无痛胃镜检查的护理要点及其重要性

刘 凤，黄茂涛，胡海燕，王 平，毛本红，史小英，王 艳，李 凤，曹淋霖，熊秀艳

无痛胃镜检查的护理要点及其重要性

刘 凤，黄茂涛，胡海燕，王 平，毛本红，史小英，王 艳，李 凤，曹淋霖，熊秀艳

无痛胃镜；护理；要点

胃镜检查是目前诊断上消化道疾病最常用、最可靠的诊治手段之一。常规胃镜检查患者常有紧张、焦虑、恐惧，以及咽喉不适、屏气、呛咳、恶心和呕吐等不适，甚至可引起颅内出血、急性心梗、窒息和心脏骤停等严重并发症[1]。部分患者因恐惧而拒绝胃镜检查，往往耽误病情诊治。丙泊酚是用于镇静的一种新型快速短效静脉麻醉药，麻醉后复苏迅速，极少出现兴奋等副作用。应用丙泊酚开展无痛胃镜检查，能使患者在安静、无痛苦的情况下完成胃镜检查，被越来越多的医院和患者采用接受[2]。我院自2004年开始开展无痛胃镜技术，取得良好效果，与精心的护理工作密不可分，现将无痛胃镜检查的护理要点与体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 我院胃镜室2010～2011年共开展无痛胃镜检查5180例，其中男3132例，女 2048例，年龄16～65岁，体重43～80 kg。其中伴有高血压患者63例，窦性心率过缓3例，糖尿病24例。所有患者都插管成功并顺利完成检查及镜下治疗。

1.2 术中检查 所有患者登记后在候诊室建立静脉通道，让患者躺在平车上左侧卧位，常规使用多功能心电监护仪监护血压(BP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(SpO2)，常规鼻导管吸氧2～3 L/min，经静脉以4 mg/s缓慢推注丙泊酚，55岁以下成年人给药2～2.5 mg/kg，55岁以上给药量适当减少。观察患者情况，待患者上下眼睑完全闭合，无睫毛反射，肌张力下降后，由1名护士站在操作医生对侧手扶牙垫。操作医生开始电子胃镜检查。

2 结果

所有患者均在完成检查和/或镜下治疗后10 min内完全清醒。术中感觉舒适惬意，无痛苦感。5180例患者均未出现严重不良反应，清醒后无不良记忆，患者满意度100%。极个别患者表现出疲乏、无力及兴奋，继续卧床休息或麻醉复苏室坐位休息10～20 min后，意识都能完全恢复，自行走路离开。

3 护理

3.1 心理护理 绝大多数患者对胃镜检查的理解就是恶心、干呕等不良感受，对无痛胃镜缺乏了解和关注，都存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧等负面情绪。特别是让家属签署麻醉和内镜检查治疗同意书时，担心麻醉药物的副作用和产生不良反应，更甚者担心麻醉意外发生而不敢接受无痛胃镜检查，以至于延误病情诊治。因此，从患者预约登记开始至患者检查结束清醒离开，对患者进行心理疏导是无痛胃镜检查得以顺利实施的重要工作。首先预约护士向患者及家属耐心和细心地讲解无痛胃镜检查的方法、目的和重要性。介绍这项诊疗技术的安全性及可靠性，耐心回答患者及家属提出的疑问，打消疑虑。增强医患沟通，增强患者及家属对医护人员的信任感，使患者能积极配合。

3.2 术前准备 预约护士应对每位患者的病情进行麻醉风险评估，详细询问既往病史，对于年龄大于40岁者，常规需要做心电图检查。观察患者有无上感等疾患，看有无咳嗽、咳痰等症状，防止引起术中呛咳。签署胃镜及麻醉知情同意书。为患者称体重、监测生命体征等。嘱患者术前禁食12 h、禁饮8 h。为安全考虑，建议家属陪同。检查前先建立静脉通道，套鞋套等，让患者咽下2 ml西甲硅油乳剂消除胃内泡沫，有活动性假牙的应取下。

3.3 急救物品准备 操作间内准备气管插管、简易人工呼吸气囊、氧气、吸引瓶及建立静脉通道治疗车，同时备好抢救药品，如盐酸肾上腺素、阿托品、麻黄碱、尼可刹米洛贝林等。

3.4 术中护理 患者左侧卧位，头偏向一侧，消毒弯盘置于颊部下。心电监护仪监测生命体征，常规鼻导管吸氧3 L/min，嘱患者咬住压舌口垫并专人妥善固定。术中密切监测患者的SpO2、HR、BP、R、意识情况，防止呛咳和躁动等。一旦出现心率减慢、血压下降、SpO2下降或心律失常，立即报告麻醉医师，配合麻醉医师给予及时处理。诊疗完毕，擦净患者口、鼻腔分泌物，推入麻醉复苏室复苏。

3.5 术后复苏护理 丙泊酚静脉麻醉后，会使腺体分泌增加，口腔、气管内分泌物增多，患者多数还处于睡眠状态，时有无意识的身体、肢体翻动。这时护士不能离开患者，应架起两侧床栏以免发生坠床。保持去枕左侧卧位，擦去口腔内分泌物。头稍向弯盘侧倾斜，使分泌物易于流出。若有无意识的翻动，应帮助取出口垫，拔掉静脉穿刺针。个别体型肥胖者易出现舌根后坠，可引起呼吸不畅导致血氧饱和度下降。所以，一旦出现舌根后坠、呼吸不畅引起血氧饱和度下降时，护士应站在诊断床床头，双手轻托起患者下领，以保持呼吸道通畅。术后0～5 min麻醉作用逐渐消失，可轻拍患者肩背部，边拍患者肩背部边呼喊其姓名，观察患者的意识状态，通过提问回答判断是否清醒。如有无共济失调等，继续卧床休息10～20 min，待患者完全清醒，回答切题，心电监护各项指标均恢复术前水平，并能清醒走路后，即可在家属陪伴下离开。年老体弱患者，应适当延长卧床休息时间。如术中患者进行了活检或胃镜下治疗等有创性操作，告知患者注意卧床休息，术后1 w内进食温凉的流质或软食，不可进食烫食及辛辣刺激的食物和饮品等。

3.6 术后护理 嘱咐所有患者检查当天不能骑车、驾驶及高空作业，术后2 h可根据病情进食温凉流质或半流质。忌饮酒及进食过烫、辛辣食物。

无痛胃镜是一种操作时间短、无痛苦、安全性高的内镜诊疗技术。有资料表明，早期胃癌治愈率可超过90%，而进展期胃癌的5年存活率只有30%左右[3]，无痛胃镜检查的开展与普及必将提高早期胃癌的诊断率。我院自2009年开展无痛胃镜检查以来，无痛胃镜占胃镜检查的比例逐年增加，目前已超过50%，说明人们对无痛胃镜的接受度、对自身健康的关注度逐渐提高。无痛胃镜的顺利安全开展，与术前护士耐心解释、重视心理疏导，术中灵活配合、密切监护，术后精心护理、重视健康指导密不可分。

志谢 特别感谢我院妇产科刘学权副主任医师及麻醉科殷雁斌主治医师对我科无痛胃肠镜工作的大力支持

[1] 李毅,刘新红,赵永祥,等.胃镜检查致严重并发症13例分析[J].中国内镜杂志，2001,7(4):72.

[2] Vargo JJ,Zuccaro G,Dumot JA,et al.Gastroenterologist administered propofol versus meperidine and midazolam for advanced upper endoscopy:a prospective,randomized trial[J].Gastroenterology，2002,123(1):8-16.

[3] 刘正新.早期胃癌胃镜下诊断方法的进展[J].中国实用内科学杂志，2006,26(4):256-258.

610021 成都，解放军452医院消化内分泌科

黄茂涛，E-mail：huangmt2003@yahoo.com.cn

R 473.6

A

1004-0188(2014)01-0087-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.037

2013-04-15)