肝胆外科术后并发深静脉血栓的相关因素及护理干预探讨

2014-07-25潘晓英黄建业

西南国防医药 2014年1期

潘晓英，黄建业

潘晓英，黄建业

肝胆外科；深静脉血栓；危险因素；护理

深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)是手术后比较严重的并发症之一，常见于骨科、创伤等手术患者，并且以下肢DVT常见。DVT一旦发生，严重影响手术患者的预后，并且可导致严重的肺栓塞而危及生命[1-2]。目前，有关肝胆外科手术后并发DVT的相关因素认识不足，为此，笔者对我院近两年来肝胆外科手术后发现并发下肢DVT的48例进行回顾性分析，现将其相关因素及护理干预要点报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2011年1月～2012年12月我院肝胆外科手术患者共668例为研究对象，其中男431例，女237例，年龄16～78(58.6±15.6)岁。将并发下肢DVT的48例作为DVT组，其中小腿深静脉12例，股静脉28例，髂骨静脉8例，均根据患者临床表现及血管彩色多普勒超声检查、血清D-二聚体等检查，明确DVT诊断。其余未发生DVT的620例为非DVT组。病例纳入标准：(1)在肝胆外科手术患者；(2)术前及术后均经下肢血管彩色多普勒超声检查；(3)病历资料完整。

1.2 分析指标从我院病案室调集上述患者病历资料，收集并分析以下指标：(1)年龄：<18岁、18～39岁、40～60岁、>60岁；(2)性别：男性、女性；(3)伴发基础疾病：高血压、高血脂、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死；(4)手术部位：肝脏、胆囊、胰腺、十二指肠；(5)手术方式：大手术、中小手术；(6)麻醉方式：局麻，全麻；(7)术后卧床时间；(8)是否合并感染；(9)是否合并休克。

1.3 统计学处理应用SPSS 16.0软件对数据进行统计学处理，对计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，多因素分析采用逐步Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析单因素分析发现，年龄>60岁患者在DVT组占45.8%，显著高于非DVT组(30%)；两组患者性别构成无显著差异；DVT组伴发高血脂或糖尿病患者显著多于非DVT组，而伴发冠心病和高血压患者两组无显著差异；两组患者手术部位相比无显著差异；DVT组大手术比例(66.7%)显著高于非DVT组(38.1%)；两组麻醉方式相比无显著差异；DVT组术后卧床时间显著长于非DVT组；DVT组合并感染或休克患者均显著高于非DVT组。见表1。

2.2 多因素分析将经单因素分析筛选出有意义的变量纳入多因素回归模型，进行二分类逐步回归分析。依次进入回归分析的变量有4个，分别为术后卧床时间、大手术、合并感染、合并休克(表2)。

表1 肝胆外科手术合并下肢DVT危险因素单因素分析[n(%)]

表2 多因素回归分析结果

3 讨论

3.1 肝胆外科手术后并发DVT危险因素血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝状态是DVT发生的三大要素。手术对人体是一种严重的创伤和应激，容易激活凝血系统和纤溶系统，使血液黏稠度增高，血液处于高凝状态。调查发现，在普通外科、血管外科、骨科、妇产科、泌尿外科等均容易发生术后DVT，并且DVT好发于下肢，临床表现为患肢肿痛、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、皮肤溃疡形成等[3-5]。

肝胆外科作为外科的重要分支之一，手术涉及肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、十二指肠等脏器。肝胆外科手术后DVT的发生率国内报道在10%左右[6]，其危险因素包括术后卧床时间、并发感染、休克、年龄等[6]。本组资料显示，肝胆外科术后下肢DVT的发生率为7.2%。单因素分析发现，高龄、伴发糖尿病或高脂血症、手术方式、合并感染或休克、术后卧床时间与DVT的发生相关，而患者性别、手术部位、麻醉方式与DVT的发生无明显关联(表1)。多因素分析发现，术后卧床时间、大手术、合并感染、合并休克是肝胆外科术后并发DVT的独立危险因素。

3.2 肝胆外科并发DVT患者的围手术期护理要点 (1)术前进行DVT危险因素评估：护士应充分认识肝胆外科手术患者术后并发DVT的危险因素，于术前进行危险因素评估，对于年龄>60岁、伴有高血脂、糖尿病、感染或休克的患者进行重点预防护理。向患者及家属讲明并发DVT的可能性及危害，讲明预防DVT发生的注意事项及并发DVT的临床表现，取得患者及家属的理解和配合。鼓励患者低盐低脂饮食，戒除烟酒。给予患者适当的心理疏导，解除患者的顾虑和担忧。(2)术后密切观察下肢情况：术后严密观察患者下肢有无肿胀、疼痛、潮红、紫绀或溃疡，如出现上述可疑DVT表现，及时通知医师进行检查和处理，必要时应用抗凝或活血药物预防DVT发生。如确诊DVT发生，应绝对卧床休息，抬高患肢30°以利于静脉回流，避免挤压、针刺、按摩，以防止血栓脱落栓塞重要脏器[7]。(3)术后指导下肢训练：为预防DVT的发生，术后24 h指导患者进行下肢功能训练，鼓励患者在病情允许的情况下，尽早下床活动，以利于下肢血液循环。

总之，肝胆外科术后并发下肢DVT的危险因素包括年龄>60岁、伴有高脂血症或糖尿病、并发感染或休克、术后卧床时间长等。在认识这些危险因素的基础上，给予患者预防性护理干预，能够减少DVT的发生，减轻患者的负担[8-9]。

[1] 唐辉,齐保闯,徐永清.骨科手术后深静脉血栓形成的研究进展[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(1):84-86.

[2] 曾炳芳,谢雪涛.重视创伤肢体深静脉血栓形成的预防[J].中华创伤骨科杂志,2010(12):1101-1103.

[3] 韩伟峰,黄新天,殷敏毅,等.下肢深静脉血栓形成的临床流行病学研究[J].中华普通外科杂志,2009(1):30-33.

[4] 张婉,史振宇,符伟国,等.住院高危患者下肢深静脉血栓形成的患病率调查[J].中华医学杂志,2009,89(45):3176-3180.

[5] 黄景勇,虞冠锋,倪海真,等.下肢静脉曲张术后并发症状性深静脉血栓形成17例分析[J].中华普通外科杂志,2010(8):684-685.

[6] 陆敬儒,周荣正,沈亮.肝胆外科手术患者并发下肢深静脉血栓形成危险因素分析[J].宁夏医科大学学报,2010,32(7):821-823.

[7] 曾青华.肝胆外科术后深静脉血栓形成的预防和护理[J].中国卫生产业,2012,9(15):50.

[8] 杨月梅.肝胆外科患者术后深静脉血栓形成的预防及护理[J].中国医药指南,2013,11(3):649-650.

[9] 黄秋兰,容超贤,冀炯强.预防肝胆外科病人术后深静脉血栓形成的护理[J].现代医院,2010,10(8):70-71.

200433 上海，第二军医大学长海医院普外三科

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