眼科常用护理技术操作差错统计分析及防范对策

刘 恒，吴 燕，蒋 炜，段烈英

眼科常用护理技术操作差错统计分析及防范对策

刘 恒，吴 燕，蒋 炜，段烈英

眼科；护理操作；差错；统计；对策

护理差错是指在护理工作中，因责任心不强，工作粗疏，不严格执行规章制度或违反技术规程等原因，给患者造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。在临床护理工作中，眼科专科护理操作可能在一般人看来比较简单，很难威胁到患者生命安全，但是，很小的差错就有可能给患者带来痛苦、甚至影响治疗结果。如何避免和防范眼科护理操作差错的发生，是眼科护理人员应高度重视的问题[1]。本研究对我科去年住院部及门诊患者眼部护理操作工作中出现的差错进行统计分析，总结差错的原因及处理对策，为今后提高护理操作水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年7月～2013年6月我科住院患者共2430例，门诊患者23 564例，对其所进行的专科护理操作中出现的差错进行统计分析。常见的眼科护理操作包括：点眼液、冲洗泪道、球结膜下注射、球后及球周注射、剪睫毛以及接触性眼压测定等。

1.2 方法 由科室质控护士登记每天所进行的专科护理操作，记录出现的差错；并上报护士长及主任给予最终确认。科主任和护士长及时分析原因，并给予正确操作指导。其中点眼液的操作只统计住院患者，其余操作均是住院和门诊患者共同统计。

2 结果

从表1可见，点错眼液(0.08%)和点错眼别(0.04%)虽然在所有差错中发生率最低，但因基数非常大，故绝对数不少，是相对常见的护理差错。这两项差错是完全可以避免的。其中最严重的1例是一老年女性闭角性青光眼患者误点了复方托吡卡胺眼液，当时护士便发现了错误，立即给护士长和医生汇报。严密观察患者瞳孔变化，监测眼压，并同时给予缩瞳眼液频点，最终未引起眼压升高等恶性并发症。分析发生这类差错的原因：(1)查对不严格，未严格执行“三查八对”制度；(2)责任心不强，注意力分散； (3)人员配置不当，新老护士搭配不当，低年资历护士较多，专科操作技术不娴熟，工作慎独能力差。(4)个别实习生未经带教老师同意擅自操作。

表1 常见眼科护理操作差错统计(次)

接触性眼压测量损伤角膜发生率也较高(4.27%)，其次是结膜下注射损伤角膜(0.89%)、冲洗泪道损伤泪道(0.65%)以及剪睫毛损伤皮肤(0.65%)，这几类差错发生的主要原因：(1)专业操作技术不熟练；(2)与患者沟通不到位，操作过程中没有得到患者很好的配合，如患者过度紧张导致眼球固视不佳、眼睑痉挛、头部活动等导致意外损伤。角膜损伤发生后，患者疼痛明显，应积极处理促进角膜上皮愈合；泪道损伤后，除促进损伤愈合外，在愈合过程中，应定期冲洗泪道，以防止泪道因损伤导致闭塞。

结膜下注射引起结膜下出血的发生率最高(34.67%)，主要原因除了护士专业操作技术不够娴熟外，患者自身的条件也是重要因素。老年、高血压、糖尿病、眼部炎症、手术后等情况下，眼部血管充血明显或脆性增加，都可能导致结膜下注射时出血。因此，对该类患者，应在操作前进行讲解沟通，取得患者的理解和配合。同时护理人员也应学习显微技术，尽可能在手术显微镜下进行操作，减少血管损伤导致的出血。

球后或球周注射引起球后出血也时有发生(6.45%)，该项操作的难度较大，必需熟悉眼球的解剖结构，胆大心细。该项操作一般由高年资护士进行。最关键的问题是发生球后出血后的及时处理，首先要积极压迫止血，同时向护士长或医生汇报，注意观察眼球、视力的变化。在这4例球后出血中，无一例出现眶尖综合征等严重并发症。

3 讨论

点眼液是眼科护理操作中做得最多的，几乎每个住院患者每天都要点几次眼液。不同疾病、不同病情所点的眼液都不一样，点错眼液或眼别有可能引起病情加重或延缓病程。2011年以前，我科一直用点眼液盘，把所有眼液放在一个大的分格的盘子里。由于眼液很多、外观相似，点错眼液的发生率较高。2011年后，我科把所有患者的眼液都分发到患者自己保管，护士点眼液时在患者处拿眼液，这样使点错眼液的发生率大大下降。

点错眼液或眼别这样的差错究其根本原因还是责任心不强、工作不仔细造成的。护理人员应严格遵循查对制度，在操作前、中、后应严格实施“三查八对”制度，在为患者滴眼液前，要看清眼液药名，用药的频次，分清患者眼别，了解药液的作用，观察患者滴眼液后的效果。操作完毕后，再次查对，并在相应的执行单上签署执行人和时间[2]。教会患者正确的滴眼液方法和药物的用途。如急性闭角性青光眼患者需要频点缩瞳眼液来改善房水循环，降低眼压。告知患者用药后应压迫鼻滤管和闭合眼睑，以提高药物效果。对于做鼻腔泪囊手术的患者，不仅有眼液，还有滴鼻腔的药物，如氟嘛滴鼻液，告知患者药物的性质和仔细区分用药的部位。

其他眼科护理操作的专科性较强，要求护士有扎实的理论知识和丰富的操作经验。要加强护士的眼科专业知识培训，包括解剖、显微技术、常见疾病的诊治，各种眼液的作用等。在操作中要求高年资护士带教新护士，严格把关；实习护士操作前应取得患者及家属的同意，带教老师放手不放眼[3]，禁止实习生私自操作。

在护理工作中，一旦发生了差错，应及时正确地处理，以避免可能并发症的发生，减少患者的痛苦和不必要的费用产生。同时要向患者做好解释工作，打消顾虑，使之配合治疗，以避免医疗纠纷的产生。总之，唯有加强护士的责任心，提高专科护理技能，积极与患者沟通，才能有效防止操作差错的出现，减少医疗纠纷。

[1] 邹红.眼科护理中的风险及防范对策[J].西南军医,2009,11(5):968-969.

[2] 王爱英,冒林秀.浅谈眼科临床护理细节与安全[J].北方药学,2011,8(12):90.

[3] 赵倩,曾建军.眼科护理安全性的分析研究[J].中国现代药物应用,2013,7(11):212-213.

610083 成都，成都军区总医院眼科

R 473.5

A

1004-0188(2014)01-0088-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.038

2013-10-15)