者返回病房后，护士进行常规护理，对患者所出现的反应进行记录登记，发现异常及时通知值班医生，及时给予相应的处理。

1.3结果通过对1332例术后静脉持续镇痛泵的患者进行观察，其中67例患者出现恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应，停止使用镇痛泵后症状缓解；其他1265例患者使用24～72 h后镇痛效果满意。

2 护理措施

2.1镇痛泵使用注意事项在镇痛泵的使用过程中，首先要对镇痛泵的连接情况是否完好进行检查，查看镇痛泵的接头与液体的连接是否紧密，有无液体外渗；叮嘱家属及患者翻身时注意镇痛泵的管道，以防镇痛泵的管道打折、脱落；保持镇痛药持续输入，以保证术后止痛效果明显。注意观察并了解患者使用镇痛泵的效果，密切观察生命体征，发现不良反应及时通知麻醉医师处理。使用完或未使用完的镇痛泵一定严格按照毒麻药品的使用制度严格执行，由麻醉师和当班护士共同卸除，并双方在麻醉镇痛泵使用情况登记本上签字。

2.2临床观察在使用镇痛泵的过程中，给予持续心电监护，持续氧气吸入，护士严密观察患者生命体征，如生命体征稳定，在24 h内无恶心、呕吐和其他并发症的发生，可通知医生停止氧气吸入及心电监护的医嘱；如患者出现恶心、呕吐、感染、尿潴留、压疮、呼吸抑制、皮肤瘙痒等情况，护士应及时通知麻醉医师，积极配合处理。

2.3心理护理肛肠疾病的患者术后伤口疼痛非常剧烈，是由于肛门周围的神经丰富，所以护理人员要做好充分心理疏导工作，充分理解患者的痛苦，与术后患者多交流、多沟通，相互信赖。耐心地向患者讲解术后的注意事项，减轻患者的心理负担，使其树立战神病痛的信心，积极配合医护治疗。向患者介绍清楚镇痛泵的使用目的、意义，有患者会产生对麻醉药品成瘾的疑问吗？要科学回答患者的疑问，短时间内使用不会成瘾，消除患者对麻药成隐的顾虑[1]。

2.4并发症的护理

2.4.1呼吸抑制麻醉药品最危险的不良反应是抑制脑干的呼吸中枢，呼吸频率减慢而通气量减少，患者的意识发生改变，出现嗜睡、呼吸运动不规则、呼吸抑制等。如呼吸频率<10次/min，SpO2<90%时，患者出现神志、口唇、甲床的改变，护士应立即报麻醉医师，并采取急救措施：纳洛酮0.4 mg静脉注射、氧气吸入，加强监护等。

2.4.2恶心、呕吐镇痛药物可以促使胃肠平滑肌兴奋，同时减少消化液的分泌，所以，患者使用镇痛泵后，大部分会出现不同程度的恶心、呕吐现象[2]。护士要加强巡视，发现问题及时汇报麻醉医师，及时对症处理。首先从精神上安慰，鼓励患者做深呼吸，放松肌肉和紧张情绪；症状无缓解时，遵医嘱给予胃复安10 mg肌注或盐酸格拉司琼氯化钠注射液50 ml静脉输入。同时嘱患者平卧头偏向一侧，防止呕吐物误入气管。告诉患者不应盲目夹闭镇痛泵，防止静脉管道堵塞[3]。

2.4.3尿潴留麻醉方式及麻醉用药的影响、肛门中的填塞物也能压迫尿道引起排尿困难、尿潴留，是术后使用镇痛泵后常见的并发症。护士应对患者进行指导干预，消除恐惧心理，叮嘱患者家属，在患者有尿意时辅助按摩下腹或者用热敷、听流水声等多种方式，促进患者自行排尿。术后为防止尿潴留的发生，尿管应保留到镇痛泵使用结束后，每天做好尿管护理，每日行膀胱冲洗2次。

2.4.4皮肤瘙痒皮肤瘙痒是由于使用镇痛泵后，部分麻醉药品能够诱发组织胺的释放，同时引起皮肤血管扩张而导致皮肤瘙痒。一般给予抗组织胺药物处理，可以使症状缓解。患者如果临床表现严重，应及时通知麻醉医师对症处理。